肝性腦病合并肝硬化患者腦氧利用率的臨床研究

張榮榮 王 瑩（通訊作者）高 函 劉樂天吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科 長春 130021

肝性腦病合并肝硬化患者腦氧利用率的臨床研究

張榮榮 王 瑩（通訊作者）高 函 劉樂天
吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科 長春 130021

目的 探討發(fā)生肝性腦病合并肝硬化的患者腦氧利用率（O2UCc）與病情及預(yù)后的關(guān)系和意義。方法 選取2013-09-2014-08收治的70例肝性腦病合并肝硬化患者為研究對象，根據(jù)病情嚴(yán)重程度隨機(jī)分為2組，病情3～4期者為觀察組，1～2期者為對照組，每組35例，采集頸內(nèi)動脈、靜脈血，分別統(tǒng)計2組的頸內(nèi)動脈血氧飽和度（SaO2）、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SvO2）、頸內(nèi)動靜脈血氧飽和度差S（a-v）O2及腦氧利用率［根據(jù)公式O2UCc＝（Sa-v）O2/SaO2］，并對其與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析比較。結(jié)果 2組年齡、性別和白蛋白水平方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組病程、血氨、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清總蛋白、總膽紅素、Child-Pugh分級等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組SvO2、S（a-v）O2及O2UCc分別為（43.53±7.81）％、（57.82±5.78）％、（59.35±5.84）％，對照組分別為（62.45±3.23）％、（35.47±3.32）％、（36.24± 2.96）％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組SaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。70例患者共存活29例，41例死亡，存活與死亡患者SvO2、S（a-v）O2及O2UCc比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝性腦病合并肝硬化患者存在不同程度氧代謝障礙，O2UCc可作為判斷患者病情及預(yù)后的指標(biāo)之一。

肝性腦病；肝硬化；腦氧利用率；臨床研究

肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）作為肝硬化的常見和嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病死率較高，預(yù)后往往較差［1］，因此必須引起高度重視。腦氧利用率（O2UCc）近年來被研究證實可作為反應(yīng)氧代謝的新指標(biāo)，在一定程度上也可反映肝性腦病的病情程度和變化［2］。本文探討肝性腦病合并肝硬化患者腦氧利用率（O2UCc）與病情及預(yù)后的關(guān)系和意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-09-2014-08收治的70例肝性腦病合并肝硬化患者為研究對象，肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《肝性腦病診斷治療專家共識》［3］。男46例，女24例；年齡52～75歲，平均（56.8±17.3）歲；酒精性肝硬化52例，隱源性肝硬化9例，丙型肝炎性肝硬化4例，肝豆?fàn)詈俗冃?例，原發(fā)性膽汁性肝硬化4例；1期17例，2期18例，3期19例，4期16例。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，將70例合并肝硬化肝性腦病患者隨機(jī)分為2組，病情3～4期者為觀察組，病情1～2期者為對照組，每組各35例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 除外尿毒癥、低血糖、酮癥酸中毒等其他代謝性腦病、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、鎮(zhèn)定劑過量及精神疾病等情況。

1.3 方法及指標(biāo) 所有患者均分別采集頸內(nèi)動脈、靜脈血2 mL進(jìn)行血氣分析，分析儀器使用丹麥ABL5型血氣分析儀測定，分別對2組的頸內(nèi)動脈血氧飽和度（SaO2）、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SvO2）、頸內(nèi)動靜脈血氧飽和度差S（a-v）O2及腦氧利用率［4］［根據(jù)公式O2UCc＝（Sa-v）O2/SaO2］進(jìn)行監(jiān)測評價，并對上述指標(biāo)與2組患者病情程度和預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率（％）表示，應(yīng)用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床資料比較 2組年齡、性別和白蛋白水平方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；病程、血氨、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清總蛋白、總膽紅素、Child-Pugh分級等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組氧利用率情況比較 觀察組SvO2、S（a-v）O2及O2UCc分別為（43.53±7.81）％、（57.82±5.78）％、（59.35 ±5.84）％，對照組SvO2、S（a-v）O2及O2UCc分別為（62.45 ±3.23）％、（35.47±3.32）％、（36.24±2.96）％，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者SaO2分別為（95.13± 1.27）％、（97.27±1.52）％，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.3 氧利用率與病情預(yù)后情況比較 70例患者共存活29例，41例死亡，存活患者與死亡患者SvO2、S（a-v）O2及O2UCc比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；存活患者與死亡患者SaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表2。

表1 2組臨床資料情況比較（±s）

表1 2組臨床資料情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

指標(biāo) 觀察組（n＝35） 對照組（n＝35）56.3±17.7 56.7±17.2性別（男/女） 24/11 22/13病程（周） 4.3±2.5a 2.6±1.3血氨（μmol/L） 108.43±69.32a87.45±49.56丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L） 269.52±137.39a121.73±62.61血清總蛋白（g/L） 28.68±6.27 26.45±6.34總膽紅素（μmol/L） 227.48±126.83a93.27±49.83 Child-Pugh分級 13.63±2.87a年齡/歲10.26±2.56

表2 氧利用率與患者病情預(yù)后比較（±s）

表2 氧利用率與患者病情預(yù)后比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

項目 存活患者（n＝29） 死亡患者（n＝41）SaO2/％96.13±1.22 95.07±1.36 SvO2/％ 40.32±5.51a 86.58±4.23 S（a-v）O2/％ 57.36±5.39a 9.73±3.58 O2UCc/％ 59.63±3.77a11.02±2.11

3 討論

肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病是由于發(fā)生了嚴(yán)重的肝功能障礙或失調(diào)，從而意識出現(xiàn)障礙、行為失常和昏迷等為主要表現(xiàn)的綜合征，其病死率高達(dá)23％［5］。研究發(fā)現(xiàn)，影響肝性腦病合并肝硬化患者預(yù)后的因素有很多，劉華等［6］認(rèn)為其與肝性腦病分期、Child分級、血氨、血肌酐、血鈉、感染、消化道出血等因素密切相關(guān)。

肝性腦病患者由于出現(xiàn)意識障礙和昏迷等表現(xiàn)，病情較為多變復(fù)雜，因此需要特定指標(biāo)來評價氧代謝，反應(yīng)其病情程度和發(fā)展變化，從而給其臨床治療提供更多評價和監(jiān)測指標(biāo)。血氣分析是在糾正和防止肝性腦病腦缺氧核心問題的監(jiān)測方法之一，臨床上常用的監(jiān)測氧代謝指標(biāo)有動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓和混合靜脈血氧飽和度等［7］。腦氧利用率近年來被研究證實在一定程度上也可以反應(yīng)肝性腦病的病情程度和變化，可作為反應(yīng)氧代謝的新指標(biāo)，方便了解患者機(jī)體氧供情況和呼吸功能作用［8］。宋克義等［9］研究認(rèn)為，腦氧利用率與動脈乳酸水平均可對疾病的嚴(yán)重程度作出預(yù)測，但正確解讀腦氧利用率在病情復(fù)雜危重的患者中的意義較為不易，因腦氧利用率受到人體內(nèi)血紅蛋白及其氧合能力、呼吸功能、微循環(huán)功能、體溫、心排血量、血中CO2、血氫離子水平等諸多因素的影響。徐蘭娟等［10］認(rèn)為嚴(yán)重腦氧利用障礙常常存在于在重癥顱腦外傷患者，腦氧利用率與頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)靜脈的血氧飽和度差與患者的預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)性。

本文研究發(fā)現(xiàn)，2組SvO2、S（a-v）O2及O2UCc比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而SaO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；提示肝性腦病患者存在不同程度氧代謝障礙，病情嚴(yán)重者在SvO2、S（a-v）O2及O2UCc指標(biāo)方面與病情較輕者差距較明顯，這與趙天宇［11］的研究結(jié)論一致。此外，死亡患者S（a-v）O2及O2UCc明顯低于存活患者，且SvO2高于存活組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與魯玉霞等［12］報道相符；提示SvO2、S（a-v）O2及O2UCc可作為肝性腦病合并肝硬化患者預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)之一，同時也為臨床進(jìn)行早期干預(yù)、改善患者預(yù)后提供了依據(jù)。

綜上所述，肝性腦病合并肝硬化的患者存在不同程度氧代謝障礙，O2UCc可作為判斷患者病情及預(yù)后的指標(biāo)之一。

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（收稿2014-10-27）

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1673-5110（2015）21-0053-02