西洛他唑?qū)︻i動脈粥樣斑塊的治療作用及對缺血性腦卒中的影響

宋麗艷 翟萬慶 李瑞霞江蘇太倉市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 太倉 215400

西洛他唑?qū)︻i動脈粥樣斑塊的治療作用及對缺血性腦卒中的影響

宋麗艷 翟萬慶 李瑞霞
江蘇太倉市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 太倉 215400

目的 分析西洛他唑?qū)︻i動脈粥樣斑塊的治療作用及對缺血性腦卒中患者的臨床影響。方法 選擇2011-03 -2013-04來我院診治的200例腦梗死患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組100例。實驗組給予西洛他唑治療，對照組給予阿司匹林治療。比較2組治療后有效率與復(fù)發(fā)率，及頸總動脈超聲檢測結(jié)果，分析2組治療前后血脂和炎癥因子水平。結(jié)果 實驗組有效率（95％）顯著高于對照組（78％），復(fù)發(fā)率（5％）顯著低于對照組（22％），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；治療前2組頸動脈IMT、平均斑塊數(shù)、斑塊總積分與頸動脈斑塊面積等4項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組4項指標(biāo)均較低，但實驗組降低較對照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）的水平均較治療前顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）的水平較治療前均升高，腫瘤壞死因子（TNF-α）與超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平均較治療前明顯降低，但實驗組較對照組降低或升高更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 西洛他唑治療腦梗死患者，能夠顯著降低復(fù)發(fā)率，提高有效率，明顯改善頸動脈粥樣硬化，顯著降低炎性因子濃度，有效調(diào)節(jié)血脂因子水平，是一種治療腦梗死的有效藥物。

西洛他唑；頸動脈粥樣斑塊；炎癥因子；血脂因子

缺血性腦血管病占所有腦血管病的70％以上，是指多種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧的腦血管疾病［1］。既往文獻報道，頸動脈粥樣硬化是引起缺血性卒中的重要病因之一，預(yù)防和治療頸動脈粥樣硬化成為臨床醫(yī)師的關(guān)注焦點［2］。引起老年患者頸動脈粥樣硬化最重要的病因之一是高膽固醇血癥，因此控制患者的血脂水平十分重要［3］。本文選擇2011-03-2013-04來我院診治的200例腦梗死患者，分析西洛他唑?qū)︻i動脈粥樣斑塊的治療作用及對缺血性腦卒中患者的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-03-2013-04來我院診治的200例腦梗死患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組100例，所有患者均符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實驗組男45例，女55例；年齡55～75歲，平均（70.5±5.5）歲；合并冠心病20例，高血壓23例，糖尿病14例；對照組男44例，女56例；年齡53～75歲，平均（71.5± 6.5）歲；合并冠心病22例，高血壓21例，糖尿病15例。2組性別、年齡、并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡40～75歲；（2）近6個月內(nèi)有前循環(huán)缺血性腦卒中或TIA病史；（3）符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）經(jīng)彩超確定雙側(cè)頸動脈任一條內(nèi)膜中層厚度≥1.2mm。

1.3 治療方法 2組患者均常規(guī)給予控制血壓、血糖、保護腦細(xì)胞、改善循環(huán)等治療。實驗組給予西洛他唑治療，口服，100 mg/次，2次/d；對照組口服阿司匹林診治，100mg/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）觀察2組有效率與復(fù)發(fā)率。（2）頸總動脈超聲檢測［4］：采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 ～12MHz的線形探頭?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸前部，頭后仰，并偏向檢查側(cè)的對側(cè)，先將探頭置于頸動脈起始處，逐漸向上掃查，依次做縱切和橫切面檢查雙側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內(nèi)動脈和頸外動脈。用二維超聲縱切測量管腔內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）；測量斑塊的數(shù)目；以改良的Crouse評分法計算斑塊總積分；測量每個斑塊的3條直徑，選擇數(shù)值最大的兩條徑線作為長、寬相乘計算斑塊面積。（3）檢測血脂和炎癥指標(biāo)：所有患者在入院次日和用藥治療2個療程后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下各抽取5mL靜脈血，血樣放置于室溫狀態(tài)下30min，并在4℃、2 000r/min離心10min，取血清5mL，備用等待檢測。采用常規(guī)辦法檢測血脂總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）與高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）的水平；采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效及復(fù)發(fā)率比較 實驗組有效率（95％）顯著高于對照組（78％），復(fù)發(fā)率（5％）顯著低于對照組（22％），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效及復(fù)發(fā)率比較

2.2 2組治療前后頸總動脈超聲檢測結(jié)果比較 治療前2組頸動脈IMT、平均斑塊數(shù)、斑塊總積分與頸動脈斑塊面積等4項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組4項指標(biāo)均較低，但實驗組降低較對照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后頸總動脈超聲檢測比較（±s）

表2 2組治療前后頸總動脈超聲檢測比較（±s）

指標(biāo) 實驗組 對照組 χ2值P值頸動脈IMT（mm）治療前1.69±0.43 1.66±0.41 0.345＞0.05治療后1.43±0.12 1.58±0.56 4.376＜0.05平均斑塊數(shù)治療前2.50±1.50 2.50±1.80 0.865＞0.05治療后1.85±0.70 2.10±0.80 5.256＜0.05斑塊總積分治療前6.80±4.30 6.78±4.35 0.256＞0.05治療后5.20±2.30 6.20±2.40 5.346＜0.05頸動脈斑塊面積（mm2）治療前27.50±10.8027.48±10.76 0.934＞0.05治療后13.00±6.20 20.95±8.55 6.321＜0.05

表3 2組治療前后血脂和炎癥因子水平比較（±s）

表3 2組治療前后血脂和炎癥因子水平比較（±s）

指標(biāo) 實驗組 對照組 χ2值P值- --TC（mmol/L）治療前4.40±1.63 4.42±1.61 0.345＞0.05治療后3.30±0.70 3.90±0.86 4.376＜0.05 TG（mmol/L）治療前1.95±0.80 1.93±0.85 0.865＞0.05治療后1.14±0.20 1.75±0.50 5.256＜0.05 LDLC（mmol/L）治療前2.28±1.80 2.25±1.75 0.256＞0.05治療后1.80±0.30 1.20±0.40 5.346＜0.05 HDLC（mmol/L）治療前1.10±0.60 1.15±0.76 0.934＞0.05治療后1.25±0.70 1.95±0.55 6.321＜0.05炎癥指標(biāo) - - - --TNF-ɑ（pg/L）治療前83.50±6.50 83.60±6.80 0.587＞0.05治療后70.20±2.30 41.20±3.50 4.965＜0.05 hs-CRP（μg/L）治療前9 345±4 341 9 340±4 267 0.648＞0.05治療后7 620±3 480 4 710±2 180 4.346＜0.05血脂指標(biāo)-

2.3 2組治療前后血脂和炎癥因子水平比較 治療后2組4項指標(biāo)均降低，但實驗組降低較對照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組患總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）的水平均較治療前顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）的水平較治療前均升高，腫瘤壞死因子（TNF-α）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平均較治療前明顯降低，但實驗組均較對照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

頸動脈粥樣硬化是一種慢性、進行性、多因素的系統(tǒng)性疾病，其臨床特點是動脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性病變，而導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小，彩色多普勒超聲顯示主要癥狀為血管壁增厚、粥樣硬化斑塊形成［5］。該不良癥狀是引起缺血性腦卒中的高危險因素，其引發(fā)機制為［6］：（1）動脈粥樣硬化斑塊不斷增大，直接阻塞血管，引起前循環(huán)供血區(qū)梗死。（2）斑塊不穩(wěn)定、破裂，破裂的斑塊栓塞遠端的血管，引起動脈-動脈性腦梗死。（3）狹窄的頸動脈使遠端的灌注壓下降，導(dǎo)致分水嶺區(qū)供血不足，形成邊緣帶梗死或低灌注性梗死。因此，頸動脈粥樣硬化的嚴(yán)重與否可作為預(yù)測缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

西洛他唑是一種磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，同時具有血小板凝集抑制作用和末梢血管擴張作用的新型抗血小板劑，用于預(yù)防腦梗死后的治療與復(fù)發(fā)［7］。檢測動脈粥樣硬化的指標(biāo)有：（1）超敏C反應(yīng)蛋白與腫瘤壞死因子-α：C反應(yīng)蛋白（CRP）是第一個被公認(rèn)為是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標(biāo)記物［8］，主要在白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）介導(dǎo)下由肝細(xì)胞產(chǎn)生，主要的生物活性是激活補體系統(tǒng)，釋放炎癥介質(zhì)。文獻報道，C反應(yīng)蛋白為預(yù)測急性冠狀動脈綜合征、心肌梗死和猝死的敏感指標(biāo)。本文發(fā)現(xiàn)，服用西洛他唑的實驗組的超敏C反應(yīng)蛋白與腫瘤壞死因子-α的水平顯著降低，說明西洛他唑具有降低炎癥因子濃度的作用；（2）血脂蛋白：大量研究［9］表明，血脂蛋白如低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）是動脈粥樣硬化獨立的危險因子。高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化形成最重要的啟動因子，其中氧化型低密度脂蛋白是關(guān)鍵的致動脈粥樣硬化物［10］。

綜上所述，西洛他唑治療腦梗死患者，能夠顯著降低復(fù)發(fā)率，提高有效率，明顯改善頸動脈粥樣硬化，顯著降低炎性因子濃度，有效調(diào)節(jié)血脂因子水平，是一種治療腦梗死有效的藥物。

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（收稿2014-10-07）

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1673-5110（2015）21-0037-02