疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力現(xiàn)狀及管理對(duì)策分析

惲建波，丁莉

1.常州市新北區(qū)圩塘衛(wèi)生院，江蘇常州 213000；2.南昌市疾控中心，江蘇南昌 330000

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡(jiǎn)稱突發(fā)事件）指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、重大食物中毒、群體性不明原因疾病等[1]。若不能及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，不僅危害公眾身體健康和生命安全、造成公眾心理恐懼，甚至導(dǎo)致社會(huì)紊亂，經(jīng)濟(jì)衰退，威脅國(guó)家安全。因此，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置是否恰當(dāng)是能否及時(shí)控制事件的關(guān)鍵，更需要多個(gè)部門的共同參與，協(xié)調(diào)合作[2]。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是構(gòu)成我國(guó)公共衛(wèi)生體系的主要組織機(jī)構(gòu)，其應(yīng)急能力的強(qiáng)弱直接關(guān)系到整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置效果的好壞，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是疾病預(yù)防與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置主體，承擔(dān)著法律賦予的傳染病及突發(fā)公共事件的監(jiān)測(cè)及報(bào)告職責(zé)[3]。為了解疾控機(jī)構(gòu)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力及管理對(duì)策，進(jìn)行了該調(diào)查。

1 目的和意義

①闡述疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力現(xiàn)狀及存在的問題，為我國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力提升做出相應(yīng)調(diào)整。②為完善提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力爭(zhēng)取發(fā)展性思維，進(jìn)而取得切實(shí)成效。③制定疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)急人員抗逆力分析評(píng)價(jià)效果，探索出一套可持續(xù)的應(yīng)對(duì)對(duì)策[4-5]。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

對(duì)85 家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，從基本情況、相關(guān)法律法規(guī)、隊(duì)伍建設(shè)、培訓(xùn)演練、裝備儲(chǔ)備及財(cái)政經(jīng)費(fèi)等方面進(jìn)行調(diào)查分析[6]。

2.2 研究方法

指標(biāo)體系的構(gòu)建和調(diào)查表的設(shè)計(jì)[7]。

2.2.1 指標(biāo)體系的構(gòu)建 我國(guó)應(yīng)急體系的建設(shè)起步較晚，另外疾控機(jī)構(gòu)承擔(dān)的職能和工作與國(guó)外不盡相同，因此，無法直接采用國(guó)外的指標(biāo)體系和問卷用于我國(guó)應(yīng)急能力的評(píng)估。該研究在查閱大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的文獻(xiàn)資料[8-10]、法律法規(guī)、政策文件的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)考慮 廣東省各級(jí)疾控中心實(shí)際工作特點(diǎn)，遵循可測(cè)性、確定性、獨(dú)立性、代表性等原則[10]初步構(gòu)建指標(biāo)體系。

該研究提出的疾控中心應(yīng)急能力的指標(biāo)體系框架包括7 方面：①人員基本情況；②應(yīng)急管理機(jī)制；③監(jiān)測(cè)預(yù)警；④現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理；⑤應(yīng)急物資儲(chǔ)備；⑥工作人員的培訓(xùn)演練；⑦公眾宣傳和信息通報(bào)。7 個(gè)方面再進(jìn)一步劃分為23 個(gè)具體二級(jí)指標(biāo)，見表1。

調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括以下幾方面。

行政區(qū)域基本情況：包括轄區(qū)人口情況、經(jīng)濟(jì)情況、衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)（每千人占有衛(wèi)生資源情況、嬰兒死亡率、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)等）以及地理特征其中等內(nèi)容。

疾控機(jī)構(gòu)基本情況：包括疾控中心房屋情況、專業(yè)人員和應(yīng)急專家基本情況、機(jī)構(gòu)和制度、應(yīng)急預(yù)案（技術(shù)方案）的制定和推廣。

監(jiān)測(cè)預(yù)警能力：包括傳染病監(jiān)測(cè)和預(yù)警、專病監(jiān)測(cè)和突發(fā)事件監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、處理能力：包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的裝備情況、與其他部門的合作和配合情況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的質(zhì)量分析。

應(yīng)急保障能力：包括應(yīng)急資金管理、應(yīng)急物資管理、基本應(yīng)急物資儲(chǔ)備情況；培訓(xùn)、宣傳教育能力：包括應(yīng)急培訓(xùn)和演練開展情況、健康教育的管理和開展情況：信息通報(bào)和發(fā)布：包括媒體發(fā)布機(jī)制、與相關(guān)部門的信息通報(bào)和合作機(jī)制。

表1 疾控中心應(yīng)急能力指標(biāo)體系框架

2.2.2 調(diào)查資料的收集整理 截至2014年7月30 日，共收到有效問卷146 份，總回收率95.8%?；厥盏恼{(diào)查表用EpiData 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)的整理和分析。該研究的調(diào)查表中設(shè)置的變量有計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，在整理時(shí)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料，通過20%、40%、60%、80%的百分位數(shù)界值，分別賦予1 分、2 分、3 分、4分和5 分；對(duì)于無序分類資料，問題回答“是”，則得1分；對(duì)于有序分類資料，則 根據(jù)答案順序，分別賦予1分、2 分、3 分等。每道問題分?jǐn)?shù)越高表明該方面的應(yīng)急能力越強(qiáng)。

2.2.3 建立綜合評(píng)價(jià)模型 疾控中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力包含多個(gè)指標(biāo)，由于指標(biāo)間存在相關(guān)和信息 重復(fù)，不能對(duì)多個(gè)指標(biāo)簡(jiǎn)單相加，而應(yīng)該依據(jù)指標(biāo)的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行適當(dāng)加工提煉，建立綜合評(píng)價(jià)模型，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣等級(jí)進(jìn)行較客觀的判斷。

該研究采用因子分析和專家評(píng)分相結(jié)合的方式構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)模型。通過因子分析，將具有相關(guān)關(guān)系的多個(gè)因素綜合成幾個(gè)互不相關(guān)，又能保留大部分原始信息的公共因子；通過專家評(píng)分法計(jì)算每個(gè)因子的權(quán)重系數(shù)，最終建立應(yīng)急能力的綜合評(píng)價(jià)模型。

3 結(jié)果與分析

3.1 研究結(jié)果

（1）調(diào)查對(duì)象85 家疾控機(jī)構(gòu)在編工作人員8 573名，其中應(yīng)急人員2 536 名，占29.6%，年齡結(jié)構(gòu)以35～45歲齡組為主，占35%，學(xué)歷以?？埔陨蠟橹?，占82%，職稱以中級(jí)為主，占45%，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員嚴(yán)重短缺，占比20%，同時(shí)不同單位人員素質(zhì)得分不均等，省級(jí)人員平均素質(zhì)得分是市縣級(jí)的1.3 及1.5 倍。（2）對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)急人員對(duì)單位制定的應(yīng)急預(yù)案掌握理解程度不高，實(shí)際操作能力與期待值出現(xiàn)較大的偏差，對(duì)傳染病疫情分析能力和手段不足。雖然各級(jí)政府高度重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件，但財(cái)政的支持并不完全到位，應(yīng)急物品的儲(chǔ)備與供應(yīng)仍不能完全滿足實(shí)際工作的需要。（3）針對(duì)本省受自然災(zāi)害影響較大，事故影響較多，傳染病疫情易發(fā)（如埃博拉病菌傳染、禽流感、人感染H7N9 等）突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生的中部省份，應(yīng)急人員的抗逆力程度普遍較低，心理不健康，甚至團(tuán)隊(duì)之間不和諧，不信任，相互排擠，猜忌的現(xiàn)象大有人在。團(tuán)隊(duì)的積極氛圍及抗逆力也較差，整體自我管理，心理調(diào)整，工作和價(jià)值體現(xiàn)也得不到保障。（4）疾病預(yù)防控制應(yīng)急人員應(yīng)急能力雖然較SARS 爆發(fā)后有所提高，但是對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力仍有較大欠缺，且單位組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，繼續(xù)教育也不能滿足實(shí)際需要，部分應(yīng)急人員思想松懈，不重學(xué)習(xí)，不思進(jìn)取，有著嚴(yán)重的懶惰思想或者勉強(qiáng)能應(yīng)付日常工作，甚至不能滿足正常工作需要。

3.2 研究結(jié)論

（1）疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急人員專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏，人才梯隊(duì)不均等，人群素質(zhì)不平衡，甚至優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才流失。（2）疾控中心專業(yè)技術(shù)水平不高，對(duì)突發(fā)公共事件的應(yīng)急能力及演練仍有不小的差距，不能滿足日常工作需要。（3）政府對(duì)疾控中心應(yīng)急工作重視不足，財(cái)政支持不到位，經(jīng)費(fèi)得不到保障。（4）疾控中心應(yīng)急人員普遍抗逆力較弱，團(tuán)隊(duì)建設(shè)凝聚力有待提高。（5）后勤保障能力也較弱，應(yīng)急物資的需要與儲(chǔ)備不足，應(yīng)急綠色通道不通暢，使得應(yīng)急能力大為減弱。（6）疾控中心的應(yīng)急人員日常工作節(jié)奏感不強(qiáng)，且不勤于學(xué)習(xí)提高，有懶惰思想，工作上松散，相關(guān)機(jī)構(gòu)部門組織培訓(xùn)不足，個(gè)人能力和組織建設(shè)于日常工作需要。

3.3 政策建議

（1）優(yōu)化人事制度改革，完善人才梯隊(duì)，進(jìn)一步提高疾病預(yù)防控制人員的應(yīng)急能力及綜合能力。（2）完善疾控中心人員常規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，繼續(xù)教育，建立培訓(xùn)機(jī)制，加大培訓(xùn)力度，大力提高整體理論水平。（3）落實(shí)政府及相關(guān)部門的疾病預(yù)防控制職責(zé)，建立健全各項(xiàng)保障機(jī)制，如財(cái)力物力等各方面。（4）積極組織心理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)疾控中心相關(guān)人員進(jìn)行抗逆力模型測(cè)試，找出各相關(guān)性，必要時(shí)對(duì)高壓人群進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解員工心理狀態(tài)，明白壓力源，積極營(yíng)造健康團(tuán)隊(duì)凝聚力，打造一支業(yè)務(wù)過強(qiáng)，素質(zhì)過硬的隊(duì)伍，我們倡導(dǎo)的抗逆力模型及健康型組織建設(shè)是近年來我國(guó)較為前沿的研究，其涉及面光而深，用于我們疾控機(jī)構(gòu)必將帶來日新月異的變化，可以形成樣板模式為公共模式，使我們的組織更加健康、有力、持續(xù)的發(fā)展。（5）加強(qiáng)應(yīng)急物資儲(chǔ)備，加強(qiáng)管理，確保應(yīng)急狀態(tài)下各種資源均能暢通及時(shí)到位。(6)疾控工作人員思想上高度重視，組織上嚴(yán)以律己，有戰(zhàn)斗精氣神，素質(zhì)過硬，以飽滿的精神，充足的熱情投入每一次應(yīng)急工作中去。

[1]徐玉芳,徐學(xué)琴,周勇,等.河南省疾病控制機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(10)：1202-1203.

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