復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮現(xiàn)狀及其影響因素分析

黃筍， 陳健， 文艷玲

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指妊娠不足28周而連續(xù)2次及以上的自然流產(chǎn)，是一種常見的妊娠并發(fā)癥［1］。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不僅是生殖健康問題，也涉及到心理和社會問題，患者容易產(chǎn)生產(chǎn)生焦慮憂郁等情緒，這些消極的心理反應(yīng)又會影響患者的治療效果，最終形成流產(chǎn)的惡性循環(huán)［2］。因此，有必要對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的心理狀況進行研究，并分析其影響因素，從而為更好地促進患者心理健康提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年2月—2014年12月在某三甲醫(yī)院就診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷標準為連續(xù)2次及以上的自然流產(chǎn)?；颊呒{入標準為無精神疾病史，知情同意自愿參加。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

本研究調(diào)查內(nèi)容包括患者基本情況、社會支持及焦慮狀態(tài)3部分?；颊呋厩闆r主要為年齡、文化程度、婚姻狀況、戶籍、家庭收入及流產(chǎn)史?；颊呱鐣С植捎眯に矗?］編制的社會支持評定量表進行測量，該量表包含10個條目，條目計分之和為社會支持總分，得分越高表示患者可獲得的社會支持越多?；颊呓箲]狀態(tài)采用焦慮自評量表進行測量［4］，量表得分之和記為粗分，再乘以1.25轉(zhuǎn)化為標準分，標準分≥50的患者被認為是存在焦慮心理。

本研究調(diào)查方法為首先由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床護士為患者講解研究意義、調(diào)查內(nèi)容及問卷填寫方法，然后由患者自己獨立完成問卷填寫。對于視力障礙和閱讀困難者，由管床護士在不加任何暗示逐條閱讀的情形下，讓患者自己進行選擇。

1.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)收集完成后，采用Epidate 3.1建立數(shù)據(jù)庫和用SAS 9.0進行統(tǒng)計分析，用雙錄入法和邏輯檢錯減少輸入過程的人為差錯。采用描述性分析了解復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮的現(xiàn)狀，通過單因素Logistic分析和多因素Logistic回歸分析，確定影響患者焦慮的相關(guān)因素。在Logistic回歸分析過程中，本研究將連續(xù)性變量社會支持總分根據(jù)其四分位間距轉(zhuǎn)化為分類變量，將得分在四分位間距內(nèi)的患者判斷為社會支持一般，得分低于四分位間距下限的患者判斷為社會支持較差，得分高于四分位間距上限的患者判斷為社會支持較好。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查1 293名復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，平均年齡為27.25歲，以25～30歲年齡段為主，占44.86%；文化程度以高中和大專為主，分別占30.09%和30.24%；農(nóng)村戶籍占69.61%，86.85%的患者結(jié)婚時間小于5年，27.53%的患者流產(chǎn)次數(shù)在3次以上。患者社會支持評定量表評價分數(shù)為36.78，45.94%的患者社會支持較好，18.56%的患者社會支持較差。1 293位患者中，468位患者焦慮自評量表得分≥50，焦慮癥狀發(fā)生率為36.19%。焦慮組患者和正常組患者基本情況描述見表1。

表1 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮影響因素描述性分析n（%）

2.2 單因素分析

單因素Logistic回歸分析顯示，患者年齡、文化程度、戶籍、結(jié)婚時間、家庭收入、既往流產(chǎn)次數(shù)及社會支持與患者是否會出現(xiàn)焦慮癥狀均有明顯相關(guān)。見表2。

2.3 多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，大于30歲、小學(xué)及以下文化程度、農(nóng)村戶籍、結(jié)婚時間大于5年、流產(chǎn)次數(shù)3次及以上和社會支持較差的患者出現(xiàn)焦慮癥狀的危險性會明顯增加，OR值和95%置信區(qū)間值分別為1.58（1.21，2.39）、1.39（1.21，2.41）、1.63（1.36，2.89）、1.22（1.02，1.83）、1.98（1.57，2.68）、1.92（1.34，2.57）?；颊呒彝ナ杖肱c其是否出現(xiàn)焦慮癥狀在多因素分析中沒有發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性。見表2。

表2 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮影響因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮癥狀發(fā)生率為36.19%，遠高于普通孕婦群體焦慮癥狀的發(fā)生率［5］。目前國內(nèi)關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮心理的研究較少，在已掌握的文獻中，只有1篇關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者生存質(zhì)量的研究，結(jié)果顯示復(fù)發(fā)性流產(chǎn)會對患者的心理健康產(chǎn)生負面影響［3］，這與本研究的結(jié)果較一致。已有研究認為，孕婦產(chǎn)前不健康心理，如焦慮抑郁等是發(fā)生先兆流產(chǎn)的危險因素［6］，因此，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮心理很容易成為其下次懷孕期間發(fā)生流產(chǎn)的危險因素，從而形成流產(chǎn)的惡性循環(huán)。鑒于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮癥狀的高發(fā)性和其危害性，本研究認為有必要加強對其心理狀態(tài)的干預(yù)研究。

本研究結(jié)果顯示，年齡大于30歲和結(jié)婚時間大于5年是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)生焦慮心理的危險因素，這符合社會人口學(xué)規(guī)律。隨著年齡和結(jié)婚時間的增加，女性及其家庭對下一代的要求會更加迫切，使其對自己的病情更為擔(dān)心，并承受更多的壓力，增加發(fā)生焦慮的危險性。由于農(nóng)村對女性繁育下一代的觀念更為陳舊和保守，因此農(nóng)村復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者將會比城市患者承受更多的壓力，從而更容易發(fā)生焦慮心理。同樣的道理，反復(fù)流產(chǎn)次數(shù)越多的患者對自己的病情會越擔(dān)心，并要承受更多的家庭壓力，使其發(fā)生焦慮心理的危險性增大。

本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮癥狀的發(fā)生與其文化程度呈負相關(guān)，這與其他關(guān)于焦慮心理影響因素研究的結(jié)果相一致［7］，可能是由于低文化程度的患者對疾病的正確認識更為缺乏，對疾病的應(yīng)對更加消極，研究認為消極應(yīng)對的患者更容易發(fā)生焦慮癥狀［8］。已有研究認為，社會支持尤其是情感支持能影響個體心理應(yīng)激反應(yīng)，從而具有降低焦慮心理的作用［8］。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社會支持低的患者發(fā)生焦慮癥狀的危險性明顯增加，再一次證明了上述觀點。

本研究認為，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮癥狀的發(fā)生率較高，而目前關(guān)于該領(lǐng)域的研究還較缺乏，因此有必要重視相關(guān)研究并加強對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的心理干預(yù)。

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