蘇州地區(qū)精神疾病動態(tài)分布規(guī)律研究

楊俊， 秦雅楠， 王佳， 殷光中

蘇州地處我國東部蘇南發(fā)達地區(qū)，隨著社會快速發(fā)展，精神疾病已經(jīng)成為影響人們健康的重大疾病，成為突出的社會問題和公共衛(wèi)生問題。為掌握蘇州市精神疾病的發(fā)展趨勢，加強精神疾病的防治宣傳工作，并進一步提升醫(yī)院服務(wù)能力，為衛(wèi)生部門制定決策提供依據(jù)，本文針對蘇州市廣濟醫(yī)院（即蘇州市精神病院）8年來精神疾病患者的住院信息進行統(tǒng)計分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用回顧性調(diào)查研究，經(jīng)批準(zhǔn)從蘇州市廣濟醫(yī)院統(tǒng)計室調(diào)取病案原始電子文檔記錄，采用整群抽樣的方法抽取2003年8月—2011年8月共8年間住院患者病案資料。所有納入對象均由主治醫(yī)師以上精神科醫(yī)師診斷，符合ICD-10國際精神與行為障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

本研究排除一般人口學(xué)特征不詳?shù)牧骼司戎癫』颊卟“纲Y料，同時剔除信息明顯錯誤、無法核實真實情況的材料，共納入統(tǒng)計分析各類精神疾病入院病案資料10 459例（16 770例次）。研究在1992年出版的ICD-10編碼基礎(chǔ)上，分別提取前2位及前3位編碼進行歸納匯總（如F10包含F(xiàn)10.xxx等）。

1.3 統(tǒng)計分析

使用SPSS 17.0軟件對人口學(xué)、不同精神疾病患病情況、住院情況等信息進行統(tǒng)計學(xué)處理，包括卡方檢驗等。

2 結(jié)果

2.1 人間分布情況

2.1.1 性別分布 10 459例病患中，男4 663例，女5 796例，男女性別比為0.8∶1。以2003年8月—2004年7月為第1年，以此類推，共8年。其中前4年男2 151例，女2 590例，每年女男比例分別為1.197∶1，1.220∶1，1.214∶1和1.178∶1，平均女男比例為1.202：1；后4年男性患者共1 961例，女性共計2 453例，每年女男比例分別為1.328∶1，1.181∶1，1.265∶1和1.367∶1，平均女男比例為1.250∶1，女性比例后4年有明顯升高。

2.1.2 年齡分布 年齡呈正態(tài)分布，年齡跨度5～93歲，平均年齡42.87歲，中位數(shù)43歲，95%分布于15～74歲，其中多見于中青年群體，共占83.7%，在20歲、40歲以及60歲左右呈現(xiàn)3次高峰。不同年份平均年齡無明顯上升或下降趨勢。見圖1。

圖1 年齡分布直方圖

2.1.3 職業(yè)分布 患者職業(yè)前4位順序為農(nóng)民、工人、病離退人員、學(xué)生，分別占26.0%、22.1%、19.8%、12.7%。其他來源依次為個體、職員、教師、自由職業(yè)、其他、無業(yè)、行政、財會、衛(wèi)生、技術(shù)等，共占19.4%。

2.2 空間分布

本研究病源地域分布由多到少居前3位的分別為滄浪區(qū) （11.74%）、金 閶區(qū) （9.51%）、平 江 區(qū)（8.58%），現(xiàn)該3個區(qū)合并為姑蘇區(qū)，為蘇州古城區(qū)。

2.3 精神疾病類型分布

2.3.1 不同類型精神疾病患病情況 所患疾病使用ICD-10前3位編碼后，2003-2011年排在前8位的精神疾病分別為：F20精神分裂癥（39.5%）、F32抑郁發(fā)作（18.7%）、F31雙相情感障礙（10.2%）、F06腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙（5.1%）、F41其他焦慮障礙（4.6%）、F21分裂型障礙（4.5%）、F44分離（轉(zhuǎn)換）性障礙（4.3%）、F30躁狂發(fā)作（2.0%），共占88.9%。見表1。

表1 ICD-10前3位編碼以及不同疾病的住院天數(shù)

2.3.2 不同性別的疾病分布 交叉分類顯示，F(xiàn)4（神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙）：女性住院患者約是男性的2.56倍；F5（伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征）：女性住院患者約是男性的1.92倍；F6（成人人格與行為障礙）：男性住院患者是女性的1.66倍；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗行宰≡夯颊呤桥缘?.8倍；F1（使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙）：男性住院患者約是女性的4.88倍。不同性別的疾病分布上，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）

2.3.3 疾病類型年份動態(tài)分布 依據(jù)《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002—2010）》所列重點疾病，著重調(diào)查了解不同年份精神分裂癥、抑郁障礙、雙相障礙3類疾病的構(gòu)成變化。8年來，精神分裂癥及抑郁障礙3類疾病類型所占比例無明顯變化趨勢，但雙相情感障礙呈逐年增長趨勢。見表2。

表2 ICD-10前3位編碼的精神疾病類型分布 %

2.4 住院情況動態(tài)分布

2.4.1 住院次數(shù) 住院次數(shù)1～41次，平均住院次數(shù)2.89次。其中僅住1～2次的占69.1%，近90%的患者住院在6次以內(nèi)。年平均住院次數(shù)隨著年份變化，呈逐年增加趨勢。

2.4.2 住院人數(shù)的時間序列 分析顯示，2006年以前，全年住院人數(shù)以第3季度為高峰，2007年以后，高峰則多發(fā)生在第2季度。總體看，住院人數(shù)顯示出一定的季節(jié)性規(guī)律，且有增加趨勢。見圖2。

圖2 每季度住院人數(shù)時間序列圖

2.4.3 住院時間 平均住院日71.29天，中位數(shù)44.5天，90%分布在1-98天。其中精神分裂癥106.22天；抑郁發(fā)作46.84天；雙相情感障礙57.24天。因本文時間跨度2003年8月—2011年8月，因此2003年與2011年全年平均住院天數(shù)無法統(tǒng)計。2004—2010年平均住院天數(shù)隨年份總體呈下降趨勢，期末較期初降幅為34.87%。

3 討論

蘇州市廣濟醫(yī)院是由1923年傳教士惠更生創(chuàng)建的教會醫(yī)院發(fā)展而來，其地處東部金三角地區(qū)，毗鄰上海，目前擁有90多年的歷史，并享有良好的聲譽，它一直承擔(dān)著蘇州轄區(qū)范圍精神衛(wèi)生專業(yè)診療服務(wù)，除收治重型精神病患者以外，還接受心理咨詢，承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作、戒毒以及司法鑒定等功能。

3.1 精神疾病患病情況

精神科疾病仍以精神分裂癥為主，社會底層為高發(fā)的主流群體，患病年齡分布多見于中青年群體。隨著蘇州經(jīng)濟的繁榮，社會與國際接軌，人們生活節(jié)奏加快，職業(yè)化變成社會趨勢。在這種大環(huán)境下，面對驟升的就業(yè)、生活、社會節(jié)奏加快等壓力，近年來，精神疾病仍以精神分裂癥為主，約占40%，同時抑郁、睡眠等壓力型精神疾病多發(fā)。患病年齡在20歲、40歲以及60歲左右呈現(xiàn)3次高峰，以中青年等社會支柱群體多見，共占83.7%。雖然我院地處東部發(fā)達地區(qū)，但社會底層（約80%）尤以農(nóng)民（26%）為主流的群體，因受經(jīng)濟、文化、觀念等因素的影響，對精神衛(wèi)生知識的了解仍顯不足，他們?nèi)匀皇蔷窦膊「甙l(fā)的主流群體。衛(wèi)生部門需加大對精神衛(wèi)生知識宣傳的普及力度，做好相關(guān)健康教育工作及政策扶持工作，以利于提高人們對精神疾病的認識能力［1］。

3.2 病患地區(qū)分布情況

與其他研究疾病多發(fā)生在城市周邊縣區(qū)不同［2］，本研究中住院病患多分布在蘇州古城區(qū)，約占30%。我院地處古城區(qū)，2010年之前社保政策規(guī)定我院醫(yī)保只接受滄浪、金閶、平江3個區(qū)的參保病人，其他縣區(qū)病人自費，這與蘇州市社會保障政策導(dǎo)向有關(guān)。加之滄浪、金閶、平江3個區(qū)人口密集，本研究病案資料中滄浪、金閶、平江3區(qū)病人偏多，因此住院病患多分布在蘇州古城區(qū)。

3.3 患者特征比例變化情況

女性患者比例隨年份變化呈增長趨勢。8年間，男女性別比例后4年比前4年增長了0.048，女性比例后4年有明顯升高?？紤]到近年來蘇南地區(qū)經(jīng)濟高速發(fā)展，社會開放包容，男女平等且均趨職業(yè)化。女性面臨工作及家庭雙重責(zé)任，壓力增大，更重要的是，進入21世紀(jì)，中國社會國際化，人們觀念開放，離婚率不斷攀高，而離婚家庭中，女性處于劣勢地位，對女性心身影響巨大。女性患病率上升可能與這些因素有關(guān)。

3.4 雙相障礙變化趨勢

8年間，雙相障礙由第1年的7.2%到第8年的13.6%，隨年份呈現(xiàn)增長趨勢。相關(guān)眾多文獻均提到，雙相障礙誤診率和漏診率極高［3-4］。但隨著20世紀(jì)診斷理念的改變，以及醫(yī)護人員對相關(guān)疾病的認識加深，雙相障礙識別率和診斷率均大幅上升，因此可能導(dǎo)致雙相障礙呈逐年增長趨勢，這也從側(cè)面反映了精神醫(yī)療診斷水平的不斷提高。

3.5 住院時間分析

隨時間變化，住院次數(shù)上升而住院天數(shù)呈下降趨勢，這從側(cè)面反映出醫(yī)療質(zhì)量的提升。19世紀(jì)50年代，在國外，由于反精神病學(xué)運動的推動［5］以及衛(wèi)生體制改革對精神科診療服務(wù)的沖擊，“去住院化”運動之后社區(qū)精神康復(fù)措施的配套實施，平均住院日在20世紀(jì)末大幅下降。然而介于目前人類研究仍對精神障礙發(fā)病機制和病因知之甚少，精神癥狀的分類診斷仍依賴于專家共識，加上精神疾病本身的復(fù)雜性、精神障礙基本概念的高度抽象以及精神病藥物的不穩(wěn)定性、不確定性，都使得臨床精神障礙的診斷亦步亦趨，視其癥狀及療效逐步緩慢進行，故精神病仍停留在對癥治療階段，患者的住院時間仍相對較長。除此之外，精神科住院天數(shù)一定程度還受患者病情、醫(yī)療費用支付能力、社會支持系統(tǒng)等因素影響［6］，我院地處發(fā)達地區(qū)，良好的經(jīng)濟條件和生活水平，以及醫(yī)療扶持政策都使得住院天數(shù)延長。綜合以上幾點看，我院平均住院天數(shù)由2004年的近90天到2011年近60天，總體上呈現(xiàn)出下降趨勢，仍從一個側(cè)面反映出醫(yī)療質(zhì)量的提高。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，蘇州地區(qū)精神疾病仍然是危害人們身體健康和正常生活的重要因素，其預(yù)防和治療仍存在很多不足，要引起社會和相關(guān)部門人員的高度重視。對于高發(fā)地區(qū)、高發(fā)人群、較高漏診誤診疾病仍需加大投入力度，衛(wèi)生部門還需深入了解具體問題，以正確的扶持政策改善精神疾病患者的治療情況，幫助人們認識并戰(zhàn)勝相關(guān)疾病。

［1］ 周彩蓮，周紅英，鄧捷.改良健康教育在女性精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2013（06）：141-143.

［2］ 梅富偉，王寶安，高斌，等.9年精神科住院信息分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011（15）：1853-1856.

［3］ 趙靖平，方貽儒.雙相障礙的早期識別［J］.中華精神科雜志，2011，44（4）：240—242.

［4］ 方貽儒，劉鐵榜.雙相障礙抑郁發(fā)作藥物治療專家建議［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013（07）：385-390.

［5］ 愛德華·肖特.精神病學(xué)史從收容院到百憂解［M］.上海：科技教育出版社，2007：395—398.

［6］ Tulloch A D，F(xiàn)earon P，David A S.Length of stay of general psychiatric inpatients in the United States：systematic review［J］.Adm Policy Ment Health，2011，38（3）：155-168.