溫針排刺法配合芒硝外敷治療婦科術(shù)后早期脂肪液化的觀察及護(hù)理

古麗娜·阿斯哈爾 古力沙爾阿·吐爾遜 穆克代斯·海拉

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊830011）

手術(shù)切口脂肪液化是指手術(shù)切口處脂肪細(xì)胞無菌性變性壞死過程中細(xì)胞破裂后脂滴流出，在切口內(nèi)形成一定量的液態(tài)脂肪，并伴有局部細(xì)胞反應(yīng)，屬無菌性炎癥反應(yīng)[1]。近年來隨著肥胖人群增加及高頻電刀的廣泛應(yīng)用，切口脂肪液化的發(fā)生有增多的趨勢[2]。從而延遲傷口愈合，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院采用溫針排刺法配合芒硝外敷治療婦科術(shù)后早期脂肪液化27例，配合護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將筆者的護(hù)理體會報(bào)到如下：

1 臨床資料

27例婦科術(shù)后脂肪液化早期患者均為2013年2月至2015年1月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科病區(qū)住院病人，其中有1位是糖尿病患者。病程（從術(shù)后第一日起至好轉(zhuǎn)出院）5～13天，平均9天，年齡34-68歲，平均年齡52歲，均為縱形切口，其中25例傷口未裂開，傷口有滲液，部分愈合不良；2例切口裂開，脂肪液化流出。

診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)發(fā)生時間為術(shù)后 2～5 d；(2)患者自覺切口局部疼痛，伴(或不伴)少量黃色分泌物；(3)檢查切口皮膚略潮濕、紅腫，局部可觸及一個或多個硬結(jié)，直徑約1-3 cm，觸之疼痛，擠壓切口無滲液或少許淡黃色液體滲出；(4)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常。一名患者血糖較高，在治療期間，一直積極控制血糖，排除切口有膿性分泌物；(5)深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開或由醫(yī)師打開的切口內(nèi)有膿性分泌物，伴有發(fā)熱，體溫高于38℃。

2 治療方法

（1）針刺取穴：中脘、滑肉門、天樞、外陵、大橫、血海、足三里、上巨虛、陰陵泉、豐隆、太沖 (參照中國中醫(yī)藥出版社出版沈雪勇編著《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材)，切口兩側(cè)排刺（橫坐標(biāo)：距切口10mm，縱坐標(biāo)：每針相距0.5寸）。操作：排尿后方可針刺，以上腧穴常規(guī)消毒后，取長0.30×50mm華佗牌一次性無菌針灸針，均直刺，其中足三里、血海、切口局部兩側(cè)各接兩柱艾柱灸，次三壯，配合TDP烤燈，留針30分鐘。TDP位于中脘穴處上方30cm，避免直對切口局部照射。每日治療一次，五日為一個療程，治療1-2個療程后評定療效。

（2）芒硝外敷：4袋芒硝（每袋100mg），芒硝縫制于雙層紗布中，封口密閉，以沒有芒硝溢出為宜。每日針刺后，2袋為一組放置于切口兩側(cè)，每3-5小時交替使用。外用腹帶敷裹。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前全方位評估患者，包括：患者的營養(yǎng)狀況、身體素質(zhì)、脂肪厚度、是否有糖尿病等，對可能發(fā)生脂肪液化的病患，術(shù)中縫合皮下組織前用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，徹底止血，干凈清理血運(yùn)差的脂肪組織，縫合時需全層縫合皮下組織，不留死腔，為避免切割脂肪組織造成死腔，打結(jié)不可太緊。

3.2 加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理和保健知識宣教：①術(shù)后積極監(jiān)護(hù)，術(shù)后護(hù)理時應(yīng)嚴(yán)密觀察切口敷料是否干燥，換藥時注意切口有無滲液，一旦發(fā)現(xiàn)有滲液及敷料潮濕，及時選擇芒硝外敷，壓迫傷口。芒硝具有高滲性吸收水分作用，能降低毛細(xì)血管通透性，可吸收傷口周圍滲出液，使傷口消腫，保持局部干燥[4]。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防切口感染換藥前操作者應(yīng)洗手，操作時嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程，預(yù)防交叉感染。切口敷料應(yīng)保持無菌，同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)全身營養(yǎng)、補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)切口愈合。微波照射改善組織血液循環(huán)提高組織再生能力。

3.3 醫(yī)院每日都有手術(shù)病人，陪護(hù)及探望者多，易引起交叉感染。需認(rèn)真執(zhí)行院感制度，每日消毒病房至少半小時。進(jìn)出病房前后需使用手消。

3.4 脂肪液化的原因復(fù)雜，所以手術(shù)相關(guān)所有過程及器械使用等細(xì)小環(huán)節(jié)都需無菌且謹(jǐn)慎注意，密切觀察，減少因牽拉、縫線和線結(jié)的異物排斥、腹帶包裹傷口等原因產(chǎn)生滲液。

3.5 若患者出現(xiàn)脂肪液化，及時聯(lián)系主管大夫，觀察傷口滲液的情況，每日評估傷口的面積、深度等，切不可輕易敞開整個傷口，以免延長愈合時間。

3.6 本組中有1例糖尿病患者，術(shù)后第三日出現(xiàn)傷口愈合不良，圍手術(shù)期積極預(yù)防控制血糖，并配合溫針、TDP及芒硝外敷治療，有效改善組織血液循環(huán)提高組織再生能力，患者于第六日傷口不再有滲液，長勢良好。治療十日后病愈出院。（此處可做進(jìn)一步的相關(guān)護(hù)理修改）

3.7 術(shù)后最初幾天，傷口組織水腫，覆蓋傷口的酒精紗布濕度要適度，以免酒精滲入傷口，引起脂肪液化。

3.8 術(shù)前30分鐘和術(shù)后抗菌素預(yù)防感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。

3.9 關(guān)注患者心理，手術(shù)患者心理壓力大，負(fù)性心理強(qiáng)烈將影響切口的愈合。故醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)心理護(hù)理，一旦出現(xiàn)切口滲液，要積極正面的向患者及家屬說明切口脂肪液化原因及相關(guān)護(hù)理治療方法，每次換藥時將切口情況好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者及家屬，醫(yī)患配合，調(diào)動患者的主觀能動性。

3.10 切口出現(xiàn)脂肪液化，可再次評估患者營養(yǎng)情況，必要時請營養(yǎng)師會診進(jìn)行調(diào)整平衡營養(yǎng)，觀察患者機(jī)體免疫力是否下降、體溫變化情況。

4 治療效果

療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：癥狀、體征消失，腹部切口拆線甲期愈合。有效：癥狀或體征明顯好轉(zhuǎn).腹部切口拆線甲期愈合。無效：癥狀或體征無改善或加重，腹部切口拆線乙期愈合。

27例中，臨床全愈 19例（70.4%）；有效 8例（29.6%）；無效 0例（0%），總有效率為100%。

治療術(shù)后切口脂肪液化的關(guān)鍵在于防大于治[6]，術(shù)前醫(yī)護(hù)辯證分類、積極防控，術(shù)后次日待麻藥反應(yīng)過后配合中醫(yī)理療，往往能收到非常理想的治療效果，早發(fā)現(xiàn)早治療。本法操作簡單、安全、療效確切，縮短住院天數(shù)，減輕患者痛苦。臨床可推廣使用。（是否加入護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，請自琢）

［1］張永強(qiáng),楊自權(quán),衛(wèi)小春.手術(shù)切口脂肪液化原因分析及防治方法探討[J].實(shí)用骨科雜志,2010,8(16)：596-599.

［2］邢海燕.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的治療[J].中國婦幼保健雜志,2008(23)：3045-3046.

［3］侯蘋,趙麗.局部封閉防治婦科術(shù)后切口脂肪液化[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(1)：64-66.

［4］錢虹,呂文藝,吳江燕.大黃芒硝外敷治療婦科手術(shù)切口愈合不良29例[J].河南中醫(yī),2013,4(33)：573.

［5］萬忠,廖冬華.中西醫(yī)結(jié)合防治術(shù)后切口脂肪液化48例[J].江西中醫(yī)藥,2002,33(2)：45.

［6］LunaCM，F(xiàn)amigliettiA，Absi R，et al.Community acquired pneumonia,etiology,epidemiology,and…outcome.Atateachingh ospitalin Argentina[J].Chest,2000,118(5)：l344-1354.