補腎序貫結合活血化瘀法治療子宮內膜異位癥所致痛經40例臨床觀察

魏郁清 王 淼 楊艷琳 柳 青 毛利云

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無錫214000）

補腎序貫結合活血化瘀法治療子宮內膜異位癥所致痛經40例臨床觀察

魏郁清 王 淼 楊艷琳 柳 青 毛利云

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無錫214000）

目的：觀察補腎序貫結合活血化瘀法治療子宮內膜異位癥所致痛經的療效。方法：選取65例患者，隨機分為2組。治療組40例，采用補腎序貫結合活血化瘀法治療；對照組25例，采用桂枝茯苓膠囊及散結鎮(zhèn)痛膠囊口服。結果：治療組總有效率為87.5%，明顯高于對照組的76.0%；治療組較對照組能顯著降低血清CA125含量。結論：補腎序貫結合活血化瘀法治療子宮內異癥所致的痛經較單純使用活血化瘀法能顯著改善患者的痛經癥狀，作用機理可能與調控血清中CA125水平有關。

子宮內膜異位癥 痛經 補腎 活血化瘀 中藥復方 CA125

2010年12月～2013年12月期間，筆者運用補腎序貫結合活血化瘀法治療子宮內膜異位癥（簡稱內異癥）所致痛經40例，取得滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者均為我院婦科門診就診的患者，共65例，隨機分為2組。治療組40例：年齡26～49歲，平均年齡（37.25±4.11）歲；病程6個月～10年。對照組25例：年齡24～49歲，平均年齡（36.25±3.26）歲；病程8個月～9年。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2組患者治療前3個月均無激素類藥物治療史。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：（1）育齡期婦女有進行性加重的痛經、不孕或非經期慢性盆腔痛；（2）婦科檢查可捫及痛性結節(jié)或可觸及與子宮相連的子宮內膜異位囊腫；（3）B超檢查符合子宮內膜異位癥或子宮腺肌病的診斷；（4）或之前的手術證實為子宮內膜異位癥；（5）血癌胚抗原和CA125檢查水平多為輕中度升高[1]。痛經嚴重程度評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]評定。重度痛經積分14分以上，中度痛經積分8～13.5分，輕度痛經積分8分以下。

1.3 排除標準 （1）合并子宮肌瘤、盆腔感染、盆腔惡性腫瘤等婦科疾病者；（2）合并全身重要臟器嚴重疾病及功能不全者；（3）合并嚴重神經、精神疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用補腎序貫 （含滋陰方和補陽方）結合活血化瘀法按照月經的不同分期，序貫使用。經期予活血化瘀方，藥物組成：炒當歸10g，赤芍10g，五靈脂10g（包煎），澤蘭10g，益母草15g，生山楂10g，川牛膝10g，延胡索10g，制香附10g，茯苓10g；經后期（月經干凈至月經第15d或排卵前）予滋陰方合活血化瘀方，藥物組成：炒當歸10g，赤白芍各10g，川斷15g，菟絲子10g，枸杞子10g，山萸肉10g，山藥15g，生地15g，五靈脂10g，鬼箭羽10g，黃精10g；經前期（經前第15d或排卵后至月經來潮）予滋陰補陽方合活血化瘀方，藥物組成：炒當歸10g，枸杞子10g，山萸肉 10g，炒白術 15g，巴戟天10g，仙茅10g，仙靈脾10g，鹿角片10g，五靈脂10g，鬼箭羽10g。上述藥物，每日1劑，水煎取400mL，分早晚2次溫服。連續(xù)治療3個月。

2.2 對照組 非經期予口服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產）3粒，每日3次；月經期服用散結鎮(zhèn)痛膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產），3～4粒/次，每日2次。連續(xù)治療3個月。

3 療效觀察

3.1 療效指標 （1）治療前后對2組患者痛經癥狀進行評分；（2）治療前后分別采集2組患者肘靜脈血，采用化學發(fā)光免疫法（CLA）測定CA125水平（藥盒由瑞典羅氏公司生產）。

3.2 療效評定標準 痊愈：服藥后經期腹痛及其他癥狀消失，積分為0，連續(xù)3個月經周期未見復發(fā)；顯效：治療后積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其他癥狀減輕，不服止痛藥能堅持工作；有效：治療后積分降至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作；無效：腹痛及其他癥狀無改善，分值無變化或分值等級升高。[2]

3.3 統(tǒng)計學方法 本研究數據均采用SPSS14.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結果

3.4.1 2組臨床療效比較 治療組40例中，痊愈6例，顯效16例，有效13例，無效5例，總有效率為87.5%；對照組25例中，痊愈2例，顯效8例，有效9例，無效6例，總有效率為76.0%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P＜0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

3.4.2 2組血清CA125水平比較 見表1。

表1 治療組和對照組治療前后血清CA125水平比較

4 討論

內異癥是指有活力的子宮內膜組織 （腺體和間質）生長在子宮腔以外的部位。它在臨床上以漸進性加重的痛經、慢性盆腔痛、性交痛、月經異常和不孕為主要癥狀，其中以痛經癥狀最為常見。據統(tǒng)計內異癥患者87.7%有痛經[3]，這種長期的周而復始以及漸行加重的經行疼痛嚴重影響著患者的身心健康，緩解和解除痛經已經成為該類患者最關心、最迫切的治療要求。內異癥引起疼痛的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，其主要病理變化為異位種植的子宮內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，病灶局部反復出血和緩慢吸收導致周圍纖維組織增生、粘連，出現紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為大小不等的實質性瘢痕結節(jié)或形成囊腫，屬于中醫(yī)學中典型的血瘀證候并已得到公認[4]。

全國婦科名老中醫(yī)夏桂成教授認為，本病主要病機在于腎虛氣弱，正氣不足，經產余血濁液流注于胞脈胞絡之中，流溢于子宮之外，并隨著腎陰陽的消長轉化而發(fā)作。夏老認為在治療上首先應根據月經周期采用經后期滋陰養(yǎng)血、經間期重補腎調氣血、經前期以補腎助陽為主及經期以活血化瘀為主的補腎調周治療，并在此基礎上使用活血化瘀法方能收到奇效[5]?；诖死碚撝笇?，我們采用補腎序貫的方法，即遵循經后期滋陰、經前期補陽的辨證原則，篩選藥物，配伍組方，制成滋陰與補陽方，并根據月經周期中生理活動規(guī)律，簡化用藥分期，序貫運用滋陰方和補陽方藥治療內異癥所致的痛經，取得了較為滿意的療效。

CA125是來源于體腔上皮細胞的一種糖類抗原，主要存在于子宮內膜、宮頸上皮、輸卵管、腹膜等。許多研究表明，內異癥患者血清CA125顯著升高，而經過治療后CA125水平則明顯下降[6-7]。因而，大多數學者認為可將CA125用于子宮內膜異位癥療效評價和預測復發(fā)的重要因子，可有效地避免腹腔鏡的“2次探視”[8]。本研究結果顯示，采用補腎序貫結合活血化瘀法治療內異癥所致的痛經較單純使用活血化瘀法能有效地降低CA125水平，表明本方對患者的內分泌具有免疫調節(jié)作用，由此推測其可能是通過調節(jié)機體的免疫調控機制，改善內分泌環(huán)境，從“源頭”治療而顯示的效果。

[1] 郎景和.子宮內膜異位癥的診斷和治療規(guī)范.中華婦產科雜志，2007，42（9）：645

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯），1993：267

[3] 郎景和.子宮內膜異位癥基礎與臨床研究的幾個問題.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（3）：28

[4] 中國中西醫(yī)結合學會婦產科專業(yè)委員會.子宮內膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結合診療標準.中國中西醫(yī)結合雜志，1991，11（6）：376

[5] 夏桂成，趙可寧，談勇，等.中醫(yī)婦科理論與實踐.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：258

[6] 聶宇波，謝海燕，曾頻頻，等.子宮肌腺癥和子宮內膜異位癥患者血清CA125檢測的臨床意義.檢驗醫(yī)學，2008，23（6）：674

[7] Ozaki T，Takahashi K，Okada M，et al.Live birth after conservative surgery for severe adenomyosis following鄄magnetic resonance imaging and gonadotrop inreleasing hormone agonist therapy.Int J Fertil Womens Med，1999，44（5）：260

[8] Maiorana A，Cicerone C，Niceta M，et al.Evaluation of serum CA125 levels in patientswith pelvic pain related to endometriosis.Int J BiolMarkers，2007，22（3）：200

R711.710.5

A

1672-397X（2015）01-0044-02

魏郁清（1965-），女，醫(yī)學博士，主任中醫(yī)師，從事月經失調類、生殖類疾病的研究。wyq5958@yahoo.com.cn

2014-09-11

編輯：傅如海 岐 軒

江蘇省中醫(yī)藥局科技資助項目（LZ11124）