孫鳳治療急性白血病的經(jīng)驗

陽 輝郝 晶雍彥禮

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）指導(dǎo)：孫 鳳

孫鳳治療急性白血病的經(jīng)驗

陽 輝1郝 晶2雍彥禮2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）指導(dǎo)：孫 鳳

急性白血病是起源于造血系統(tǒng)的惡性疾病，臨床治療主要以化療為主。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“虛勞”、“血證”、“溫病”等范疇。孫鳳教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，認(rèn)為急性白血病病因主要為痰瘀互結(jié)、邪毒內(nèi)盛、正氣不足，臨床多采用活血化瘀、清熱解毒、扶正祛邪等法治療，同時注重調(diào)節(jié)患者情志及飲食起居，臨床療效顯著。

急性白血病 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗

孫鳳教授是國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科學(xué)科帶頭人，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼續(xù)工作繼承人，從事血液病學(xué)臨床工作30余年，以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，對白血病的辨證及治療有著豐富的經(jīng)驗。急性白血?。ˋcute Leukemia，AL）是起源于造血干、祖細(xì)胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，包括急性髓系白血?。ˋcute Myelocytic Leukemia，AML）和急性淋巴系白血?。ˋcute Lymphocytic Leukemia，ALL），一般認(rèn)為與遺傳、感染、環(huán)境因素及生活方式等有關(guān)，臨床以發(fā)熱、貧血、皮膚及黏膜出血為主要表現(xiàn)，部分以骨或關(guān)節(jié)疼痛起病，近幾年發(fā)病率有增多趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以化療為主，部分老年患者不能承受，中西醫(yī)結(jié)合治療本病有其特有的優(yōu)勢。孫師認(rèn)為本病多為年老體衰者或青少年兒童，正氣不足，與邪毒等交錯夾雜致病。情志不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄；憂思傷脾，脾氣郁結(jié)；外感邪毒，不解入里，均可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、邪熱內(nèi)生、迫血妄行。飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，致運(yùn)化失常，氣血虧虛；水濕不從正化，以致濕濁內(nèi)停，甚至凝結(jié)成痰。痰濁阻滯之后，又會進(jìn)一步影響氣血的正常運(yùn)行，形成氣機(jī)郁滯，血脈瘀阻，氣、血、痰互相搏結(jié)，日久痰瘀互結(jié)成積塊。邪毒侵襲人體后留著不去，可導(dǎo)致受病臟腑失和，正氣不足，邪毒內(nèi)侵而致病?，F(xiàn)將孫師治療本病的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 活血祛瘀，軟堅散結(jié)

孫師認(rèn)為，AML中的M4、M5、M6型及部分ALL以“痰瘀互結(jié)”為主要病機(jī)，多有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及牙齦增生等癥，從痰瘀論治療效顯著。周靄祥教授總結(jié)本病以邪實為主，邪實主要表現(xiàn)在毒、瘀、痰三個方面[1]。孫師根據(jù)前人經(jīng)驗及多年臨床實踐總結(jié)，認(rèn)為長期飲食不節(jié)、情志不暢等因素影響氣機(jī)運(yùn)行，致濕邪內(nèi)盛，日久成痰，痰邪阻絡(luò)，致瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，故可見脅下癥積、痰核、瘰疬；瘀而不通則痛，故骨痛；瘀阻脈絡(luò)，氣血不能上榮于面，而見面色無華；瘀久生熱，則發(fā)熱；瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)則出血。治療之時，首當(dāng)活血祛瘀、軟堅散結(jié)?；钛鲇锰胰?、紅花、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)為主，軟堅散結(jié)以昆布、海藻、牡蠣、白花蛇舌草、半枝蓮、夏枯草為主，兼以青黛、雄黃醋調(diào)外敷癥積、痰核、瘰疬處，效果顯著。

2 清熱解毒，涼血止血

AML-M3型又稱急性早幼粒細(xì)胞白血病及部分兒童急性白血病多以“邪毒內(nèi)盛”為主，起病急，高熱、廣泛的皮膚黏膜出血，病情危重。早期運(yùn)用清熱解毒、涼血止血之法，收效頗著。司富春等[2]統(tǒng)計急性白血病中熱毒熾盛證等為常見證型。孫師認(rèn)為，邪毒內(nèi)襲營血，血熱熾盛，則見壯熱、煩躁、口渴多汗、出血等，一般發(fā)展較迅速。治療以金銀花、連翹、板藍(lán)根、梔子、生石膏為主清熱解毒，水牛角、生地、赤芍、牡丹皮、茜草、白茅根、仙鶴草為主涼血止血。配合以牛黃、麝香、乳香、沒藥為主要成分的西黃片口服，清熱解毒療效更突出。中藥砒霜性大熱，味辛，有大毒，入肺、肝經(jīng)，其提取物三氧化二砷可以促進(jìn)細(xì)胞凋亡和分化，治療AMLM3型療效顯著，現(xiàn)已得到全球醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。余為旺等[3]觀察分析得出亞砷酸可以有效提高急性早幼粒細(xì)胞白血病的臨床治療效果；黃枝寧[4]亦報道，全反式維甲酸聯(lián)合三氧化二砷（ATO）應(yīng)用于AML-M3可明顯緩解癥狀。孫師根據(jù)經(jīng)驗總結(jié)認(rèn)為中醫(yī)藥治療本病在臨床上有其不可取代的價值。

3 扶正祛邪，標(biāo)本兼治

孫師認(rèn)為，正氣不足貫穿本病發(fā)展始終，以疾病終末期及老年患者多見，乏力倦怠、神疲懶言、面色蒼白為主要表現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》曰:“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！闭龤馓澨摚庑胺娇蓛?nèi)侵，而疾病發(fā)展，日久多耗傷氣血，致正虛邪實。治療本病必須兼顧正氣，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，方能事半功倍。扶正時以健脾補(bǔ)腎為主，根據(jù)每個患者病情特點，辨別有無相關(guān)臟腑失調(diào)而調(diào)理；另應(yīng)詳細(xì)辨別氣血陰陽之虛損特點及相兼情況而分別采用益氣養(yǎng)血、滋陰養(yǎng)血、平補(bǔ)陰陽等法。故治療常采用益氣扶正養(yǎng)血法，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、茯苓、黃精、補(bǔ)骨脂、菟絲子、紫河車等。

4 調(diào)節(jié)情志及飲食起居

孫師認(rèn)為，情志及飲食起居是本病不容忽視的重要部分?！度驑O一病證方論·三因篇》說:“七情，人之常性，動之則先身臟腑而郁發(fā)，外形于肢體?！眱?nèi)傷七情是本病的主要病因之一，而多數(shù)患此病的患者心理壓力過大，憂慮，焦躁，恐懼，不安，對生活失去信念，對疾病缺乏正確的認(rèn)識，這些不良情緒，往往會加重病情。而飲食起居不慎，亦會增加患者感受外邪的機(jī)會而加重病情。孫師主張，在治療過程中，需特別注重調(diào)節(jié)情志，消除患者的不良情緒，并對患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病痛的信念，保持樂觀積極的態(tài)度，注重飲食起居，才能取得更好的臨床療效。

5 病案舉隅

馬某某，女，50歲。2014年9月23日初診。

主訴:乏力，心悸氣短，間斷發(fā)熱1月余，加重1周?；颊呓?月乏力頭暈，心悸胸悶氣短，活動后加重，面色蒼白，間斷發(fā)熱，胸骨脹痛，痰核，瘰疬，脅下癥積，按之堅硬，無齒衄、鼻衄，消瘦，腰膝酸軟，舌質(zhì)紫暗，脈澀。血常規(guī)示:WBC 203×109/L，RBC 1.38×1012/L，PLT 73×109/L，HGB 47g/L。骨穿示:原始淋巴細(xì)胞73.5%。中醫(yī)診斷為 “虛勞，痰瘀互結(jié)型”，西醫(yī)診斷為“急性淋巴細(xì)胞白血病”。治以活血化瘀，軟堅散結(jié)。處方:

熟地15g，白術(shù)15g，陳皮12g，三棱9g，莪術(shù)9g，昆布9g，牡蠣15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮12g，夏枯草12g。日1劑。水煎，早晚分服。同時予青黛及雄黃粉醋調(diào)外敷脅下及痰核、瘰疬處。因患者高白，予地塞米松5mg靜脈滴注降白細(xì)胞數(shù)。并對患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，使其樂觀向上。

9月30日:患者面色蒼白，乏力，頭暈胸悶癥狀稍緩解，胸骨壓痛，無發(fā)熱，痰核、瘰疬、脅下癥積較前縮小，舌質(zhì)暗，脈細(xì)。血常規(guī)示:WBC 56×109/L，RBC 1.98×1012/L，PLT 78×109/L，HGB 58g/L。予VP方案，前方去三棱、莪術(shù)，加人參12g、黃芪30g、五味子12g等。

10月10日:患者痰核、瘰疬消退，脅下癥積明顯縮小，乏力癥狀好轉(zhuǎn)，胸骨壓痛減輕。前方加當(dāng)歸12g、生地黃15g、黃精12g、阿膠9g、何首烏15g等。

11月20日:患者血常規(guī)正常，脅下僅可觸及小塊癥積，無特殊不適，骨穿示:原始細(xì)胞18.5%。

[1] 周慶兵，胡曉梅.周靄祥教授治療惡性血液病經(jīng)驗簡介.新中醫(yī)，2011，43（4）：137

[2] 司富春，王振旭.白血病中醫(yī)證型與方藥分析.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（7）：1971

[3] 余為旺，楊軍，許惠.亞砷酸在急性早幼粒細(xì)胞白血病治療中的效果分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（31）：24

[4] 黃枝寧.急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療進(jìn)展.中國保健營養(yǎng)，2013，23（3）：1562

編輯：傅如海

R273.37

A

1672-397X（2015）06-0022-02

陽輝（1989—），女，碩士研究生，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。

郝晶，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。542356946@qq.com

2014-12-14