關(guān)于鶴膝風(fēng)的明清時(shí)期中醫(yī)古籍研讀和思考

潘崢

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，北京100091）

關(guān)于鶴膝風(fēng)的明清時(shí)期中醫(yī)古籍研讀和思考

潘崢

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，北京100091）

鶴膝風(fēng)是臨床常見(jiàn)疾病，明清時(shí)期大量古籍有專門章節(jié)記載鶴膝風(fēng)的診治。明清醫(yī)家認(rèn)為，鶴膝風(fēng)的發(fā)生發(fā)展與稟賦不足、三陰虧虛、外邪侵襲、肝郁氣滯等因素有關(guān)。辨證以虛實(shí)為綱，實(shí)證起病急驟，膝部腫熱明顯，伴濕熱、毒火等證候；虛證起病緩慢，膝部漫腫，伴腎虛、陽(yáng)虛、氣血虧虛等證候。治療上實(shí)證多用清熱、利濕、疏肝等方法，虛證多用補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎等方法，虛實(shí)夾雜者多用養(yǎng)陰清熱法，臨床療效較好?，F(xiàn)代中醫(yī)有必要對(duì)鶴膝風(fēng)做進(jìn)一步的疾病分類，對(duì)各種疾病的證候、病機(jī)、治療特點(diǎn)做系統(tǒng)歸納、研究，發(fā)展、深化鶴膝風(fēng)的理論，從而更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

鶴膝風(fēng) 中醫(yī)古籍 文獻(xiàn)研究 明朝 清朝

鶴膝風(fēng)是中醫(yī)臨床常見(jiàn)病，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、治療困難的特點(diǎn)，中藥治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。明清時(shí)期大量古籍有專門章節(jié)記載鶴膝風(fēng)的診治。我們以《中華醫(yī)典》為檢索工具，采用“鶴膝風(fēng)、鼓槌風(fēng)、膝癰、委中毒”等關(guān)鍵詞檢索明清時(shí)期醫(yī)籍，共收集鶴膝風(fēng)條文368條、鼓槌風(fēng)27條、膝癰27條、委中毒19條。本文對(duì)鶴膝風(fēng)源流以及明清時(shí)期醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)、證候特點(diǎn)及相關(guān)治療的認(rèn)識(shí)進(jìn)行梳理、總結(jié)，并結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)略作分析。

1 鶴膝風(fēng)的源流考略

鶴膝風(fēng)是指以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫大、股脛肌肉消瘦為特征的疾病，形如鶴膝，故而得名。這一臨床現(xiàn)象歷代醫(yī)家早有記載，但因沒(méi)有病名，故以各種癥狀描述或以其他病名散在古籍中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》[1]:“膝臏腫痛?！彼宕苍皆凇吨T病源候論》[2]指出:“小兒稟生血?dú)獠蛔?，即肌肉不充，肢體柴瘦，骨節(jié)皆露，如鶴之腳節(jié)也。”《太平惠民和劑局方》[3]:“兩膝腫大痛，髀脛枯臘，但存皮骨，拘攣跧臥，不能屈伸?！柄Q膝風(fēng)病名首次記載于《黃帝素問(wèn)亙明論方》[4]:“伊祁丸治腰腳拳攣，鶴膝風(fēng)，筋縮?！钡从性敿?xì)描述。首次定義病名見(jiàn)于《景岳全書》[5]:“凡肘膝腫痛，臂細(xì)小者，名為鶴膝風(fēng)，以其象鶴膝之形而名之也?！贝撕篾Q膝風(fēng)作為專門一類疾病名稱固定下來(lái)。明清以后的論著多有單獨(dú)章節(jié)論述鶴膝風(fēng)。

鶴膝風(fēng)臨床表現(xiàn)多樣。有緩慢起病，反復(fù)發(fā)作者，如《瘍科心得集》[6]92“鶴膝風(fēng)者，若發(fā)之緩者，由足三陰經(jīng)虧損，風(fēng)寒濕之邪乘虛而入，血脈阻滯，不得流行，注膝成病。下股之血脈，有去而無(wú)返，是以愈瘦愈冷而筋愈縮；上腿之血脈，有積而無(wú)散，是以愈腫愈熱而肌愈削”，這與類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎十分相似，緩慢起病，膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛反復(fù)發(fā)作，病勢(shì)纏綿，肢體活動(dòng)減少，漸出現(xiàn)肌肉萎縮。有紅腫化膿者，如《外科啟玄》[7]“托疽是足少陽(yáng)膽經(jīng)，多氣少血，生于陽(yáng)關(guān)陽(yáng)陵泉二穴，腫焮作痛，半月有膿，黃白色者可治，不痛或出鮮血者死，出膿青黑及長(zhǎng)出頭漸多者，或無(wú)定處者不治”。此描述接近化膿性膝關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，若正氣足抗邪于外則膿出病愈，正虛邪盛形成竇道膿頭漸多，或病菌向內(nèi)蔓延至骨質(zhì)，引起腫無(wú)定處者，提示預(yù)后不良。

鶴膝風(fēng)涵蓋了風(fēng)濕免疫科、骨科、感染科的多種疾病。如風(fēng)濕免疫科類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等；骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷性滑膜炎、色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎；感染科常見(jiàn)結(jié)核性膝關(guān)節(jié)炎、化膿性膝關(guān)節(jié)炎?；\統(tǒng)的鶴膝風(fēng)病名很難將這些疾病的特點(diǎn)歸納，因此有必要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對(duì)鶴膝風(fēng)病名做進(jìn)一步的改革和研究，將它的內(nèi)涵和外延不斷細(xì)化、深入。

2 鶴膝風(fēng)的證候特點(diǎn)

鶴膝風(fēng)以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為典型表現(xiàn)，辨證以虛實(shí)為綱。

2.1 實(shí)證 實(shí)證多起病急驟，膝部紅腫熱痛明顯，常伴寒熱交作?！动兛菩牡眉穂6]92:“有發(fā)之暴者為水鶴膝。寒熱間作，膝之內(nèi)外皆腫，色微紅，熱光亮，股形漸覺(jué)細(xì)小，此實(shí)邪也，為輕證。”《瘍醫(yī)大全》[8]519:“若兩膝內(nèi)外皆腫，痛如虎咬之狀，寒熱間作，股漸細(xì)小，膝愈腫大。”實(shí)證見(jiàn)于各種膝關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期，起病急驟，膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈，夜間加重。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病膝關(guān)節(jié)受累以關(guān)節(jié)紅腫、舌苔厚膩等濕熱證多見(jiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎急性期除膝關(guān)節(jié)腫痛外，常伴皮膚血管炎見(jiàn)皮膚潮紅、潰爛，口舌生瘡等毒火證候。

2.2 虛證 虛證多起病緩慢，膝部漫腫，皮色如常，多為隱痛，證候復(fù)雜多樣。如《醫(yī)法圓通》[9]:“膝腫痛，但其證多皮色如常，漫腫微痛，實(shí)屬陽(yáng)微不能化陰?！薄夺t(yī)宗金鑒》[10]:“鶴膝風(fēng)，膝內(nèi)隱痛寒勝也?！贝藘蓷l原文提示陽(yáng)虛證以關(guān)節(jié)漫腫、隱痛為辨證要點(diǎn)?！锻饪茦幸穂11]:“鶴膝風(fēng)，若傷于肝腎者，形瘦嗜臥，寢息發(fā)熱，痰盛作渴，小便頻數(shù)，五臟虛損也，用六味丸。臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝無(wú)力，頭暈吐痰，腎氣冷敗也，用八味丸?！贝藶槟I虛證的典型表現(xiàn)，肝腎陰虛者常以形體消瘦、夜間煩熱、口干渴、小便數(shù)為特征；脾腎陽(yáng)虛者常以腰膝酸軟、痰涎壅盛、小便清長(zhǎng)為特點(diǎn)。《外科樞要》[11]:“鶴膝風(fēng)，發(fā)熱大渴，不欲近衣，面目赤色，脈大而虛，血虛發(fā)燥，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。”《張氏醫(yī)通》[12]:“婦人鶴膝風(fēng)，發(fā)熱惡寒，十全大補(bǔ)湯，皆屬氣血虧損?！迸R床常見(jiàn)更年期婦女膝關(guān)節(jié)腫痛伴寒熱往來(lái)、潮熱煩渴、面赤、性情急躁等癥狀，辨證屬氣血、肝腎虧虛，虛陽(yáng)上浮。

古籍記載的實(shí)證、虛證在臨床均屢見(jiàn)不鮮，不同疾病表現(xiàn)出不同證候特點(diǎn)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病以濕熱證多見(jiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎以腎虛兼夾痰瘀多見(jiàn)，類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎以陰虛兼夾毒熱者多見(jiàn)。

3 鶴膝風(fēng)的病因病機(jī)

諸多醫(yī)家對(duì)鶴膝風(fēng)有不同認(rèn)識(shí)，但總以虛、實(shí)為綱。實(shí)證以初感外邪、氣滯血瘀為特點(diǎn)，虛證有陰虛、陽(yáng)虛的不同，疾病的轉(zhuǎn)歸與素體稟賦、病程長(zhǎng)短、病邪屬性有關(guān)。

3.1 外邪論 感受風(fēng)寒濕邪或腸中之濕熱、疫毒而發(fā)病，多為實(shí)證、熱證。《外科十三方考》[13]:“此癥生于膝眼上兩鬼眼穴內(nèi)，腫起痛如針刺，其癥之起因，大抵由少年時(shí)不知保重身體，過(guò)于酒色斫喪，兼受風(fēng)濕所致。”《瘍醫(yī)大全》[8]520:“王肯堂曰:兩膝腫痛，股漸小，曰鶴膝風(fēng)，一名鼓槌風(fēng)。起于中濕，或因痢后腳弱緩，痛不能行履，名曰痢風(fēng)?；騻喽?，不能發(fā)散，風(fēng)寒濕氣結(jié)于經(jīng)絡(luò)，血脈不流以致筋愈縮而股愈細(xì)。……張真人曰:此病乃立而行房，風(fēng)濕侵于兩膝，故成此疾?！薄夺t(yī)法圓通》[9]:“按膝腫痛一證，由其素秉陽(yáng)旺，過(guò)食釀酒厚味，濕熱毒邪流入下焦關(guān)節(jié)處，運(yùn)行不暢，遏郁而紅腫便生。”風(fēng)濕性疾病與外邪關(guān)系密切。如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，是一種發(fā)生于特定部位（如腸道和泌尿系）感染之后而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎，與古籍提到的“酒色斫喪”、“痢風(fēng)”相吻合；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與過(guò)食醇酒厚味、濕熱毒邪內(nèi)侵密切相關(guān)。

3.2 郁滯論 多見(jiàn)于中老年女性，由情志不遂，肝郁脾虛，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀流注關(guān)節(jié)所致。《張氏醫(yī)通》[12]:“婦人鶴膝風(fēng)，因郁怒致?lián)p肝脾，而為風(fēng)邪所襲，或先肢體筋攣，膝漸大，腿漸細(xì)，如鶴膝狀。”《瘍醫(yī)大全》[8]520:“鼓槌鶴膝起于中濕，蓋足膝屬肝，肝有風(fēng)寒濕氣，則血脈阻滯不能流行，注膝成病。”膝關(guān)節(jié)炎女性患者遠(yuǎn)多于男性，古人特以“婦人鶴膝風(fēng)”指代這一臨床現(xiàn)象。女性的生理特點(diǎn)與發(fā)病密切相關(guān)，女性多易郁怒傷肝脾、氣血，又經(jīng)過(guò)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等氣血耗傷，易致肝腎不足，無(wú)以主骨養(yǎng)筋，筋骨失養(yǎng)，成為易于患病的內(nèi)在基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)雌激素水平與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病關(guān)系密切[14-15]。

3.3 陽(yáng)虛論 素體陽(yáng)氣虧虛，溫煦無(wú)力，感受外邪，入里寒化，寒濕、瘀血流注關(guān)節(jié)致發(fā)本病。《醫(yī)法圓通》[9]:“按膝腫痛一證，因陽(yáng)虛者，由其素秉不足，陰邪寒濕叢生，流入下焦關(guān)節(jié)屈伸之處，或胃陽(yáng)不足，過(guò)于飲酒，酒濕之邪，流入關(guān)節(jié)，阻滯不行。”《瘍醫(yī)大全》[8]520:“膝間腫痛不消，防成鶴膝風(fēng)，以膝腫如鶴足脛細(xì)，脈多弦緊是也。乃三陰經(jīng)虛寒濕流注為患?！贝祟惢颊叨嘁?jiàn)于疾病后期，與素體稟賦關(guān)系密切，多久居寒濕之地。

3.4 陰虛論 先天腎氣衰薄，足三陰經(jīng)虧損，加之感受外邪，日久氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)致發(fā)本病?！锻饪普凇穂16]:“鶴膝風(fēng)乃三陰虧損不足之證?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》[17]:“鶴膝風(fēng)，此三陰本虧，寒邪襲于經(jīng)絡(luò)，遂成斯癥?！薄额愖C治裁》[18]299:“多由足三陰經(jīng)虧損，風(fēng)邪乘之使然?！背执擞^點(diǎn)的醫(yī)家是最多的，陰虛論在鶴膝風(fēng)的發(fā)病機(jī)理中被廣泛接受，且對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。鶴膝風(fēng)患者多為老年女性，常伴氣短、疲乏、自汗或盜汗、五心煩熱、口干、面顴暗紅、舌質(zhì)紅少苔、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等氣陰虧虛的癥狀，尤在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征中極為常見(jiàn)，與古代記載十分吻合。

鶴膝風(fēng)的病因病機(jī)在現(xiàn)代臨床仍具指導(dǎo)意義。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多以濕熱為患；感受外邪為多種膝關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的誘發(fā)因素；骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于女性，病機(jī)有肝郁、腎虛的不同；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征以陰虛挾內(nèi)熱多見(jiàn)。

4 鶴膝風(fēng)的治療

就各家經(jīng)驗(yàn)而言，仍以虛、實(shí)為綱。實(shí)證多用清熱、利濕、疏肝等方法，虛證多用補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎的方法，虛實(shí)夾雜證多用滋陰清熱法。

4.1 實(shí)證

4.1.1 清熱類 多用于實(shí)熱證。臨床表現(xiàn)為膝部紅腫，憎寒壯熱或寒熱交作，治療以清熱解毒、涼血散結(jié)為治則，常用方劑為保陰煎、大秦艽湯、仙方活命飲、羚羊角散等?！额愖C治裁》[18]300:“或膝兩旁腫痛，憎寒壯熱，腫處手不可近者，名膝眼毒。勝金丹、仙方活命飲加牛膝。”《景岳全書》[5]:“膝腫痛者，熱勝者，宜保陰煎、大秦艽湯之類主之。”《瘍科心得集》[6]93:“小兒鶴膝風(fēng)，如色紅腫，朝輕暮重，寒熱交作者，先以羚羊角散加黃柏、蒼術(shù)。”我們臨床實(shí)踐證實(shí)，清熱涼血解毒藥物在膝關(guān)節(jié)炎急性期療效較好，常用方劑為四妙勇安湯、犀角地黃湯等。

4.1.2 利濕類 多用于濕熱證、寒濕證。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)壅腫，不能屈伸。治療以淡滲利濕為治則，常用方劑如二妙散、五苓散等?！额愖C治裁》[18]300:“膝者筋之府，屈伸不利，兩膝壅腫，內(nèi)外皆痛，腿細(xì)膝粗，如鶴之膝，是名鶴膝風(fēng)。若挾濕熱，蒼龜丸，或二妙散?！薄毒霸廊珪穂5]:“或止以兩膝腫大，腿枯細(xì)，不能屈伸，俗又謂之鼓槌風(fēng)，總不過(guò)風(fēng)寒濕三氣流注之為病也。濕勝者，宜五苓散、理中湯之類主之?！痹谕达L(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎治療中清熱利濕為常用治則，療效肯定。

4.1.3 疏肝類 多用于女性肝郁氣滯證。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，伴胸脅不利、煩熱不已、月經(jīng)不調(diào)，遍身酸痛。治療以疏肝解郁為治則，常用方劑如逍遙散、歸脾湯等。《張氏醫(yī)通》[12]:“婦人鶴膝風(fēng)證，晡熱內(nèi)熱，寒熱往來(lái)，逍遙散。月經(jīng)先期，加味逍遙散。”《續(xù)名醫(yī)類案》[19]:“一婦人久郁怒，膝腫胸脅不利，內(nèi)熱寒熱，經(jīng)候不調(diào)，遍身酸痛，此胃氣虧損。先用補(bǔ)中益氣湯加半夏、茯苓，三十余劑胃氣漸醒。又用大風(fēng)湯與歸脾湯，膝腫漸消。用加味逍遙散、大風(fēng)湯全消。又用八珍湯加丹皮，調(diào)理而安?！备昶趮D女發(fā)生膝關(guān)節(jié)炎常將疏肝解郁藥物與調(diào)補(bǔ)氣血、滋補(bǔ)肝腎藥物同用，往往取得滿意療效。

4.2 虛證

4.2.1 補(bǔ)氣類 多用于氣虛證。臨床表現(xiàn)為食少面黃、體倦、頭暈頭痛，治療以補(bǔ)脾益氣為治則，常用方劑如六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。《類證治裁》[18]300:“鶴膝風(fēng)食少面黃，六君子湯。中氣不足，補(bǔ)中益氣湯。”《張氏醫(yī)通》[12]:“婦人鶴膝風(fēng)，其食少體倦，六君子湯?！贝酥委煼椒ǘ嘁?jiàn)于疾病后期，長(zhǎng)期服藥致患者脾虛明顯，不思飲食，倦怠乏力，膝關(guān)節(jié)漫腫，運(yùn)用補(bǔ)氣類藥物常常使病人機(jī)體狀態(tài)明顯改善，利于疾病的恢復(fù)。

4.2.2 補(bǔ)血類 多用于血虛證。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、倏忽發(fā)熱、驚悸少寐、月經(jīng)過(guò)期、脈大而渴，治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血為治則，常用方劑如十全大補(bǔ)湯、八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等。《類證治裁》[18]300:“鶴膝風(fēng)血虛發(fā)熱面赤，脈大而渴，當(dāng)歸補(bǔ)血湯?！薄稄埵厢t(yī)通》[12]:“婦人鶴膝風(fēng)，發(fā)熱惡寒，十全大補(bǔ)湯。驚悸少寐，歸脾湯。月經(jīng)過(guò)期，補(bǔ)中益氣湯?！柄Q膝風(fēng)血虛證多見(jiàn)于女性，常與舒肝解郁藥物合用。

4.2.3 補(bǔ)腎類 臨床表現(xiàn)為形瘦發(fā)熱、腰膝酸軟、小便頻數(shù)，治療以滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)腎壯骨為治則，常用方劑如桂附類、地黃六味丸、獨(dú)活寄生湯等?！额愖C治裁》[18]300:“鶴膝風(fēng)陰虛形瘦發(fā)熱，六味地黃湯。膿清肌肉不生，或頭暈吐痰，八味地黃丸加鹿茸、牛膝。由腳軟漸成鶴膝，獨(dú)活寄生湯?！薄夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》[20]:“小兒鶴膝風(fēng)，多因稟賦不足，血?dú)獠粯s，肌肉削瘦，遂致骨節(jié)外露，筋脈攣縮，股漸細(xì)小，而膝愈大，腰皆腎虛不能生精髓之故也，須先服大防風(fēng)湯，繼以補(bǔ)腎地黃丸治之，庶氣血充而證自愈矣?！毖a(bǔ)腎類中藥治療鶴膝風(fēng)多見(jiàn)于疾病后期，關(guān)節(jié)畸形、功能障礙明顯者，長(zhǎng)期服用遠(yuǎn)期療效顯著。

4.3 虛實(shí)錯(cuò)雜證 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、肌肉日瘦、內(nèi)熱食減，治療以養(yǎng)陰清熱為治則，常用方劑如黃連阿膠湯、四神煎等?！夺t(yī)法圓通》[9]:“按膝腫痛一證，遏郁而紅腫便生。法宜養(yǎng)陰清熱，兼理氣除濕為主，如黃連阿膠湯加苓、術(shù)，補(bǔ)血湯如秦艽、羌活、桑根、香附、麥芽之類?！薄厄?yàn)方新編》[21]:“鶴膝風(fēng)病在筋則伸不能屈，在骨則移動(dòng)維艱。久則日粗日腫，大腿日細(xì)。四神煎:生黃芪半斤，遠(yuǎn)志肉、牛膝各三兩，石斛四兩，用水十碗煎二碗，再入金銀花二兩，煎一碗，一氣服之，服后覺(jué)兩腿如火之熱，即蓋暖被，汗出如雨，待汗散后緩緩去被忌風(fēng)，一服病去大半，再服除根，不論近久皆效。”我科運(yùn)用四神煎治療膝關(guān)節(jié)炎療效肯定，已成為專病專方。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)古籍中關(guān)于鶴膝風(fēng)的記載較為全面、翔實(shí)，將鶴膝風(fēng)作為獨(dú)立疾病加以論述。歷代醫(yī)家對(duì)該病從不同的角度、深度進(jìn)行了探討，基本形成了鶴膝風(fēng)成熟的理論、辨治系統(tǒng)，對(duì)我們探索研究該病起到了重要的作用，但仍有許多問(wèn)題值得我們進(jìn)一步探討。首先鶴膝風(fēng)的病名過(guò)于籠統(tǒng)，不同疾病的證候、病機(jī)、治法方藥均有鮮明特點(diǎn)，有必要加以總結(jié)、歸納使之更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床要求；其次，應(yīng)在古籍研究基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展做臨床及實(shí)驗(yàn)研究，以揭示證候、病機(jī)的微觀基礎(chǔ)，力求科學(xué)揭示疾病的本質(zhì)；最后，免疫科臨床出現(xiàn)了陰虛兼夾熱毒的情形，這在歷代文獻(xiàn)中記載較少，有必要進(jìn)一步研究，拓展鶴膝風(fēng)的中醫(yī)理論。

[1] 龍伯堅(jiān).黃帝內(nèi)經(jīng)集解.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1468

[2] 隋·巢元方.諸病源候論.北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：259

[3] 宋·太平惠民和劑局.太平惠民和劑局方.北京：人民衛(wèi)生出版社，1959：23

[4] 金·劉完素.黃帝素問(wèn)亙明論方//宋乃亮.劉完素醫(yī)學(xué)全書.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：26

[5] 明·張景岳.景岳全書.趙立勛，校注.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：1128

[6] 清·高秉鈞.瘍科心得集.徐福松，校注.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983

[7] 明·申斗垣.外科啟玄.北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：42

[8] 清·顧世淳.瘍醫(yī)大全.葉川，校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994

[9] 清·鄭壽全.醫(yī)法圓通.于永敏，校注.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1993：41

[10] 清·吳謙.醫(yī)宗金鑒（五）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1956：315

[11] 明·薛已.外科樞要//薛氏醫(yī)案選.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：196

[12] 清·張璐.張氏醫(yī)通.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1963：281

[13] 張覺(jué)人.外科十三方考.謝蘋，校注.上海：千傾堂書局，1955：115

[14] 王健，陶海榮.雌激素及相關(guān)化合物干預(yù)骨關(guān)節(jié)炎作用機(jī)制：關(guān)節(jié)保護(hù)與骨軟骨細(xì)胞的修復(fù).中國(guó)組織工程研究，2014，18（33）：5371

[15] 瞿茹怡，徐玉梅，鄭潔，等.雌激素受體基因多態(tài)性與女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)系.山東醫(yī)藥，2012，52（29）：59

[16] 明·陳實(shí)功.外科正宗.裘欽豪，校注.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1989：180

[17] 清·程國(guó)彭.醫(yī)學(xué)心悟.北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：118

[18] 清·林佩琴.類證治裁.劉藎文，校注.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988

[19] 清·魏之琇.續(xù)名醫(yī)類案.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：588

[20] 清·吳謙.醫(yī)宗金鑒（四）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1956：258

[21] 清·鮑相鰲.驗(yàn)方新編.郝俊利，校注.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1991：228

編輯：吳 寧

R274

A

1672-397X（2015）06-0071-04

潘崢（1969—），女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)風(fēng)濕病的研究。gaozhenpeng@ vip.sina.com

2015-01-03