腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療80例膽結(jié)石的療效分析

顧 強(qiáng) 仇 笛 朱衛(wèi)平 陳建新

(江蘇省南通市婦幼保健院外科 226018)

膽結(jié)石為普外科常見(jiàn)病種之一，惡食油膩、右腹痛、右肩疼痛為其主要臨床表現(xiàn)。隨著人們生活環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，高達(dá)10%［1］。目前治療膽結(jié)石的方法較多，對(duì)于結(jié)石較小的患者可采用內(nèi)科保守治療，但對(duì)于結(jié)石較大、保守治療無(wú)效的患者則需采用外科手術(shù)治療［2］。膽結(jié)石的外科手術(shù)治療方式可分為經(jīng)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy，LC)，LC具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已得到普遍的認(rèn)可和推廣。本文回顧觀察我院近3年收治的80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽結(jié)石患者的臨床資料，以提高對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月～2012年12月我院外科共收治膽結(jié)石病人80例，其中男34例，女46例，患者年齡20～70歲，將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組患者在年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合膽結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);結(jié)石直徑＞0.5cm或經(jīng)保守治療無(wú)效;經(jīng)患者及其家屬知情同意的。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 與膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)不符;結(jié)石直徑＜0.5cm、能夠采用內(nèi)科保守治療的患者;無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥者;妊娠及哺乳期婦女;合并有嚴(yán)重的心、腎疾病者。

1.3 方法對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用氣管插管全麻，切口位置選擇臍部，同時(shí)將腹腔鏡插入，在右肋下放置5mm套針套管，膽囊采用特制的鉗子鉗住，在中線右側(cè)再放置一個(gè)10mm套針套管，在進(jìn)行膽囊床分離時(shí)采用爪形或手鉤形電凝器、鉗夾合并剪刀，從而使膽囊游離下來(lái)。膽囊動(dòng)脈及膽囊管采用鈦夾夾閉，剪刀剪斷，膽囊用鉗子提起放入取物袋，并將其從腹壁切口取出［3］。術(shù)后均予兩組患者抗感染等對(duì)癥治療。

1.4 療效評(píng)定記錄兩組膽結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)，使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利完成，成功率達(dá)100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，止痛藥物應(yīng)用率、并發(fā)癥率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期臨床數(shù)據(jù)的比較(±S)

表1 兩組患者圍手術(shù)期臨床數(shù)據(jù)的比較(±S)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 止痛藥物應(yīng)用率(%) 并發(fā)癥(%)觀察組 40 50±10 60±10 18±5 7±1 5(12.5) 3(7.5)對(duì)照組 40 95±15 140±15 48±5 9±2 25(62.5) 8(20.0)

3 討論

膽結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)病，目前對(duì)于膽結(jié)石的患者在除外手術(shù)禁忌后多采用手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前技術(shù)較成熟、應(yīng)用較廣泛的一種外科手術(shù)治療方法，與常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，止痛藥物應(yīng)用率、并發(fā)癥率低等優(yōu)點(diǎn)。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛少、恢復(fù)快、住院天數(shù)少等特點(diǎn)已成為治療膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)［4］，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］華積德.現(xiàn)代普通外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:896.

［2］楊季紅，程樹(shù)杰，李靖華.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(6):874 ～876.

［3］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:183～185.

［4］鄭民華.普通外科腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)范與指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:15.