小兒腦性癱瘓并發(fā)癥分析

李 馨 劉麗偉 黃 津 石 宇

（貴陽市婦幼保健院兒童醫(yī)院康復科，貴州 貴陽550003）

腦性癱瘓是由各種原因?qū)е碌姆沁M行性腦損傷和腦發(fā)育缺陷的小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病。我們現(xiàn)收集我院238例腦癱患兒的資料，對常見的并發(fā)癥進行分析，為臨床干預、治療及預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年5月至2014年5月康復科門診及住院的腦癱患兒238例，男143例，女95例；年齡：1～6歲。痙攣型135例（其中雙癱81例、四肢癱35例、偏癱14例、單癱5例），不隨意運動型50例，混合型23例，強直型18例，肌張力低下型10例，共濟失調(diào)型4例。所有病例均符合2006年第二屆全國兒童康復、第九屆小兒腦癱康復學術會議制定的定義、分型及診斷標準［1］。

1.2 方法 收集238例患兒的體格檢查報告、生長發(fā)育史、喂養(yǎng)史、腦電圖報告、神經(jīng)專科檢查報告、智力測試結(jié)果、眼底檢查及眼科報告、聽力篩查及腦干聽覺誘發(fā)電位結(jié)果、行為評定結(jié)果，對其進行分析。

2 結(jié) 果

238例腦癱患兒中合并有并發(fā)癥者197例，占82.8%。其中男117例，占男性腦癱患兒的81.8%；女88例，占女性腦癱患兒的84.2%。僅有1種合并癥者115例，占58.3%；有2種合并癥者49例，占24.8%；有3種合并癥者20例，占10.2%；3種以上合并癥13例，占6.7%。238例不同類型腦癱常見并發(fā)癥的發(fā)生率見表1。

表1 238例不同類型腦癱常見并發(fā)癥的發(fā)生率 （n，%）

3 討 論

由本組資料顯示腦癱患兒發(fā)生并發(fā)癥的比率較大，且可合并1種及以上的多種功能障礙，其中以精神發(fā)育遲緩最為多見。在不同類型小兒腦癱中以強直型、混合型出現(xiàn)并發(fā)癥的比率最高，達90%以上，且多合并兩種以上的功能障礙。

精神發(fā)育遲緩是腦癱最多見的并發(fā)癥，本資料顯示其比率為81.7%，高于國外75%的相關研究［2］。本組痙攣型、混合型及強直型發(fā)生智力損害的比率最高，其中混合型及強直型腦癱多合并重度精神發(fā)育遲緩，常表現(xiàn)為由于學習能力低下導致其它各項能力減低進而影響小兒總體發(fā)育水平。這些患兒常因不能理解家長及訓練師的意圖難以配合康復治療，導致治療效果欠佳。國外學者還認為嚴重的智能障礙是影響腦癱患兒長期存活率和生活質(zhì)量的主要單一因素［3］。因此，早期干預提高智力水平至關重要，尤其是針對右腦功能的開發(fā)如：記憶力、注意力、空間認知等方面的訓練。

在本組資料中，癲癇的發(fā)生率僅次于精神發(fā)育遲緩，為47.7%。事實上由于腦癱患兒年齡偏小，觀察隨訪時間較短等因素，可能造成對癲癇觀察的缺漏，該比率可能更高，國外有報道其發(fā)生率為62%［4］。本資料中腦癱合并癲癇的類型主要以痙攣型、強直型為主，這與國內(nèi)外文獻一致。若不能有效控制反復發(fā)作的驚厥，腦損傷可能進一步加重，將更加嚴重地影響康復效果和智力水平。因此早期不明原因哭吵、多動、異常行為的腦癱患兒應引起警惕，盡早進行腦電圖的檢查以便早發(fā)現(xiàn)癲癇，及時用藥有助于腦功能的恢復。

腦癱的視覺障礙可由多種原因引起，如病原體感染或圍產(chǎn)期腦損傷等，少部分有眼科異常，其中多數(shù)由視交叉后視路及有關視感知的腦區(qū)受損引起，為腦性視覺障礙［5］。腦癱患兒視覺障礙發(fā)生的類型較多，發(fā)生率最高的為內(nèi)外斜視等眼球協(xié)調(diào)障礙，并常見于痙攣型腦癱。腦癱的病情越重，視損害發(fā)生率也越高，本組資料中強直型腦癱的視損害發(fā)生率為55.6%高于其它腦癱類型。早期明確視覺損害，積極促進視覺功能恢復和改善對腦癱的全面康復有重要意義。

腦癱患兒聽力損害多屬于感音性耳聾，并以高音區(qū)感音性聽力障礙為主，也可合并外周和中樞性聽力障礙，同時可有腦干功能的損害［6］。聽覺異常往往妨礙患兒對外界的感知，加重原有的障礙。目前主張對腦癱患兒常規(guī)進行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查。腦干聽覺傳導通路受損的程度與腦干其他結(jié)構(gòu)及大腦的損傷程度有一致性，因此該檢查不僅反映腦干聽覺功能發(fā)育，也可反映整個腦干功能的發(fā)育狀態(tài)［7］，對指導我們針對腦干功能進行恢復治療有重要意義。

據(jù)研究，若未得到早期干預，隨著年齡的增長出現(xiàn)心理問題的腦癱兒童明顯增多［8］。因此，在治療上應重視腦癱患兒的心理康復，早期干預，家庭、醫(yī)療機構(gòu)及社會相結(jié)合，及時給予心理輔導使腦癱患兒身心均能得到康復和發(fā)展。

［1］ 陳秀潔.腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，29（5）：309.

［2］ Singhi Eepilepsy in children with cerebral palsy ［J］.J Child Neurol，2003，18（3）：174－179.

［3］ Blair E，Warson L，Badawi N，et al，Life expectancy a mong people with cerebral palsy in Western Austra－l ia E ［J］.Dey Med Child Neurol，2001，43：508－515.

［4］ Bruck I，Antoniuk SA，Spessatto A，et al.Epilepsy in ehildren with cerebral palsy［J］.Arq Neuropsiquiatr，2001，59（1）：35－39.

［5］ 文香淑.腦性癱瘓的視覺障礙［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2005，20（6）：477－478.

［6］ 冼珊，陳健梅.腦癱患兒的腦干聽覺誘發(fā)電位測試與早期干預［J］.中國基層醫(yī)藥，2004，11（3）：28－29.

［7］ Zafeifiou DI，Andreou A，Karasavidou K.Utility of brainstem auditory evoked potentials in children with spastic cerebral pal8y［J］.Acta Paediatr，2000，89（2）：194－197.

［8］ 余飛云.46例2－6歲腦癱患兒行為問題調(diào)查分析［J］.浙江預防醫(yī)學，2009，21（6）：66.