髕骨爪聯(lián)合保護(hù)鋼絲治療髕骨下極骨折

陳興華，黃珍谷，劉 劍，劉 濤

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院骨科 402360)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

髕骨爪聯(lián)合保護(hù)鋼絲治療髕骨下極骨折

陳興華，黃珍谷，劉 劍，劉 濤△

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院骨科 402360)

目的 探討髕骨爪聯(lián)合保護(hù)鋼絲治療髕骨下極骨折的療效。方法收集該院2010年1月至2014年1月采用髕骨爪聯(lián)合保護(hù)鋼絲治療髕骨下極骨折患者47例。結(jié)果將獲得隨訪的47例患者療效按改良Bostman標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)41例,良5例,差1例,優(yōu)良率97.8%。結(jié)論髕骨爪聯(lián)合保護(hù)鋼絲治療髕骨下極骨折，并發(fā)癥少，功能恢復(fù)滿意，效果確切，值得臨床推廣。

髕骨；骨折；髕骨爪；保護(hù)鋼絲

髕骨下極骨折的特點(diǎn)為：遠(yuǎn)端骨折塊較小，多為粉碎性,系髕韌帶止點(diǎn)，手術(shù)固定常不牢固、易撕脫。作者于2010年1月至2014年1月收治47例髕骨下極骨折,采用髕骨爪聯(lián)合保護(hù)鋼絲治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例47例，其中,男31例，女16例，年齡21～69歲。全部為閉合新鮮髕骨下極骨折患者。受傷至手術(shù)時(shí)間為2～7 d。

1.2 方法 采用髕前正中縱行切口。復(fù)位骨折斷端，修補(bǔ)撕裂軟組織，于近側(cè)骨折端中點(diǎn)附近用電鉆橫行鉆一骨洞備用，在脛骨結(jié)節(jié)下0.5～1.0 cm處用電鉆橫行鉆一骨洞備用。選擇與患者髕骨大小匹配的髕骨爪，髕骨爪預(yù)先經(jīng)過(guò)冰水浸泡，先置入髕骨爪下極自下而上包裹髕骨遠(yuǎn)側(cè)骨折端，上提髕骨爪使骨折斷端復(fù)位后置入髕骨爪上極于設(shè)定位置，用溫?zé)岬纳睇}水沖洗髕骨爪使之回縮環(huán)抱髕骨。自近側(cè)骨折端及脛骨結(jié)節(jié)下備用骨道內(nèi)穿入鋼絲,膝關(guān)節(jié)置于屈30°位置，調(diào)整髕韌帶張力，環(huán)形固定,擰緊打結(jié)(圖1)。沖洗縫合,加壓包扎。術(shù)后1周內(nèi)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉,1周后行CPM功能鍛煉并逐步過(guò)渡到主動(dòng)屈伸膝鍛煉,術(shù)后1個(gè)月扶拐負(fù)重行走。

A:髕骨下極骨折術(shù)前側(cè)位X線片；B：髕骨下極骨折術(shù)后正位X線片；C：髕骨下極骨折術(shù)后側(cè)位X線片。

圖1 手術(shù)前、后影像學(xué)表現(xiàn)

2 結(jié) 果

術(shù)后47例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間3～18個(gè)月。保護(hù)鋼絲于術(shù)后4～6周取出,髕骨爪內(nèi)固定物于術(shù)后9～12個(gè)月取出。療效按改良Bostman標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:優(yōu)41例,良5例,差1例,優(yōu)良率為97.8%。差的1例因術(shù)后拒絕功能鍛煉導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

3 討 論

髕骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折,目前常用的張力帶鋼絲固定、髕骨爪等治療方法,效果滿意[1-2]。在髕骨下極骨折的治療中，術(shù)中很難穩(wěn)定地固定遠(yuǎn)端骨折塊,因其骨折塊小且大多為粉碎性。若早期行屈伸膝鍛煉，骨折塊容易發(fā)生再移位[3]。若早期不行功能鍛煉，則可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不滿意。

有部分術(shù)者提出采取髕骨下極切除方法治療[4-5]，此方法的確可以避免骨折塊發(fā)生再移位，但髕骨關(guān)節(jié)面的完整性也同樣遭到破壞。同時(shí)，近側(cè)骨折塊與髕韌帶直接縫合后,造成髕骨下移,出現(xiàn)“錯(cuò)格現(xiàn)象”,導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能。另外,近側(cè)骨折塊與髕韌帶的直接縫合,愈合需要較長(zhǎng)時(shí)間,若在早期行屈伸膝鍛煉容易導(dǎo)致再次撕脫[6-7]。因此，作者選擇髕骨爪內(nèi)固定。在髕骨爪的使用中，作者有以下幾點(diǎn)體會(huì)：術(shù)中應(yīng)選擇比測(cè)量值小10%～15%的髕骨爪，過(guò)大易造成髕骨爪對(duì)骨折塊包裹不緊，過(guò)小易造成髕骨爪不能完全包裹骨折塊；髕骨爪的安裝順序應(yīng)先遠(yuǎn)后近，否則易導(dǎo)致髕骨下極復(fù)位不滿意；盡量保持髕前腱膜的完整，安裝髕骨爪之前應(yīng)先修補(bǔ)撕裂的關(guān)節(jié)囊、支持帶及股四頭肌擴(kuò)張部[8-10]。

因在早期的功能鍛煉中，特別是行屈伸膝鍛煉，骨折塊容易發(fā)生再移位，所以在內(nèi)固定的基礎(chǔ)上選擇應(yīng)用保護(hù)鋼絲,為骨折斷端提供較為穩(wěn)定的環(huán)境,減少股四頭肌牽拉時(shí)造成骨折斷端的分離。作者選擇屈膝30°，置入保護(hù)鋼絲,盡量避免出現(xiàn)髕骨過(guò)度下移、髕韌帶松弛的情況。骨折近端鉆孔位置應(yīng)選擇居中并保持水平,避免髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡過(guò)度改變，發(fā)生髕骨關(guān)節(jié)對(duì)合不良。作者選擇髕骨爪聯(lián)合保護(hù)鋼絲治療，是為了讓患者進(jìn)行早期功能鍛煉。但在早期鍛煉的過(guò)程中,若過(guò)早負(fù)重,保護(hù)鋼絲有斷裂的風(fēng)險(xiǎn),骨折端在失去鋼絲保護(hù)下可再次發(fā)生移位,使關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受到影響。所以,作者建議術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始扶拐負(fù)重行走，并于術(shù)后4～6周行小切口將保護(hù)鋼絲取出。髕骨爪內(nèi)固定物于術(shù)后9～12個(gè)月取出。

作者認(rèn)為,髕骨下極骨折在髕骨爪內(nèi)固定的基礎(chǔ)上再應(yīng)用保護(hù)鋼絲,可以減少在功能鍛煉過(guò)程中對(duì)骨折塊的應(yīng)力牽拉,減少了骨折斷端移位的風(fēng)險(xiǎn)，為進(jìn)行早期功能鍛煉,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)打下了基礎(chǔ)。

[1]Lazaro LE,Wellman DS,Pardee NC,et al.Effect of computerized tomography on classification and treatment plan for patellar fractures[J].J Orthop Trauma,2013,27(6):336-344.

[2]朱勇，朱永林，羅顯德．髕骨爪包裹技術(shù)治療髕骨下極骨折[J]．臨床骨科雜志，2014，17(5)：530-531．

[3]李小榮，黃鳳琪，張茗慧．髕骨下極粉碎性骨折保留下極內(nèi)固定手術(shù)新方法[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(4)：345-346．

[4]馬丁，趙宇，劉勇軍，等．帶線錨釘與髕骨下極切除法治療髕骨下極撕脫性骨折的療效對(duì)比分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(10)：1340-1341．

[5]杜守超，張世民．髕骨下極骨折手術(shù)治療進(jìn)展[J]．國(guó)際骨科學(xué)雜志，2014，35(2)：89-91．

[6]侯芳妮，趙花，張紅英，等．錨釘治療髕韌帶起止點(diǎn)損傷圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(10)：1115-1116,1120．

[7]陳興坤，蘇寅，李榮，等．髕骨脛骨結(jié)節(jié)張力帶治療閉合性髕韌帶斷裂[J]．藥物與人，2014，27(12)：81-82．

[8]劉靜，周克聚，張全玉．髕骨爪治療髕骨骨折23例療效分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(26)：103-104．

[9]蘭海峰，馮建忠，吳冬冬，等．記憶合金髕骨爪與改良張力帶治療髕骨骨折的效果對(duì)比[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(10)：24-25,28．

[10]巫培康．比較分析髕骨爪與線纜固定治療髕骨骨折的臨床療效[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(34)：91-92．

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.044

陳興華(1981-),主治醫(yī)師，本科，主要從事髕骨下極骨折盡早恢復(fù)伸膝裝置張力及效果的研究?！?/p>

,Tel：13452173113；E-mail：liutaomail1987@163.com。

R683.42

B

1671-8348(2015)35-5026-02

2015-05-15

2015-07-04)