儲血袋的不同放置方式紅細胞攜氧指標的變化分析*

張瑞君，段秉政，鞠春梅△，張順利，隋素琴，閆景剛，單春梅

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院輸血科，內(nèi)蒙古包頭 014030；2.包頭市中心醫(yī)院輸血科，內(nèi)蒙古包頭 014040；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古包頭 014030；4.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院科教科，內(nèi)蒙古包頭 014030)

·經(jīng)驗交流·

儲血袋的不同放置方式紅細胞攜氧指標的變化分析*

張瑞君1，段秉政2，鞠春梅1△，張順利3，隋素琴1，閆景剛1，單春梅4

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院輸血科，內(nèi)蒙古包頭 014030；2.包頭市中心醫(yī)院輸血科，內(nèi)蒙古包頭 014040；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古包頭 014030；4.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院科教科，內(nèi)蒙古包頭 014030)

目的 探討去白細胞懸浮紅細胞三磷酸腺苷(ATP)、2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)、pH、游離血紅蛋白(FHb)在血液貯存期內(nèi)儲血袋2種不同放置方式下的差異。方法選擇20名無償獻血者所獻的各400 mL全血，在24 h內(nèi)將其制備成去白細胞懸浮紅細胞，并將其均勻分裝成10份，隨機分成直立貯存組和水平貯存組，分別在儲存的第7、14、21、28、35天測定ATP、2,3-DPG、pH值、FHb數(shù)據(jù)并記錄，對2種貯存數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理。結(jié)果隨著血液貯存時間的延長，ATP、2,3-DPG、pH呈現(xiàn)不斷下降的趨勢。ATP、2,3-DPG水平在血液貯存第14天后，pH、FHb在血液貯存第21天后，水平放置組與直立放置組測得的結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論儲血袋水平放置貯存去白細胞懸浮紅細胞血液對紅細胞攜氧指標的影響小于直立放置。

紅細胞；放置方式；攜氧指標；儲血袋

紅細胞輸注是臨床輸血中最重要的組成部分，紅細胞的主要作用是完成攜氧功能，在儲存血液中與紅細胞攜氧功能關系較為密切的指標有三磷酸腺苷(ATP)、2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)、pH值、游離血紅蛋白(FHb)，他們是延長紅細胞保存期與增強紅細胞中血紅蛋白的攜氧能力的幾項重要指標[1-2]。儲存血在保存過程中，由于細胞本身的代謝需要，紅細胞中的ATP、2,3-DPG水平、pH值會逐漸下降，F(xiàn)Hb會逐步增高。為了解儲血袋的放置方式對貯存期間去白細胞懸浮紅細胞攜氧指標的影響，作者對水平和直立2種放置方式的儲血袋中的血液，在不同貯存時間進行ATP、2,3-DPG、pH、FHb測定，來分析2種放置方式對血液攜氧指標的影響，為選擇更有利于去白細胞懸浮紅細胞保存的儲血袋放置方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集20名無償獻血者所獻的血液各400 mL，在24 h內(nèi)制成去白細胞懸浮紅細胞，采用無菌接管機將每份去白細胞懸浮紅細胞均勻分裝到10個轉(zhuǎn)移袋，將10袋血液隨機分成直立貯存組和水平貯存組，每組血液再隨機分成5個小組，作為血液儲存第7、14、21、28和35天檢測組，置于血液保存箱(4±2)℃保存。

1.2 儀器與試劑 全自動酶標儀(鄭州安圖PHOMO型)；血氣分析儀(雅培I-STAT型)及配套試劑；全自動血液分析儀(日本Sysmex XT-1800i型)及配套試劑；可見分光光度計(上海722G型)；血液冷藏箱(海爾HXC-258型)；ATP檢測試劑盒(美國，批號：201305)；2,3-DPG檢測試劑盒(美國，批號：201305)；血液分裝五聯(lián)袋(山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司，批號：2012082105)。

1.3 方法 (1)無償獻血者的血液采集、制備去白細胞懸浮紅細胞及血液的分裝由中心血站成分科按標準操作規(guī)程完成。(2)將采血袋分裝后剩余的去白細胞懸浮紅細胞血液樣品(每份約10 mL)視為貯存0 d樣品，立刻作相應檢測并記錄相應數(shù)據(jù)。置于血液保存箱(4±2)℃貯存的不同放置方式的兩組血液，分別在儲存的第7、14、21、28、35天測定相應數(shù)據(jù)并記錄。(3)用全自動酶標儀按照ATP、2,3-DPG檢測試劑盒說明書方法檢測各組全血的ATP、2,3-DPG。(4)總血紅蛋白測定用全自動血液分析儀(日本Sysmex XT-1800i型)進行測定。(5)根據(jù)總Hb及全血中ATP、2,3-DPG水平，計算出每克Hb血液中ATP、2,3-DPG的水平。(6)實驗標本的pH值由雅培I-STAT型血氣分析儀進行測定。(7)用可見分光光度計按照微量FHb檢測試劑盒說明書方法檢測上清液游離血紅蛋白。

2 結(jié) 果

不同保存期去白細胞懸浮紅細胞ATP、2,3-DPG、pH、FHb檢測結(jié)果見表1。隨著血液貯存時間的延長，ATP、2,3-DPG、pH呈現(xiàn)不斷下降的趨勢。ATP、2,3-DPG水平在血液貯存第14天后，pH、FHb在血液貯存第21天后，水平放置組與直立放置組測得的結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 不同保存期去白細胞懸浮紅細胞2種放置方式下ATP、2,3-DPG、pH、FHb的檢測結(jié)果

續(xù)表1 不同保存期去白細胞懸浮紅細胞2種放置方式下ATP、2,3-DPG、pH、FHb的檢測結(jié)果

3 討 論

血液在離體后主要儲存在含有多種成分的保養(yǎng)液中，也就是儲血袋中。保養(yǎng)液中含有枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖、磷酸二氫鈉、腺嘌呤等各種成分，這些成分對維持紅細胞的形態(tài)、膜結(jié)構、能量供給起到至關重要的作用[3-4]。

儲血袋在血液冷藏箱中傳統(tǒng)的放置方式是直立放置，這樣放置在實際工作有很多優(yōu)點，如：便于對血袋標簽的觀察；便于清點血袋數(shù)量；便于觀察血液是否有溶血；便于觀察紅細胞與血漿交界處的變化等。但有研究考慮儲血袋直立放置沒有充分考慮對紅細胞的保護，對紅細胞的保存有諸多不利，如：血袋的整體高度較高，紅細胞自然沉降后，對下層的紅細胞擠壓較大，易引起紅細胞溶血[5]；紅細胞與保養(yǎng)液的接觸面積較小，不宜紅細胞充分吸取營養(yǎng)與能量，將會影響紅細胞的正常結(jié)構[6]。

本研究結(jié)果顯示，去白細胞懸浮紅細胞在相同貯存條件下，血液ATP、2,3-DPG、pH隨著貯存時間的延長呈下降趨勢,并且直立貯存組下降程度顯著高于水平貯存組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；上清液FHb呈上升趨勢，并且直立貯存組上升程度顯著高于水平貯存組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。ATP、2,3-DPG水平在貯存第14天開始，pH值、FHb在貯存第21天開始，直立貯存組與水平貯存組檢測的數(shù)據(jù)開始出現(xiàn)顯著差異(P<0.05)，pH值的結(jié)果與叢碩等[7]的研究報道不一致?；?種放置方式是在相同條件下貯存血液，認為由于水平方式放置儲血袋，紅細胞層與保養(yǎng)液接觸面積較大，紅細胞能夠充分地吸取保養(yǎng)液中的營養(yǎng)，以維持紅細胞的形態(tài)和膜結(jié)構[8]；沉降后紅細胞層高度較低，下層紅細胞所受擠壓小，減少對紅細胞的物理破壞，降低了紅細胞的溶血破壞[9]。反之，儲血袋直立方式放置貯存，紅細胞與保養(yǎng)液的接觸不夠充分，下層紅細胞所受擠壓較大，紅細胞不能充分吸取營養(yǎng)，且物理破壞加大，導致攜氧指標下降較快。因此，儲血袋水平放置貯存去白細胞懸浮紅細胞對紅細胞攜氧指標的影響小于直立放置，水平放置儲血袋更有利于血液的貯存。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.033

內(nèi)蒙古包頭市衛(wèi)生基金資助項目(wsjj2012067)。

：張瑞君(1971-)，副主任檢驗師，本科，主要從事臨床輸血安全管理與血液保存研究?！?/p>

，Tel：18647221649；E-mail：846844260@qq.com。

R457.1

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1671-8348(2015)35-5001-02

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2015-07-05)