基于QLICP-ES量表的食管癌患者生命質(zhì)量影響因素分析*

戚艷波,李高峰,萬崇華,羅家洪,孟 瓊,張曉磬

(1.云南省疾病預(yù)防控制中心疫情管理/突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心,昆明 650022；2.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系,昆明 650031;3.云南省腫瘤醫(yī)院胸外科, 昆明 650118；4.廣東醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院生命質(zhì)量與應(yīng)用心理研究中心，東莞 523808)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

基于QLICP-ES量表的食管癌患者生命質(zhì)量影響因素分析*

戚艷波1，2,李高峰3,萬崇華4△,羅家洪2,孟 瓊2,張曉磬2

(1.云南省疾病預(yù)防控制中心疫情管理/突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心,昆明 650022；2.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系,昆明 650031;3.云南省腫瘤醫(yī)院胸外科, 昆明 650118；4.廣東醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院生命質(zhì)量與應(yīng)用心理研究中心，東莞 523808)

目的 基于QLICP-ES(V2.0)正式版量表，分析食管癌患者生命質(zhì)量影響因素。方法采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系之食管癌量表(QLICP-ES)對(duì)云南省腫瘤醫(yī)院臨床確診的130例住院食管癌患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)所得的資料進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果在多重線性回歸分析中，家庭經(jīng)濟(jì)是社會(huì)功能領(lǐng)域的影響因素，回歸系數(shù)為2.641；民族是心理功能領(lǐng)域及特異模塊領(lǐng)域的影響因素，回歸系數(shù)分別為-4.256、-5.713；臨床分期、早期癥狀、中晚期癥狀、其他癥狀、特異心理是食管癌患者生命質(zhì)量總得分的影響因素，回歸系數(shù)分別為-7.509、2.940、1.381、1.328、3.984。結(jié)論研究食管癌患者影響因素為改善食管癌患者生命質(zhì)量及治療食管癌患者提供有效參考依據(jù)。

食管腫瘤；生命質(zhì)量；影響因素

食管癌是人類常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1998年美國有12 300例食管癌患者(男9 300例，女3 000例)，并且有11 300例于當(dāng)年死于本病，占美國所有癌癥死亡率的3.2%。全世界每年大約有20余萬人死于食管癌。食管癌被認(rèn)為是繼胰腺癌之后第2位難以治愈的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。中國屬食管癌高發(fā)區(qū)，每年約死亡15萬例，占全世界的絕大部分。食管癌地理分布十分明顯是其一個(gè)特征，其太行山區(qū)、大別山區(qū)、河南林縣、蘇北地區(qū)、閩粵交界區(qū)與新疆哈薩克族居住地區(qū)是中國食管癌高發(fā)區(qū)[1]。同時(shí)食管癌也是嚴(yán)重威脅中國人民群眾生命質(zhì)量的惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們的健康意識(shí)不斷提高，患者對(duì)治療的要求也有所提高，不僅要延長生命，對(duì)治療后的生活質(zhì)量也有所需求。因此，改善社會(huì)環(huán)境和醫(yī)療保健條件，提高患者生命質(zhì)量是受社會(huì)關(guān)注的重要課題。有研究對(duì)癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系之食管癌量表(QLICP-ES)進(jìn)行考評(píng)，結(jié)果顯示QLICP-ES具有較好的信度、效度和反應(yīng)度[2-3]，能作為中國的食管癌患者的生命質(zhì)量測評(píng)的工具。因此，本文采用作者研制的癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系之食管癌量表QLICP-ES(V2.0)正式版作為測評(píng)工具，以探索影響食管癌患者生命質(zhì)量的因素，為今后治療和評(píng)價(jià)食管癌患者生命質(zhì)量提供有效的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取具有小學(xué)及小學(xué)以上文化程度、自愿參加測評(píng)、臨床上確診的食管癌患者為研究對(duì)象。應(yīng)用食管癌生命質(zhì)量測定量表(QLICP-ES)對(duì)在云南省腫瘤醫(yī)院首次住院治療的130例食管癌患者進(jìn)行了生命質(zhì)量測定。其中，男125例，女5例；年齡35～82歲，平均58歲，見表1。

1.2 調(diào)查工具 QLICP-ES(V2.0)正式版量表是在QLICP-ES(V2.0)測試版量表的基礎(chǔ)上修改形成的。QLICP-ES(V2.0)測試版量表由癌癥共性模塊41個(gè)條目及食管癌特異量表19個(gè)條目組成，條目具有較好的代表性及內(nèi)容效度[2]。目前，修改后的QLICP-ES(V2.0)正式版量表中的共性模塊由33個(gè)條目組成，分別為生理功能領(lǐng)域8個(gè)條目、心理功能領(lǐng)域10個(gè)條目、社會(huì)功能領(lǐng)域8個(gè)條目、共性癥狀及副作用領(lǐng)域7個(gè)條目，而食管癌特異量表則由16個(gè)條目組成。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 食管癌患者的年齡、職業(yè)、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療形式等一般狀況，以及采用QLICP-ES(V2.0)正式版量表調(diào)查的生命質(zhì)量得分，量表主要從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀和副作用、特異模塊等6個(gè)方面來調(diào)查研究食管癌患者的生命質(zhì)量。

1.4 調(diào)查方法 由調(diào)查員以醫(yī)生的身份發(fā)放問卷給患者，對(duì)量表進(jìn)行相應(yīng)的解釋和說明，由患者本人在相對(duì)安靜和獨(dú)立的環(huán)境下自己填寫，調(diào)查員只對(duì)患者不能理解的問題給予解釋，填好后馬上收回并檢查調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)遺漏的問題馬上補(bǔ)全。

表1 食管癌患者的基本情況[n(%)]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用多重線性回歸(逐步法)分析，進(jìn)入水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響食管癌患者生命質(zhì)量的因素 采用由QLICP-ES量表測定得到的食管癌患者第1次軀體功能領(lǐng)域得分、心理領(lǐng)域得分、社會(huì)功能領(lǐng)域得分、共性癥狀和副作用得分、特異模塊得分作為因變量，而年齡、職業(yè)、民族、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療形式、臨床分期等作為自變量對(duì)食管癌患者生命質(zhì)量進(jìn)行量化分析(表2)。

2.2 多重線性回歸分析食管癌患者生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分的影響因素 無序多分類變量轉(zhuǎn)換為0～1啞變量后再進(jìn)行分析，采用逐步回歸法進(jìn)行分析，見表3。

表2 可能影響食管癌患者生命質(zhì)量的因素的量化方法

從表3可以看出，家庭經(jīng)濟(jì)情況對(duì)食管癌患者的生命質(zhì)量中的社會(huì)功能領(lǐng)域有影響，且呈正相關(guān)關(guān)系，隨著家庭經(jīng)濟(jì)的提高，社會(huì)功能得分越高，生命質(zhì)量越好。民族對(duì)心理功能有影響，且呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，食管癌漢族患者的心理功能領(lǐng)域得分比食管癌少數(shù)民族患者的得分高。民族也同樣影響特異模塊，且呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，同樣說明食管癌漢族患者的心理功能領(lǐng)域得分比食管癌少數(shù)民族患者的得分高。

表3 多重線性回歸分析食管癌患者生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分的影響因素

2.3 多重線性回歸分析食管癌患者的生命質(zhì)量總得分的影響因素 采用QLICP-ES測定得到的食管癌患者第1次生命質(zhì)量總得分作為因變量，而年齡、職業(yè)、民族、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療形式、臨床分期及QLICP-ES特異模塊中的各個(gè)領(lǐng)域作為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行分析，見表4。

從分析結(jié)果來看，食管癌患者早期癥狀、中晚期癥狀、其他癥狀、特異心理及一般人口學(xué)特征中的臨床分期是影響總體生命質(zhì)量得分的因素。臨床分期與總體生命質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)，可認(rèn)為臨床分期每增加一個(gè)等級(jí)，則總生命質(zhì)量得分就下降7.509分；而早期癥狀、中晚期癥狀、其他癥狀、特異心理4個(gè)方面得分與總生命質(zhì)量得分呈正相關(guān)，其中特異心理方面的得分對(duì)總生命質(zhì)量得分影響最大，特異心理方面得分每增減1分，則總生命質(zhì)量得分就會(huì)增加3.984分。

表4 多重線性回歸分析食管癌患者的生命質(zhì)量總得分的影響因素

3 討 論

生命質(zhì)量可以綜合反映患者的生理狀況、心理狀況和社會(huì)生活狀況等，目前已開始用于各種慢性病及癌癥的療效評(píng)價(jià)，并受到國內(nèi)外學(xué)者的日益重視。本研究發(fā)現(xiàn)，影響食管癌患者生命質(zhì)量2個(gè)主要方面的因素：家庭經(jīng)濟(jì)情況影響食管癌患者社會(huì)功能領(lǐng)域，民族影響食管癌患者心理功能領(lǐng)域和特異模塊領(lǐng)域。而對(duì)于總的生命質(zhì)量而言，對(duì)其影響最大的是臨床分期，還有早期癥狀、中晚期癥狀、其他癥狀、特異心理4個(gè)方面。

家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的患者，遭遇重大疾病后，疾病給家庭經(jīng)濟(jì)帶來的影響比家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者更大，從而導(dǎo)致患者感受到經(jīng)濟(jì)所帶來的家庭負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)濟(jì)狀況成為了影響患者生命質(zhì)量中社會(huì)功能的影響因素，該結(jié)論與張德榮[4]的研究有一致之處，即經(jīng)濟(jì)狀況為食管癌患者QOL的主要影響因素之一。由于其調(diào)整后r2為0.319，可認(rèn)為其解釋說明變異的程度不高。Viklund等[5]對(duì)食管癌生命質(zhì)量的研究中發(fā)現(xiàn)年齡也是影響食管癌患者生命質(zhì)量社會(huì)領(lǐng)域得分的一個(gè)重要因素。主要原因是不同年齡的食管癌人群在社會(huì)中的角色和認(rèn)知能力不同，因此年齡也是影響社會(huì)功能領(lǐng)域得分的一個(gè)因素。

對(duì)于患者是否是少數(shù)民族來說，可能由于少數(shù)民族患者多居住于農(nóng)村和山區(qū)，居民在房屋結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生設(shè)施、通訊、交通工具、家電以及炊事能源均有影響[6]，這樣可能就帶來少數(shù)民族更易患上慢性病和殘疾[7]。少數(shù)民族地區(qū)人群的受教育程度較低，可影響少數(shù)民族患者主觀方面的體會(huì)。另外，在民族文化的影響下，少數(shù)民族患者生活習(xí)慣和生活狀況都會(huì)使其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病的看法不同，從而影響生命質(zhì)量[8]。對(duì)于心理領(lǐng)域，其調(diào)整后r2為0.210，可認(rèn)為篩選出來的影響因素解釋說明變異程度不高，在Lagergren等[9]研究認(rèn)為不同的食管癌治療方法也會(huì)對(duì)患者的心理和特異功能領(lǐng)域有影響。因此，在研究心理功能領(lǐng)域的影響因素中可能有不同治療方法的影響。

而民族這一因素以同樣的方式影響生命質(zhì)量的特異模塊。分析其原因，在少數(shù)民族地區(qū)，人民很少患有較嚴(yán)重的疾病，在突然發(fā)現(xiàn)所患疾病很嚴(yán)重的時(shí)候，相對(duì)在城市生活的漢族來說，主觀上會(huì)覺得疾病比較嚴(yán)重，癥狀比較明顯，自我感覺疾病的臨床表現(xiàn)很突出。另外，相對(duì)漢族患者而言，少數(shù)民族患者對(duì)疾病的了解比較少，其周圍的患者也比較罕見，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有食管癌后，會(huì)主觀上感覺癥狀很明顯。

張晴晴等[10]在食管癌生命質(zhì)量的影響因素分析后認(rèn)為，采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)開發(fā)的生命質(zhì)量核心量表QLQ-OES48來評(píng)價(jià)食管癌患者生命質(zhì)量影響因素，其總體健康狀況的影響因素有進(jìn)食問題、疼痛、吞咽困難、咳嗽困難及職業(yè)，且與進(jìn)食問題、疼痛、吞咽困難和咳嗽困難呈負(fù)相關(guān)。主要是由于QLQ-OES48量表其計(jì)分方法不同于QLICP-ES量表，歐洲版量表其癥狀領(lǐng)域?yàn)榈梅衷礁?，則患者生命質(zhì)量越低，進(jìn)食問題、疼痛、吞咽困難和咳嗽困難均屬于癥狀領(lǐng)域，因此，其得分與總生命質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)。而QLICP-ES量表篩選出來的影響因素為早期癥狀(包括疼痛條目)、中晚期癥狀(包括吞咽情況相關(guān)條目)、其他癥狀、特異心理呈正相關(guān)關(guān)系，其調(diào)整后的r2=0.727，可認(rèn)為以上這些因素能說明的變異較高。在2個(gè)量表的影響因素研究中，雖然2個(gè)研究均使用了食管癌患者生命質(zhì)量研究量表來進(jìn)行分析，但研究得出的影響因素領(lǐng)域及影響程度均不相同。可能的原因有：(1)由于2個(gè)量表的研究背景不同；(2)2個(gè)量表的內(nèi)部領(lǐng)域構(gòu)成不同及計(jì)分方法不同；(3)2個(gè)量表的信度、效度、反應(yīng)度均存在差異。因此，分析出來的影響因素存在一定差異。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.030

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81273185，81302510);廣東醫(yī)學(xué)院科技創(chuàng)新基金資助項(xiàng)目(STIF201119)。

：戚艷波(1985-)，醫(yī)師，碩士，主要從事傳染病預(yù)防控制研究?！?/p>

，Tel：(0769)22896255；E-mail:Wanchh1964@qq.com。

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1671-8348(2015)35-4995-03

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