重慶地區(qū)原發(fā)性高血壓患者生命質(zhì)量及影響因素調(diào)查

楊雪巍肖楠梓金婭娜何 苗唐曉君△龍 倩湯勝藍(lán)

（1重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院-醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心 重慶 400016；2昆山杜克大學(xué)全球健康研究中心 昆山 215347）

重慶地區(qū)原發(fā)性高血壓患者生命質(zhì)量及影響因素調(diào)查

楊雪巍1肖楠梓1金婭娜1何 苗1唐曉君1△龍 倩2湯勝藍(lán)2

（1重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院-醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心 重慶 400016；2昆山杜克大學(xué)全球健康研究中心 昆山 215347）

目的 評價重慶地區(qū)高血壓患者的生命質(zhì)量，探討與其生命質(zhì)量相關(guān)的主要影響因素，為高血壓患者管理提供科學(xué)依據(jù)。方法采用多級抽樣方法，運(yùn)用中文版SF-36量表對586例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元逐步線性回歸分析對11種因素進(jìn)行分析，尋找主要影響因素。結(jié)果該患者群體社會功能維度得分均值最高（89.5），總體健康維度得分均值最低（44.2）。除了社會功能維度（SF），重慶地區(qū)高血壓患者其余各維度得分均低于中國普通人群。不同維度的主要影響因素不同。生命質(zhì)量總分的主要影響因素有：病程（β=-25.296，P=0.044）、家庭人均月收入（β=-21.090，P=0.044）、年齡（β=-27.984，P=0.036）、婚姻狀況（β=33.238，P=0.016）、性別（β=-31.647，P=0.014）、吃膽固醇含量較多的食物（β= 31.189，P=0.030）。結(jié)論關(guān)注婚姻狀況不和諧、老齡、低收入高血壓患者，積極控制血壓，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食，對提高生命質(zhì)量具有重要意義。

高血壓，原發(fā)性； 生命質(zhì)量； 影響因素

【Abstraet】 Objcetivc To explore the quality of life（QOL）in patients with primary hypertension and its influence factors in Chongqing，so as to provide scientific evidence for disease control and prevention. Mcthods By using multistage sampling，QOL scores of 586 patients with hypertension were investigated by Chinese version SF-36 scale，and 11 influencing factors were analyzed by t-test，one-way ANOVA and stepwise regression analysis in order to find out the major ones. Rcsults The mean score of social functioning dimension of this patient group was the highest（89.5），mean score of general health dimension was the lowest（44.2）.Except social functioning（SF），the other dimension scores of the hypertensive patients in Chongqing，China were lower than those of Chinese general population.Different dimension has different main factors.The main factors influencing QOL were duration of disease（β=-25.296，P=0.044），per capita monthly income of family（β=-21.090，P= 0.044），age（β=-27.984，P=0.036），marital status（β=33.238，P=0.016），gender（β=-31.647，P=0.014），and eating food with more cholesterol（β=31.189，P=0.030）. Conelusions It wassuggested that we should pay more attention to the marital disharmony，the elder and the low-income patients with hypertension.It may be beneficial to control blood pressure actively and direct a rational diet for QOL.

【Kcy words】 hypertension，primary； quality of life； influential factors

高血壓是嚴(yán)重威脅人類身心健康的慢性疾病，是冠心病、腦卒中等疾病的危險因素［1］，每年可導(dǎo)致全世界900多萬人死亡。中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）公布的一項(xiàng)橫斷面研究顯示，2010年中國成年人中高血壓患病率高達(dá)33.5％，估計患者數(shù)達(dá)3.3億［2］，高血壓患病率的急劇上升，已對我國居民健康構(gòu)成巨大威脅，成為當(dāng)前的重大公共衛(wèi)生問題。隨著現(xiàn)代“生物+心理+社會醫(yī)學(xué)模式”的建立，生命質(zhì)量（quality of life，QOL）作為新一代健康指標(biāo)已廣泛運(yùn)用于評價群體和個體的生理、心理、社會功能狀態(tài)。研究高血壓病患者的QOL及其影響因素對于提高控制率、降低并發(fā)癥、制定衛(wèi)生政策以及提高生命質(zhì)量具有重要意義［3］。

國內(nèi)外有學(xué)者采用世界衛(wèi)生組織生存量表（World Health Organization Quality of Life Scale-100，WHOQOL-100）和SF-36量表測量高血壓患者進(jìn)行QOL的研究。國內(nèi)研究表明，年齡、家庭收入、文化程度、體育鍛煉、血壓控制情況、吸煙、酗酒等與高血壓患者的QOL有關(guān)［1，4］。國外研究表明高血壓患者的QOL與患者是否知道自己患有該病有關(guān)［5］，另有研究顯示高血壓患者與性別、體育鍛煉、文化程度、婚姻狀況有關(guān)。以往研究中鮮有同時提及人口學(xué)特征、各維度QOL與中國常模的比較、QOL的影響因素，也少有研究將飲食結(jié)構(gòu)、是否申請?zhí)厥饧膊」芾砑{入QOL影響因素的分析。近年來，重慶市的高血壓發(fā)病率在逐漸增加，來自重慶市CDC的數(shù)據(jù)顯示，直至去年全市高血壓患病率為24.5％，高于全國平均水平，這與重慶人的飲食習(xí)慣可能有一定關(guān)系。重慶人口味偏重，喜歡吃火鍋、小面、燒烤等油膩食物，容易產(chǎn)生高血糖、超重、高血脂等致病因素。

本文運(yùn)用中文版SF-36量表，針對具有地域飲食特色的重慶地區(qū)高血壓患者QOL進(jìn)行測評，并將其與中國常模進(jìn)行比較，對影響高血壓病患者QOL的因素進(jìn)行分析，以期為高血壓患者的治療和管理提供參考依據(jù)，減少由高血壓帶來的QOL損失，并最終提高高血壓患者的QOL。

資料和方法

研究對象采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，按照重慶市行政區(qū)域的劃分，選取重慶市的渝北區(qū)和墊江縣為研究現(xiàn)場，每個區(qū)/縣各選1個街道和1個鎮(zhèn)，每個街道/鎮(zhèn)再各選3個社區(qū)/行政村，在已抽取的社區(qū)、行政村相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)上的高血壓規(guī)范化建檔名單中隨機(jī)抽取高血壓病患者50人，共抽取6個社區(qū)和6個行政村，共計600人。入選標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓患者，明確診斷1年及以上者，無精神疾病和意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腦卒中，肝、腎功能不全等慢性疾病，孕婦。共調(diào)查586例符合要求的原發(fā)性高血壓患者。

調(diào)查方法和內(nèi)容2014年6月至9月，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，使用統(tǒng)一印制的調(diào)查表，面對面進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）人口學(xué)疾病情況及對高血壓防治知信行情況，性別、年齡、戶口類型、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程、自身血壓知曉情況、生活行為習(xí)慣、態(tài)度、醫(yī)療保障等；（2）適用于中國人群的中文版SF-36量表，包括36個條目，分成8個維度，分別有軀體疼痛（bodily pain，BP）、生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）。

資料處理QOL各維度值計分方法運(yùn)用李克累加法，按最后題值計算原始分?jǐn)?shù)，再用標(biāo)準(zhǔn)公式計算出轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)［6］。SF-36總評分（QOL）為8個維度分值之和，分值的高低直接反映健康狀況的好與壞，分值越高，QOL越好。轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=（原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）/可能分?jǐn)?shù)范圍×100

變量賦值在多因素分析時，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為初始變量進(jìn)行賦值：性別（男=1，女=2）、年齡（以連續(xù)變量帶入）、病程（≤5 年=1，＞5年=2）、居住地區(qū)（城市=1，農(nóng)村=2）、婚姻狀況（無配偶=0、有配偶=1）、文化程度（小學(xué)及以下=1，中學(xué)=2，大專及以上=3）、家庭人均月收入（≤1 000元=1，1 001～3 000元=2，＞3 000 元=3）、吃膽固醇含量較高的食物（不吃=0，吃= 1）、每周參加體育鍛煉（不參加=0，參加=1）、吸煙（不吸=0，吸=1）、飲酒（不飲=0，飲=1）。

統(tǒng)計學(xué)分析運(yùn)用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入、核對數(shù)據(jù)，用SPSS17.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差檢驗(yàn)、多元線性回歸等統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié) 果

基本情況共發(fā)放600份調(diào)查問卷，回收有效問卷586份，回收率為97.7％。其中男性242例（41.3％），女性344例（58.7％）；患者年齡中位數(shù)為68歲；病程中位數(shù)為5年；已婚416例（71.0％）；家庭人均月收入的中位數(shù)為560元（詳見表1）。

QOL評價高血壓患者QOL各維度評價得分由高到低依次為社會功能、生理功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、活力、生理職能、總體健康，其中社會功能的評分均值最高，為89.5，總體健康的評分均值最低，為44.2，總評分最高得分798.5，最低得分82.0，平均得分511.0±150.7，男性各維度得分以及總分的平均值均比女性高（表2）。

表1 調(diào)查對象一般情況Tab 1 Dcmographie eharaetcristies of thc partieipants

表2 高血壓患者SF-36各維度評分Tab 2 Mcan SF-36 domain seorcs of paticnts with hypcrtcnsion（±s）

表2 高血壓患者SF-36各維度評分Tab 2 Mcan SF-36 domain seorcs of paticnts with hypcrtcnsion（±s）

Dimension（Full sores）Scores of QOLQOL of maleQOL of femaletPBodily pain（100）66.6± 24.568.9± 25.164.9± 23.91.9540.051Physical functioning（100）68.9± 23.673.5± 22.365.7± 24.03.9810.000Role-physical（100）48.3± 46.156.1± 45.542.9± 45.83.4500.001General health（100）44.2± 17.644.6± 17.744.0± 17.53.6660.715Vitality（100）61.4± 19.263.4± 19.060.0± 19.12.1270.034Social functioning（100）89.5± 22.191.9± 22.487.8± 21.82.2250.026Role-emotional（100）65.2± 45.167.1± 44.163.9± 45.80.8520.394Mental health（100）66.9± 18.268.8± 17.665.5± 18.52.1580.031Total511.0± 150.7534.9± 150.2494.3± 149.02.0830.038

高血壓患者各維度得分與中國常模比較將8個維度得分與中國常模［7］進(jìn)行比較，除了社會功能維度（SF），各維度得分均低于中國常模（表3）。

表3 重慶高血壓患者SF-36評分與中國常模比較Tab 3 Comparison of thc SF-36 sealc seorcs of paticnts with hypcrtcnsion in Chongqing and Chincsc population（±s）

表3 重慶高血壓患者SF-36評分與中國常模比較Tab 3 Comparison of thc SF-36 sealc seorcs of paticnts with hypcrtcnsion in Chongqing and Chincsc population（±s）

PopulationBPPFRPGHVTSFREMHHypertensive patients66.6±24.568.9±23.648.3±46.144.2±17.661.4±19.289.5±22.165.2±45.166.9±18.2 Chinese populations 83.3±19.7 87.6±16.8 83.0±20.7 68.2±19.4 70.1±16.8 84.8±16.6 85.3±17.7 78.8±15.4

QOL的單因素分析對性別、年齡、病程、戶口類型、婚姻狀況、是否吃膽固醇含量較高的食物、是否申請?zhí)厥饧膊」芾?、體育鍛煉、吸煙飲酒等可能影響QOL的因素進(jìn)行t檢驗(yàn)，對文化程度、家庭人均月收入等因素進(jìn)行單因素方差分析，篩選出影響QOL的因素有：性別、年齡、病程、戶口類型、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、膽固醇飲食、體育鍛煉、吸煙和飲酒。各變量對應(yīng)的QOL量總評分中，男性的評分均值高于女性，病程5年以下的患者評分均值高于5年及以上患者，吃膽固醇含量較少食物的患者評分均值高于吃膽固醇含量較多食物的患者，參加體育鍛煉的患者評分均值高于不參加體育鍛煉的患者（表4）。

表4 高血壓患者QOL單因素分析Tab 4 Singlc-faetor analysis on QOL of paticnts with hypcrtcnsion（±s）

表4 高血壓患者QOL單因素分析Tab 4 Singlc-faetor analysis on QOL of paticnts with hypcrtcnsion（±s）

FactorsScores of QOLt/FPGender2.0830.038Male 526.5± 147.8Female 500.2± 152.0Age（y）2.1460.032＜65 529.4± 157.3≥65 501.2± 146.3Duration of disease（y）2.3890.017≤5 525.6± 149.7＞5 497.1± 150.6Residence2.0430.041Urban 520.6± 151.6Suburb 494.3± 148.3

（續(xù)表4）

QOL的多因素分析篩選出單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，以這些變量為初始變量進(jìn)行賦值（見方法部分）。以QOL各維度、總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量分別進(jìn)行逐步多元線性回歸分析，得到影響QOL總分的主要因素有：病程、家庭人均月收入、年齡、婚姻狀況、性別、是否吃膽固醇含量較多的食物（表5）。

表5 高血壓患者QOL相關(guān)因素的逐步多元線性回歸分析Tab 5 Multiplc lincr rcgrcssion analysis on QOL rclatcd faetors of paticnts with hypcrtcnsion

（續(xù)表5）

討 論

QOL是一套全面衡量人類健康的指標(biāo)體系，其涉及生理、心理和社會等健康相關(guān)的不同維度，隨著疾病譜的改變，人們生活水平要求的提高，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立和健康觀念的改變，使臨床治療的目的不僅局限于提高患者的生存率及延長生存時間，更關(guān)注于改善患者的QOL，QOL的研究逐漸被醫(yī)學(xué)界重視［1，8］。

SF-36量表是美國波士頓健康研究所開發(fā)的簡明健康調(diào)查問卷，廣泛應(yīng)用于評價人群的QOL［9］。SF-36量表具有普適性和國際性，中文版的SF-36量表經(jīng)過翻譯和文化調(diào)整，已證實(shí)其在我國普通人群和高血壓患者等QOL評價中具有良好的信度和效度［8］。本研究運(yùn)用SF-36量表測量586例高血壓患者的QOL，高血壓患者的中位年齡為68歲，最小為42歲，最大為90歲，研究對象均屬于中老年人范疇，高血壓患者各維度評分以SF最高，平均在70分以上，GH最低，RP較低，平均在50分以下。年老的高血壓患者人群SF評分較高可能與其生理狀態(tài)及傳統(tǒng)觀念有關(guān)。RP是反映日常工作與生活受限的維度，這個維度評分低，說明高血壓對年老的高血壓患者日常工作與QOL的影響較大，這與朱文彪等［10］研究相符。將8個維度得分與中國常模作比較，除了SF，重慶地區(qū)高血壓患者的QOL低于中國普通人群，提示高血壓疾病損害了健康相關(guān)QOL，患者生理健康和心理健康上都受到了較大的影響，一直持續(xù)的不良生活習(xí)慣對患者的負(fù)面影響比對普通人群程度更大，同時患有高血壓疾病加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其QOL自然比普通人群差，故QOL得分低于普通人群。

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，男性、年齡越小、病程短、已婚、文化程度高、不吃膽固醇含量較高的食物、每星期參加體育鍛煉的患者QOL較高。一些研究也證實(shí)了該結(jié)果，男性、不吃膽固醇含量較多的食物、參加體育鍛煉、文化程度高、婚姻狀況良好的高血壓患者有較高的QOL［11］。Chapman等［12］的研究也認(rèn)為文化教育與高血壓人群QOL呈正相關(guān)可能與較高的生活水平有關(guān)，而且較高的文化程度有助于患者了解更多的疾病健康知識并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

國內(nèi)以往QOL影響因素的評價對患者的飲食構(gòu)成少有涉及［13-14］，重慶擁有歷史悠久的火鍋文化，當(dāng)?shù)厝说纳攀衬Ｊ脚c火鍋已有了密不可分的關(guān)系，肝、毛肚、鴨腸等動物內(nèi)臟是火鍋必不可少的組成部分，這些食物里含有較高的膽固醇，加上火鍋重辣重鹽的口味特點(diǎn)，會造成患者血壓升高，且無法有效控制血壓，降低其QOL。Appel［15］在研究中也發(fā)現(xiàn)，低鹽、低膽固醇飲食能有效降低血壓。提示高膽固醇飲食可能與高血壓患者的QOL有關(guān)，這個地區(qū)特有的飲食文化會給患者的合理膳食造成干擾，需要在今后對患者加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)其增強(qiáng)飲食自控力，讓患者的家人朋友對其進(jìn)行督促，促使患者逐步改善不良飲食習(xí)慣。

本研究通過逐步線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，病程短（β=-25.296，P=0.044）、年齡小（β=-27.984，P=0.036）及男性患者的QOL較高（β=-31.647，P=0.014）。不同維度的主要影響因素不同。年齡、性別是不可控因素，年齡與QOL呈反比可能與生理、心理機(jī)能退化有關(guān)；性別是重要的混雜因素，表2也表明了男性QOL各維度得分及總分的平均值高于女性。Pinquart等［16］的研究顯示男性QOL高于女性可能與男性經(jīng)濟(jì)和社會地位較高有關(guān)。

本研究揭示，對于高血壓患者，除了引導(dǎo)其正確服用降壓藥物外，還應(yīng)該關(guān)注其婚姻狀況是否和諧、老齡、低收入等。因此，對于高血壓患者應(yīng)關(guān)注其整體健康［17］，督促其進(jìn)行體育鍛煉，營造和諧良好的家庭氛圍，鼓勵患者從行為、心理上積極面對疾病，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食，有效控制血壓，提高患者QOL。

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A survcy on quality of lifc in paticnts with primary hypcrtcnsion in Chongqing and its influcntial faetors

YANG Xue-wei1，XIAO Nan-zi1，JIN Ya-na1，HE Miao1，TANG Xiao-jun1△，LONG Qian2，TANG Sheng-lan2
（1Research Center for Medicine and Social Development-School of Public Health and Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China；2Global Health Institute，Duke Kunshan University，Kunshan 215347，Jiangsu Province，China）

R 544.1；R 181.3+7

B

10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.012

2015-06-12；編輯：張秀峰）

國際合作項(xiàng)目（杜克大學(xué)全球健康研究中心，x7383）

△Corresponding author E-mail：tangxiaoj0726@qq.com

*This work was supportcd by thc Intcrnational Coopcrativc Program（Dukc Global hcalth Institutc，x7383）.