武漢居民甲狀腺疾病患病情況及危險因素調(diào)查

劉慧玲 張紅梅

甲狀腺疾病是甲狀腺功能、大小或其組織結構發(fā)生改變的一組疾病的總稱，甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進癥(以下簡稱甲亢)、甲狀腺功能減退癥(以下簡稱甲減)、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等［1］。甲狀腺疾病是目前內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中僅次于糖尿病的常見疾病和多發(fā)病，世界上約3 億多人患有甲狀腺疾病，其中，女性甲狀腺疾病患者是男性的6 ～10 倍，近年來中國居民甲狀腺疾病患病率呈逐年攀升態(tài)勢。最近統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前我國患甲狀腺疾病的人數(shù)已超過2 億人，其中居民甲亢患病率為1.3%，甲減患病率為6.5%，甲狀腺結節(jié)患病率為12.8%，此外，甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)也逐漸增多，尤以女性居多，據(jù)統(tǒng)計，2010 年患甲狀腺癌人數(shù)在女性惡性腫瘤中排第六位。甲狀腺疾病若未得到及時治療，極易影響人們的工作和生活質量，嚴重者會導致患者死亡，然而目前在我國甲狀腺疾病尚未得到應有的重視，居民對其的知曉率、就診率及甲狀腺疾病治療率均很低。

眾所周知，碘是人體必需的微量元素之一，是甲狀腺激素的主要組成部分，碘攝入不足或過量均可影響甲狀腺功能和引發(fā)甲狀腺疾病。除碘之外，環(huán)境中其他化學、物理因素，以及人體的某些生理和生活因素也對甲狀腺器官產(chǎn)生影響，此外，某些甲狀腺疾病還與遺傳相關。截至目前，鮮有關于影響武漢市居民甲狀腺疾病發(fā)病因素研究的文獻報道，為了解武漢市居民的甲狀腺疾病患病情況，并探索影響甲狀腺疾病發(fā)病的因素，為居民提供針對性的健康教育及制定預防甲狀腺疾病策略提供依據(jù)。本研究通過對武漢市2 028 例體檢人群進行問卷調(diào)查及甲狀腺相關檢查以了解武漢市居民甲狀腺疾病患病情況，并探索甲狀腺疾病發(fā)病的危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013 年1 ～12 月期間于湖北省體檢中心接受健康體檢的2 028 名武漢市常住居民，研究對象涵蓋了本市不同階層、職業(yè)、年齡、性別、文化程度、收入、基礎疾病的居民。其中，男性1 008 例，平均年齡為(47.9 ±5.0)歲;女性1 020例，平均年齡為(50.2 ±3.9)歲，男女年齡差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。排除標準:①不能很好理解和正確回答問卷的個體;②在武漢居住時間少于3 年的個體。

1.2 方法

本研究為橫斷面調(diào)查，通過常規(guī)體格檢查對上述研究對象進行甲狀腺觸診檢查，初篩異常者接受高分辨率的超聲檢查、甲狀腺功能檢查或病理學檢查，以做最終確診。通過文獻檢索可能導致甲狀腺疾病的危險因素，并根據(jù)其設計調(diào)查問卷(表1)，問卷內(nèi)容主要包括研究對象的社會人口學、職業(yè)、年齡、性別、飲食習慣、攝入碘鹽情況、吸煙、飲酒、甲狀腺家族史、收入、學歷等情況。經(jīng)過嚴格培訓后的調(diào)查者對2 028名研究對象進行問卷調(diào)查，并對每份問卷結果進行平行錄入，以確保數(shù)據(jù)的質量。

診斷標準:先對研究對象進行常規(guī)的甲狀腺體檢，對疑似甲狀腺結節(jié)、腫塊者，由1 名有豐富經(jīng)驗的主任醫(yī)師使用彩超(Philips iU Elite 670)確診;甲亢及甲減診斷標準，參照《內(nèi)分泌學》［2］。甲狀腺癌診斷主要依靠既往手術病檢結果;其他甲狀腺疾病:包括甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫等。甲狀腺炎的診斷滿足如下3 條中任意一條即可診斷:①既往有甲狀腺疼痛史，經(jīng)?？漆t(yī)師診斷為甲狀腺炎;②體檢當時有甲狀腺疼痛，伴甲狀腺功能變化及血沉升高，血象升高;③無明顯癥狀，但血甲狀腺過氧化物酶抗體強陽性;甲狀腺腺瘤的診斷主要依靠既往手術病檢結果;甲狀腺囊腫主要依靠既往手術病檢結果或B 超診斷。

本研究符合人體試驗倫理學標準，并得到我院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t 檢驗分析計量資料，采用Logistic 回歸探討甲狀腺患病的影響因素，當P ＜0.05 時認為差異有統(tǒng)計學意義。影響甲狀腺發(fā)病的各潛在危險因素賦值情況見表1。

表1 甲狀腺疾病潛在因素賦值情況

2 結果

2.1 基本情況分析

在本次研究中，甲狀腺疾病總檢出率為23.3%，其中男性患病率為9.1%，女性患病率為37.6%，女性患病率顯著高于男性(P ＜0.01)。本研究中各研究對象甲狀腺疾病患病情況見表2。

2.2 單因素分析

對上述各潛在因素進行單因素Logistic 回歸分析，結果表明年齡、性別、飲食習慣、碘鹽攝入情況、甲狀腺疾病家族史、吸煙、收入、學歷等變量有統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 體檢者甲狀腺疾病構成情況n(%)

表3 單因素Logistic 回歸分析結果 (n=2 028)

2.3 多因素分析

將單因素Logistic 回歸分析中P ＜0.10 的變量選入模型進行多因素Logistic 回歸分析，結果表明年齡、性別、碘鹽攝入量、甲狀腺疾病家族史、飲食習慣等因素均有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 多因素Logistic 回歸分析結果 (n=2 028)

3 討論

甲狀腺是調(diào)控甲狀腺激素分泌、促進糖和脂肪代謝、調(diào)節(jié)生長發(fā)育的重要內(nèi)分泌器官。甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進癥(以下簡稱甲亢)、甲狀腺功能減退癥(以下簡稱甲減)、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺腫、甲狀腺癌等。近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率呈逐年上升之勢［3］，究其原因，這不僅與甲狀腺疾病篩查技術進步和居民健康體檢意識提高有關，還與環(huán)境、心理、生活習慣、飲食習慣、食鹽加碘量等因素變化密切相關。

本次研究結果顯示，2 028 名研究對象中，甲狀腺疾病總檢出率為23.3%，男性患病率為9.1%，女性患病率為37.6%，低于車煥永等報道的甲狀腺疾病總檢出率66.1%［4］。無論是男性還是女性居民，患病率最高的甲狀腺疾病為甲狀腺結節(jié)，患病率高達10.8%，低于楊春明報道的某碘充足地區(qū)人群甲狀腺結節(jié)檢出率50%［5］。本次研究中研究對象其次患的甲狀腺疾病為甲狀腺炎、甲亢、甲減，各甲狀腺疾病患病率順位與努比蘭報道的相一致［6］，除女性的甲亢患病率外，其余甲狀腺疾病患病率均低于車煥永等報道的66.1%甲狀腺疾病總檢出率［4］。

本研究對2 028 名武漢地區(qū)居民甲狀腺疾病發(fā)病因素進行了探索，多因素Logistic 回歸分析結果顯示影響該地區(qū)居民甲狀腺發(fā)病的因素有:性別、年齡、家族史、飲食習慣(如喜食咸食、海產(chǎn)品)、收入等。

本次研究結果顯示，女性較男性患甲狀腺疾病幾率顯著增加(OR=0.256，95%CI:0.138 ～0.289)，且年齡越大者其甲狀腺疾病患病率越高 (OR = 2.18，95% CI:1.690 ～2.626)，該結果與部分學者的研究結果完全吻合［7-9］，女性患病高于男性的原因可能與其生理特征有關，有研究認為甲狀腺是雌激素、孕激素依賴器官，女性體內(nèi)的雌激素、孕激素可甲狀腺組織中相應受體表達并調(diào)節(jié)其濃度進而影響甲狀腺細胞生長與增殖，最終引起甲狀腺的病變［10］。有研究表明，雌激素水平低下可減少或緩解自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和甲狀腺的炎癥反應［11］。此外，女性發(fā)病率高可能與其承受壓力的程度有關。而年齡大者易患甲狀腺激素可能與其自身免疫力發(fā)生變化、甲狀腺機能發(fā)生衰退及攝碘相對不足有關，二者差別的主要原因尚有待進一步研究確證。

本次研究結果顯示，碘鹽、海產(chǎn)品攝入過量者患甲狀腺疾病率顯著高于非過量者(分別為:OR =2.697，95% CI:2.116 ～3.236)、(OR =3.603，95%CI:2.960 ～3.991)，其與邱堃等研究結果相一致［12］，表明食用碘鹽、喜食海產(chǎn)品是影響甲狀腺疾病發(fā)病的危險因素，究其原因是，通常咸味食物和海產(chǎn)品里面的碘較豐富，而已知碘是人體所必需的微量元素，它是合成甲狀腺激素的原料，并參與甲狀腺激素合成與釋放的調(diào)節(jié)，對維持人體的正常生長發(fā)育發(fā)揮著重要作用［13］，大量實驗和流行病學研究發(fā)現(xiàn)，碘攝入過量或不足均可導致甲狀腺疾?。?4］。碘攝入不足會產(chǎn)生甲狀腺疾病的認識已得到了廣泛認可，我國自實行食鹽碘化政策以來，我國居民因碘缺乏所致的甲狀腺疾病已得到了明顯控制，然而部分地區(qū)因在食鹽中過度補碘導致的甲狀腺疾病發(fā)病率增高的負面效應日益凸顯［15］。而有研究者認為長期過量攝入是導致甲狀腺腫大、結節(jié)，甲狀腺炎，甲亢，甲減，甲狀腺癌發(fā)生的危險因素［16-17］。田慧等［18］研究表明，沒有加碘時某地居民甲狀腺結節(jié)發(fā)病率為5%，加碘后發(fā)病率增加了3 倍。本研究的結果還與2010 年一項國內(nèi)10 所城市居民甲狀腺疾病流行病學研究結果相一致［19］，該研究表明，包括武漢市在內(nèi)的4 所城市居民存在碘攝入超量的現(xiàn)象，碘攝入過量地區(qū)的居民甲減、甲亢、甲狀腺炎的患病率以及TSH 水平(與甲狀腺癌發(fā)病成正相關)顯著高于碘攝入正常地區(qū)居民。甲狀腺疾病家族史者甲狀腺疾病患病顯著高于無家族史者，與HORNRP 等的研究相一致，其認為甲狀腺癌分布有家族聚集性，一級親屬中有甲狀腺腫瘤病史者更易罹患甲狀腺腫瘤，且一級親屬比二級家屬中有病史者患病率高，親屬血緣關系越低患病率越低［20］，但王青平等［8］的研究結果顯示甲狀腺腫大與家族史無相關性。家族史是否是影響甲狀腺發(fā)病的危險因素有待深入研究進一步闡明。

本次研究還發(fā)現(xiàn)采用單因素Logistic 回歸分析時，吸煙者較不吸煙者的甲狀腺疾病患病率高，其與竺王玉、邱堃等［14，21］研究結果相一致。而采用多因素Logistic 回歸分析時，吸煙、飲酒并非甲狀腺疾病發(fā)生的危險因素，與王青平、趙仁成等［7-8］的研究結果相吻合。有動物實驗表明，吸煙組大鼠TSH 變化不明顯，或T3 和甲狀腺球蛋白僅輕度增加，但在碘營養(yǎng)不良時，吸煙可加重甲狀腺的損害［22］。吸煙、飲酒是否是影響甲狀腺發(fā)病的危險因素有待深入研究進一步闡明。

本次研究中，高收入、高學歷者患甲狀腺疾病的幾率高于低收入、低學歷者，徐厚蘭、毛光明等［3，9］的研究結果一致，通常文化程度高者收入亦高，二者間存在內(nèi)在聯(lián)系，此類人群的共同特點是工作壓力大，而莫哲認為應激狀態(tài)會使機體甲狀腺細胞形態(tài)發(fā)生破壞，干擾甲狀腺激素的分泌，并激發(fā)機體自身免疫系統(tǒng)，最終導致一系列的甲狀腺疾?。?］。此外，高收入、高學歷人群的生活水平通常較好，頻繁進食海產(chǎn)品的機會較多，從而間接地過量攝入碘，進而與應激因素協(xié)同作用加重甲狀腺疾病的發(fā)生。

除此之外，有研究表明，甲狀腺疾病的發(fā)生還可能與電離輻射(如X 射線、γ 射線等)、生化污染(如環(huán)境內(nèi)分泌干擾物EEDs)等因素有關［10］，該結論還有待深入研究進一步確證。

綜上所述，武漢地區(qū)甲狀腺疾病患病情況不容樂觀，女性、年長者、有甲狀腺疾病家族史、碘鹽攝入過量、頻繁攝入海鮮產(chǎn)品、高收入、高學歷群體是甲狀腺疾病高發(fā)人群，建議該類群體應保持心態(tài)平衡，避免長期處于壓力狀態(tài)，控制碘鹽及海產(chǎn)品攝入量，定期進行甲狀腺常規(guī)檢查，以降低甲狀腺疾病的發(fā)生幾率。

［1］ 莫 哲，丁鋼強，樓曉明. 甲狀腺疾病發(fā)生的環(huán)境影響因素研究進展［J］.浙江預防醫(yī)學，2010，22(12):24 -31.

［2］ 廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(上冊)［M］. 2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:601 -643.

［3］ 徐厚蘭，崔 焱，蘭 滿，等.健康體檢人群甲狀腺結節(jié)患病率影響因素分析及健康教育干預［J］. 護士進修雜志，2013，28(18):1662 -1664.

［4］ 車煥永，尤巧英，婁偉英，等.體檢人群中成年人常見甲狀腺疾病發(fā)病情況調(diào)查［J］. 中華健康管理學雜志，2013，7(6):415-416.

［5］ 楊春明.甲狀腺結節(jié)的臨床重要性［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，2009，3(4):217 -220.

［6］ 努比蘭.甲狀腺疾病670 例分析［J］. 中國民康醫(yī)學，2013，25(14):33 -33.

［7］ 趙仁成，劉 鵬，劉蘭茹，等.缺碘地區(qū)補碘后甲狀腺疾病構成及影響因素分析［J］.中國地方病防治雜志，2012，27(4):271-273.

［8］ 王青平，王黎紅，王娟娟，等. Graves 病患者甲狀腺腫影響因素分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39(6):48 -50.

［9］ 毛光明，丁鋼強，樓曉明，等.2010 年浙江省彌漫性甲狀腺腫患病狀況與影響因素分析［J］. 中華預防醫(yī)學雜志，2013，47(12):1122 -1127.

［10］ 戈月平，周玲玲.甲狀腺腫瘤的影響因素研究進展［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11(4):516 -517.

［11］ 郭小芹，田恩江，張佳麗，等.雌激素對大鼠實驗性自身免疫性甲狀腺炎的影響［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20(2):151-154.

［12］ 邱 堃，饒惠民，孫 羽，等.五指山地區(qū)甲狀腺功能亢進影響因素及生化特征的分析［J］. 蘇州大學學報:醫(yī)學版，2012，32(3):441 -443.

［13］ 鄔月琴，何 嵐，劉 萍，等.調(diào)查研究碘與自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)病的關系［J］.西安交通大學學報，2006，27(3):295 -297.

［14］ LIU P，LIU S J，SU X H，et al.Relationship between urinary iodine and goiter prevalence:results of the Chinese national iodine deficiency disorder survey［J］.J Endoerinol Invest，2010，33(1):26 -31.

［15］ 陳祖培，閻玉芹.碘與甲狀腺疾病研究的最新進展與動態(tài)［J］.中國地方病學雜志，2001，20(1):72 -73.

［16］ 侯常春，劉忠慧，符 剛，等.碘與甲狀腺疾病關系的研究進展［J］.中華地方病學雜志，2013，32(4):466 -469.

［17］ 張嘉越，李松明，冷津立，等.廣西壯族自治區(qū)普遍食鹽加碘對甲狀腺疾病譜的影響［J］.中華流行病學雜志，2013，34(10):970 -974.

［18］ 田 慧.我國甲狀腺疾病的流行趨勢和影響因素［J］. 中華老年多器官疾病雜志，2013，12(2):81 -84.

［19］ 滕衛(wèi)平，邢小平，童南偉，等.中國十城市甲狀腺疾病流行病學調(diào)查//中華醫(yī)學會第九次全國內(nèi)分泌學學術會議論文集［D］.北京:中華醫(yī)學會學術會務部，2010.

［20］ HOM ROSS P L，MORRIS J S，LEE M，et al. Iodine and thyroid cancer risk among women in a multiethnic population:the Bay Area Thyroid Cancer Study［J］. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2001，10(9):979 -985.

［21］ 竺王玉，劉曉光，周世權，等.舟山海島地區(qū)甲狀腺結節(jié)影響因素病例對照研究［J］.中國公共衛(wèi)生，2010(7):942 -943.

［22］ UTIGER R D. Effects of smoking on thyroid function［J］. Eur J Endocrinol，1998，138(4):368 -369.