家庭醫(yī)生制服務(wù)背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用分析

徐亞明 張振法

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越高。依據(jù)新醫(yī)改要求，城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)也廣泛開展了家庭醫(yī)生制服務(wù)，而作為農(nóng)村最早的醫(yī)療保健隊(duì)伍“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，長(zhǎng)期服務(wù)農(nóng)村，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和廣大農(nóng)民群眾健康的健康提高。新形勢(shì)下鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的生存和發(fā)展的狀況，將關(guān)系到農(nóng)村居民的健康，更關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展［1］。

本研究以寶山城鄉(xiāng)結(jié)合部開展家庭醫(yī)生制服務(wù)為基礎(chǔ)，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生角色與功能的轉(zhuǎn)變，及與家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的配合，是否能更有效的提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，發(fā)揮出鄉(xiāng)村醫(yī)生的自身價(jià)值。并且，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展的現(xiàn)狀及問題進(jìn)行分析，對(duì)穩(wěn)定和發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的策略進(jìn)行討論，以期為相關(guān)政策的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取楊行鎮(zhèn)城鄉(xiāng)結(jié)合部5個(gè)家庭醫(yī)生工作室及其所轄區(qū)域鄉(xiāng)村醫(yī)生為觀測(cè)對(duì)象，與2012～2013年實(shí)施家庭醫(yī)生制服務(wù)績(jī)效考核及工作流程優(yōu)化研究，收集原始報(bào)表、數(shù)據(jù)及相關(guān)調(diào)查問卷數(shù)據(jù)為研究資料。

1.2 方法 5個(gè)家庭醫(yī)生工作室開展工作1年，對(duì)比前、后鄉(xiāng)村醫(yī)生工作內(nèi)容的變化，群眾滿意度、信任度及鄉(xiāng)村醫(yī)生自我評(píng)價(jià)的改變。根據(jù)結(jié)果分析在新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展契機(jī)、面臨的問題，及解決方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，開展前、后信任度與滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度 居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面的信任度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 家庭醫(yī)生工作室成員及鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)滿意度 開展后群眾滿意度明顯高于開展前，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生滿意度提高更明顯。見表2。

表1 居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任度［n（%）］

表2 家庭醫(yī)生工作室成員相關(guān)滿意度［%（n）］

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生自我評(píng)價(jià) 鄉(xiāng)村醫(yī)生自我評(píng)價(jià)明顯提高，群眾評(píng)價(jià)滿意度由開展前的76.3%提高到開展后的89.6%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.88，P＜0.01）。

3 討論

我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生興起于20世紀(jì)60年代，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展緩解了當(dāng)時(shí)農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，農(nóng)村居民的生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不斷提高。為緩解現(xiàn)階段“看病難、看病貴”的狀況，2010年起，上海推行以家庭醫(yī)生責(zé)任制為主的社區(qū)衛(wèi)生新醫(yī)改。“家庭醫(yī)生制”服務(wù)載體為全科醫(yī)生、以社區(qū)為范圍、家庭為基本單位、健康管理為目標(biāo)，通過契約服務(wù)的形式為患者提供連續(xù)、安全、有效的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)[2]，它改變醫(yī)生坐診模式，把服務(wù)送到了居民觸手可及的社區(qū)。

在城鄉(xiāng)結(jié)合部，家庭醫(yī)生工作室也相繼建成，而原來作為“廣大農(nóng)村地區(qū)最基層衛(wèi)生服務(wù)的提供者”的鄉(xiāng)村醫(yī)生，已轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員。與家庭醫(yī)生工作室的成員相比，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在著一些劣勢(shì)：(1)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體年齡偏大，存在人員老化的現(xiàn)象[3]；(2)職稱、學(xué)歷偏低，專業(yè)知識(shí)陳舊；(3)工作紀(jì)律松散，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差。但他們有著自己的優(yōu)勢(shì)：(1)信息優(yōu)勢(shì)：鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)自己的管轄區(qū)域了如指掌，如村民家庭的分部，重點(diǎn)區(qū)域如菜場(chǎng)、公廁、幼托及外來人口聚集區(qū)相當(dāng)熟悉[4-5]；(2)溝通優(yōu)勢(shì)：鄉(xiāng)村醫(yī)生多為當(dāng)?shù)厝?，熟知?dāng)?shù)匚幕⒘?xí)俗，不存在語音障礙，溝通便利；(3)地利優(yōu)勢(shì)：鄉(xiāng)醫(yī)多居住與當(dāng)?shù)兀峁┓?wù)方便、快捷；(4)信任優(yōu)勢(shì)：多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)都行醫(yī)多年；(5)經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)：鄉(xiāng)村醫(yī)生可以說是最早提供家庭服務(wù)、上門服務(wù)的隊(duì)伍，既從事常見病的診療，又從事公共衛(wèi)生服務(wù)，相較于年輕的家庭醫(yī)生服務(wù)隊(duì)伍而言，有著豐富的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)[6]。

本研究表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生改變以往單純的坐、出診工作模式，全面參與家庭醫(yī)生工作室的各個(gè)工作環(huán)節(jié)，在家庭醫(yī)生的簽約、個(gè)人健康檔案的建立、慢性病、傳染病、孕產(chǎn)婦訪視、社區(qū)健康宣教及老年人體檢等工作項(xiàng)目中均充分發(fā)揮了他們的信息、溝通等優(yōu)勢(shì)，提高了工作效率。尤其在流動(dòng)人口的傳染病、孕產(chǎn)婦訪視方面，成效更加顯著。社區(qū)群眾對(duì)他們的信任度、滿意度顯著提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生也因工作的轉(zhuǎn)變，自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，對(duì)自己的滿意度有所提升。

因此，開展家庭醫(yī)生制服務(wù)背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍可以運(yùn)用自身的優(yōu)勢(shì)，利用家庭醫(yī)生制服務(wù)廣泛推廣的契機(jī)，轉(zhuǎn)變職能，以公共、預(yù)防、保健、健康宣教為主要服務(wù)內(nèi)容，配合家庭醫(yī)生制服務(wù)模式，充分發(fā)揮出自己的能量，為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村地區(qū)的穩(wěn)定作出貢獻(xiàn)。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍所存在著以下現(xiàn)實(shí)困境：（1）身份與職能相矛盾；（2）年齡老化，整體素質(zhì)偏低，向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化困難；（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生整體待遇較低；（4）“老無所養(yǎng)”問題嚴(yán)重[7-8］。建議：（1）重新對(duì)其身份進(jìn)行定位，逐步納入事業(yè)編制管理；（2）加強(qiáng)培訓(xùn)，建立系統(tǒng)的崗位培訓(xùn)制度，完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，增加學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平和服務(wù)能力。促進(jìn)其向執(zhí)業(yè) (助理) 醫(yī)師轉(zhuǎn)化，提高整體服務(wù)水平；（3）政府應(yīng)充分認(rèn)識(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)的變化，加大投入，多渠道保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入；（4）政府主導(dǎo)，根據(jù)地區(qū)實(shí)際，選擇建立適宜的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)。

綜上所述，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍將在較長(zhǎng)時(shí)期，作為城鄉(xiāng)結(jié)合部衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不可或缺的基本力量而存在。在廣泛推廣家庭醫(yī)生制服務(wù)的背景下，我國(guó)家庭醫(yī)生的嚴(yán)重缺乏的問題將越加明顯[5]。隨著村鎮(zhèn)居民的生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷提高，衛(wèi)生服務(wù)的壓力也將不斷提升。而鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的合理運(yùn)用能很好的緩解這一矛盾，相信只要給予充分的重視和政策保障，制定適宜的服務(wù)內(nèi)容和模式，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍將成為推進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的強(qiáng)勁力量。

[1] 衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生歷史回顧與現(xiàn)狀研究[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：13．

[2] 鮑勇，張靜，何圓，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目流程化管理研究（二）制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，3(5)：353-355．

[3] 中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013:19-23．

[4] 田疆，張光鵬，任苒，等.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29（2）：127-129.

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