HIV感染孕產(chǎn)婦生育意愿及影響因素研究

牟鴻江 楊梅 張玉錦 何蕾 金真菊 王偉人

（貴州省疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所，貴州 貴陽550004）

近年來，全球育齡婦女HIV感染人數(shù)已經(jīng)達(dá)到或超過感染人數(shù)的50%［1］，直接威脅到兒童的健康，預(yù)防艾滋病母嬰傳播已經(jīng)成為許多發(fā)展中國家優(yōu)先考慮的公共衛(wèi)生領(lǐng)域［2］。為了解我省HIV感染孕產(chǎn)婦妊娠意愿及有關(guān)影響因素，更好地實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播各項干預(yù)技術(shù)措施，我們對全省九個市（州）部分縣（市）HIV感染孕產(chǎn)婦進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年1月至2013年12月期間，全省九個市（州）HIV流行程度較高的26個縣（市），初篩陽性并經(jīng) HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確診的HIV感染孕產(chǎn)婦作為研究對象。

1.2 研究方法 26個抽樣縣婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)艾滋病陽性孕產(chǎn)婦追蹤隨訪管理的醫(yī)務(wù)人員作為本研究調(diào)查員。調(diào)查前，課題組對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，明確調(diào)查目的，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容、方法，培訓(xùn)調(diào)查技巧及有關(guān)注意事項。26個縣調(diào)查員采用課題組設(shè)計的問卷調(diào)查表，于2013年10至12月對轄區(qū)內(nèi)確診的HIV陽性孕產(chǎn)婦進(jìn)行面對面訪談，個別不愿接受面對面訪談的對象采取電話訪談。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0軟件，率的比較用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)因素采用Logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查的一般情況 HIV陽性孕產(chǎn)婦一般情況及流行病學(xué)特征：除失訪和不愿接受調(diào)查者外，本次共調(diào)查HIV感染孕產(chǎn)婦162例，年齡最小17歲，最大43歲，平均27.86歲.漢族111例，占68.52%；少數(shù)民族51例占31.48%，以苗族、侗族、布依族居多；農(nóng)村戶籍116例，占71.60%，城市戶籍占46例，28.4%；常住人口130例，占80.25%；文化程度以初中及以下為主（125例，占77.16%），大學(xué)及以上3例，大中專13例，高中14例，文盲7例；職業(yè)以農(nóng)民或農(nóng)民工為主（74例，45.68%），無業(yè)61例（37.65%）；家庭人均月收入≥2000元34例（20.98%），1 000～2 000元67例（41.36%），500～1 000 元42例（25.93%），500元以下19例（11.73%）。配偶一般情況：除1例配偶病故、1例離婚外，160名被調(diào)查孕產(chǎn)婦的配偶年齡最小20歲，最大56歲，平均31.92歲；漢族占74.37%（119人），農(nóng)村 戶 籍 占69.37% （111人），常駐為主占78.75%（126人），初中以下文化程度居多占75.63%（121人），農(nóng)民或農(nóng)民工為主占43.13% （69人），21.25%（34人）無業(yè)。

2.2 HIV陽性孕產(chǎn)婦終止妊娠意愿

pearson卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各年度終止妊娠構(gòu)成比之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.93，P＝0.031），2011－2013年選擇終止妊娠的 HIV陽性孕產(chǎn)婦比例呈逐年上升趨勢。見表1。

表1 2011至2013年HIV陽性孕產(chǎn)婦選擇終止妊娠情況

2.3 影響生育意愿的因素 以“是否愿意終止妊娠”為應(yīng)變量，孕產(chǎn)婦及其配偶的年齡、民族、戶籍、居住情況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入為自變量。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，終止妊娠意愿與HIV感染孕產(chǎn)婦的職業(yè)有關(guān)（P＝0.017）。21例選擇終止妊娠者中，61.90%（13例）為無業(yè)，即無職業(yè)的HIV感染孕產(chǎn)婦更愿意終止妊娠。孕產(chǎn)婦及其配偶的年齡、民族、戶籍、居住情況、文化程度、家庭人均月收入等因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 HIV陽性孕產(chǎn)婦及其配偶多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 選擇不同妊娠結(jié)局的原因 選擇終止妊娠的原因：21例選擇終止妊娠的孕產(chǎn)婦，85.71%（18例）擔(dān)心小孩被感染，42.86%（9例）擔(dān)心照顧不了小孩，33.33%（7例）擔(dān)心小孩受歧視。不愿終止妊娠的原因：141名不愿意終止妊娠的孕產(chǎn)婦，53.19%（75例）擔(dān)心以后懷不上，29.08%（41例）“迫切想當(dāng)母親，11.35%（16例）擔(dān)心終止妊娠可能會被別人知道自己感染HIV，5.67%（8例）知道抗病毒治療可以阻斷小孩感染，還有3.55%（5例）存在也許孩子不會感染的僥幸心理，2.84%（4例）是因?yàn)殡p方都是感染者，希望有后代。

3 討 論

2006年我國頒布實(shí)施的《艾滋病防治條例》第三條明確提出：“艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)”。HIV感染孕產(chǎn)婦依法享有知情選擇終止妊娠或繼續(xù)妊娠和分娩的權(quán)利。

本次研究發(fā)現(xiàn)，接受調(diào)查的162例HIV感染孕產(chǎn)婦中僅有12.96%愿意選擇終止妊娠，遠(yuǎn)低于龔雙燕［3］、梁科［4］、郭光萍［5］等報道的云南、廣西、新疆、河南、湖北、山西等省，說明我國不同地區(qū)HIV感染孕產(chǎn)婦選擇妊娠結(jié)局的差異性較大。21例孕產(chǎn)婦選擇終止妊娠，更多是從孩子方面而不是從自己的角度考慮，如擔(dān)心小孩被感染、受歧視或自己不能照顧小孩等，一方面顯現(xiàn)了母愛的偉大，另一方面，也體現(xiàn)了這些感染母親的無奈。141例（87.04%）HIV感染孕產(chǎn)婦選擇繼續(xù)妊娠，更多是源于人類繁衍后代的天性，可能HIV感染孕產(chǎn)婦希望有后代的心情比一般人更迫切。從預(yù)防艾滋病母嬰傳播的措施選擇上，可能更多的醫(yī)務(wù)人員希望HIV感染孕產(chǎn)婦選擇終止妊娠以減少母嬰傳播風(fēng)險，但從《艾滋病防治條例》和倫理學(xué)的角度，我們更應(yīng)該在充分告知國家有關(guān)政策、母嬰阻斷措施、傳播風(fēng)險等知識的基礎(chǔ)上，尊重、理解感染孕產(chǎn)婦的生育意愿和妊娠結(jié)局選擇，使感染者充分感受到社會的寬容、關(guān)懷與支持，將更有利于全社會艾滋病防治。

在影響因素方面，Logistic回歸分析結(jié)果顯示與職業(yè)有關(guān)，即無職業(yè)HIV感染孕產(chǎn)婦更愿意選擇終止妊娠，可能與無職業(yè)孕產(chǎn)婦大多生活在社會底層，相關(guān)擔(dān)心更強(qiáng)烈有關(guān)。有學(xué)者報道終止妊娠的選擇與民族習(xí)俗及宗教信仰有關(guān)，新疆地區(qū)漢族HIV陽性孕婦較維吾爾族和其他民族的孕婦更多選擇終止妊娠。貴州屬多民族聚居地區(qū)，世居少數(shù)民族以苗族、布依族、侗族為主，但本次調(diào)查結(jié)果顯示，是否選擇終止妊娠與孕產(chǎn)婦及其配偶的年齡、民族、戶籍、居住情況、文化程度、家庭人均月收入等無明顯相關(guān)。這說明影響HIV感染孕產(chǎn)婦選擇妊娠結(jié)局的因素比較復(fù)雜，不同地區(qū)的主要影響因素也會有很大差異。

選擇終止妊娠的比例是否隨時間變化，既往報道差異較大。我省2011至2013年選擇終止妊娠的HIV陽性孕產(chǎn)婦比例呈逐年上升趨勢，與龔雙燕2004－2006年調(diào)查結(jié)果相似。是否與HIV陽性孕產(chǎn)婦妊娠次數(shù)、醫(yī)務(wù)人員對妊娠結(jié)局的偏向性等有關(guān)，尚待進(jìn)一步研究。

［1］ Joint United Nations Programme on HIV／AIDS（UNAIDS）.Global report：UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2010［R／OL］.http：／／www.unaids.org／globalreport／Global＿report.htm.

［2］ 蒲杰，梁家智.預(yù)防艾滋病母嬰傳播的研究進(jìn)展.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)［J］.2013，40（6）：1122－1127.

［3］ 龔雙燕，王臨虹，方利文，等.HIV感染孕婦妊娠結(jié)局的選擇及影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2007，22（17）：2387－2389.

［4］ 梁科，桂希恩，張元珍，等.人類免疫缺陷病毒陽性孕婦終止妊娠情況及影響因素［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（9）：550－551.

［5］ 郭光萍，李燕，王俊，等.HIV感染孕產(chǎn)婦及丈夫生育意愿調(diào)查［J］.中國艾滋病性病，2008，14（2）：175－176.