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      香砂六君子湯對(duì)40例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能的影響

      2015-01-07 07:24:14鄒晉峰鄧云坤湯可立
      貴州醫(yī)藥 2015年4期
      關(guān)鍵詞:香砂胃腸道君子

      鄒晉峰 鄧云坤△ 湯可立

      (1.貴州省人民醫(yī)院麻醉科;2.貴州省人民醫(yī)院肝膽外科,貴州 貴陽550002)

      經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí),香砂六君子湯具有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃排空、抑制小腸過快蠕動(dòng)等藥理作用[1],圍術(shù)期應(yīng)用可以促進(jìn)患者胃腸道功能加快康復(fù),為此,我們?cè)谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)患者術(shù)前3d予服用香砂六君子湯,通過與對(duì)照組的觀察,比較其對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用,為其在臨床應(yīng)用提供依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意,均經(jīng)術(shù)前B超和術(shù)后病理確診,原發(fā)病分別為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉;術(shù)前1個(gè)月內(nèi)均無急性膽囊炎發(fā)作病史;術(shù)前心電圖、血生化檢查、電解質(zhì)等均在正常范圍內(nèi),心肺腎功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性膽囊炎急性發(fā)作或急性膽囊炎;(2)合并急性梗阻性化膿性膽管炎;(3)合并急性壞死性胰腺炎;(4)術(shù)前有嚴(yán)重高血壓或心肺肝腎功能不全;(5)有慢性胃腸功能紊亂患者,如便秘、習(xí)慣性腹瀉等;(6)有支氣管哮喘或?qū)Χ喾N藥物過敏及有嚴(yán)重過敏史患者;(7)有智力障礙、精神癥狀患者;(8)凝血功能障礙;(9)呼吸抑制和重癥肌無力等患者;(10)合并有其他嚴(yán)重慢性疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組40例及治療組40例。其中對(duì)照組中男23例,女17例,年齡27~57歲;治療組中男21例,女19例,年齡30~60歲。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 服藥方法 治療組:術(shù)前3d予口服香砂六君子湯,基本方:木香10g,砂仁(后下)6g,黨參20g,白術(shù)10g,茯苓10g,陳皮10g,姜半夏10g,甘草6g等加減組成。水煎服,湯劑100mL,每日1劑,分2次服;其余治療同對(duì)照組。對(duì)照組術(shù)前不服用任何藥物。

      1.3 麻醉及手術(shù)方法 兩組患者均采用氣管插管,靜吸復(fù)合全身麻醉,術(shù)中使用麻醉藥物一致。由同一組醫(yī)師進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù),手術(shù)時(shí)間35~60min。術(shù)后帶管送麻醉恢復(fù)室,神志清醒、肌力恢復(fù)、血氧飽和度穩(wěn)定后拔除氣管導(dǎo)管,完全清醒后送回病房。

      1.4 術(shù)后胃腸道功能評(píng)價(jià)觀察項(xiàng)目 (1)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間;(2)術(shù)后第1次排氣時(shí)間;(3)術(shù)后第1次排便時(shí)間;(4)術(shù)后第2天晨起可以自由進(jìn)食,術(shù)后第1次進(jìn)食時(shí)間;(5)對(duì)術(shù)后3、10、24h進(jìn)行惡心程度評(píng)分(0分,舒適,無任何惡心感;10分,能夠想象的最嚴(yán)重惡心感),并記錄術(shù)后3d內(nèi)嘔吐次數(shù);(6)對(duì)術(shù)后10、24、48h進(jìn)行腹脹程度評(píng)分(0分,舒適,無任何腹脹感;10分,能夠想象的最嚴(yán)重腹脹感);(7)評(píng)估患者便秘程度:按照布里斯托大便分類法(1,干結(jié)如堅(jiān)果;7,完全水樣便)對(duì)排便進(jìn)行分類描述;并按主觀感受對(duì)排便容易度(0,容易;10,嚴(yán)重困難)、大便排泄不完全感(0,完全沒有;10,非常嚴(yán)重)進(jìn)行評(píng)分;(8)其他不良反應(yīng),如反酸、腹痛、血便、嘔血等。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)用(x±s)表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 與對(duì)照組比較,治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后第1次排氣時(shí)間、術(shù)后第1次排便時(shí)間、第1次進(jìn)食時(shí)間均減少。見表1。

      2.2 兩組術(shù)后惡心與腹脹評(píng)分 與對(duì)照組比較,治療組術(shù)后惡心感降低,腹脹較輕。見表2。

      表1 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 (h)

      表2 兩組術(shù)后惡心與腹脹評(píng)分 (分)

      2.3 兩組術(shù)后便秘評(píng)價(jià) 與對(duì)照組比較,治療組便秘程度較輕,布里斯托大便評(píng)分減少,排便容易度及大便排泄不完全感均減輕(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組術(shù)后便秘評(píng)價(jià) (分)

      2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療組嘔吐11例,對(duì)照組嘔吐20例,與對(duì)照組比較,治療組嘔吐次數(shù)較少(P<0.05)。治療組:嘔血或血便2例,過敏反應(yīng)2例,頭暈15例,嗜睡3例,腹痛3例。對(duì)照組:嘔血或血便3例,過敏反應(yīng)2例,頭暈17例,嗜睡2例,腹痛5例。

      3 討 論

      術(shù)后胃腸道功能抑制和腸道麻痹是全麻腹部手術(shù)后常見現(xiàn)象,是造成術(shù)后恢復(fù)延遲的主要原因之一,主要表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、排氣排便延遲、便秘等。增加了患者的痛苦,嚴(yán)重時(shí)可以引起腸道細(xì)菌易位,導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥或使膈肌升高,影響呼吸功能,下肢靜脈受壓,影響血液回流,最終導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生胃腸道功能抑制原因主要有:(1)術(shù)中使用的CO2氣腹對(duì)胃腸道的生理功能有確定干擾作用:CO2氣腹使腹內(nèi)壓增高,導(dǎo)致胃黏膜缺血低灌注,而手術(shù)結(jié)束解除氣腹時(shí)腹腔壓力和胃腸道血流又恢復(fù)正常,在這一過程中存在胃腸道的缺血/再灌注損傷。劉彩云等[2]研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡膽囊切除術(shù)可引起機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)。(2)手術(shù)操作刺激引起漿膜損傷,滲出導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),滲液變成纖維蛋白和纖維素,炎癥因子,炎性細(xì)胞的聚集會(huì)導(dǎo)致小腸肌肉功能障礙。毛細(xì)血管長(zhǎng)入機(jī)化引起粘連[1]。(3)全麻造成腸壁內(nèi)源性神經(jīng)活動(dòng)抑制[3],從而導(dǎo)致胃腸道有效地推進(jìn)活動(dòng)消失,可以使手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)明顯遲緩[4]。(4)手術(shù)后患者由于疾病的限制或是疼痛,導(dǎo)致活動(dòng)減少或是不活動(dòng),都會(huì)引起暫時(shí)性的腸道麻痹[5]。(5)阿片類藥物對(duì)胃腸道的影響及禁食引起的體內(nèi)電解質(zhì)的失衡引起胃腸道功能障礙。

      本研究術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用香砂六君子湯,充分說明具有改善胃腸道功能的作用。機(jī)理:(1)香砂六君子湯具有益氣健脾的作用:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為后天之本,脾虛不運(yùn),胃納呆滯,則飲食減少,大便不實(shí),香砂六君子湯中以四君子湯益氣健脾補(bǔ)中,半夏陳皮和胃降逆,木香砂仁健脾理氣,諸藥共奏健脾和胃降逆,理氣消脹之功,使胃氣得降,脾氣得升,脾胃受納運(yùn)化恢復(fù)。(2)香砂六君子湯能促進(jìn)胃排空,調(diào)節(jié)胃腸功能,增強(qiáng)小腸吸收[6]:木香能通過調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的作用,使大腸興奮,收縮力增強(qiáng),蠕動(dòng)增快,從而促進(jìn)腸胃排氣[7];砂仁有增強(qiáng)離體腸管運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)作用。(3)香砂六君子湯具有胃黏膜保護(hù)作用:傅智敏等[8]發(fā)現(xiàn)其能顯著降低 HCL引起的胃黏膜損傷,增加氨基己糖和磷酯的合成,促進(jìn)上皮修復(fù);香砂六君子湯還能顯著抑制胃黏膜水腫、充血及淤血等病變,減輕炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和腺體增生性改變。有研究用水楊酸鈉灌胃誘導(dǎo)大鼠胃黏膜損傷,經(jīng)香砂六君子湯治療,結(jié)果表明該方對(duì)水楊酸鈉誘導(dǎo)的胃黏膜慢性損傷有較好的拮抗作用。(4)香砂六君子湯具有抗抑郁作用:周本宏等[9]通過小鼠行為學(xué)模型篩選香砂六君子湯的抗抑郁活性部位,用熒光分光光度法測(cè)定單胺類神經(jīng)遞質(zhì)。認(rèn)為香砂六君子湯5個(gè)提取部位具有不同程度的抗抑郁活性,其活性成分主要分布在正丁醇和乙醇高劑量部位,可能是通過多方面影響單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)來達(dá)到抗抑郁的目的。

      綜上所述,香砂六君子湯術(shù)前應(yīng)用能夠保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力及免疫神經(jīng)內(nèi)分泌,有效地改善術(shù)后胃腸道功能的抑制狀態(tài),促進(jìn)患者早日康復(fù),適合臨床推廣應(yīng)用。

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