香砂六君子湯對(duì)40例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能的影響

鄒晉峰 鄧云坤△ 湯可立

（1.貴州省人民醫(yī)院麻醉科；2.貴州省人民醫(yī)院肝膽外科，貴州 貴陽550002）

經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，香砂六君子湯具有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃排空、抑制小腸過快蠕動(dòng)等藥理作用［1］，圍術(shù)期應(yīng)用可以促進(jìn)患者胃腸道功能加快康復(fù)，為此，我們?cè)谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)患者術(shù)前3d予服用香砂六君子湯，通過與對(duì)照組的觀察，比較其對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用，為其在臨床應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意，均經(jīng)術(shù)前B超和術(shù)后病理確診，原發(fā)病分別為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉；術(shù)前1個(gè)月內(nèi)均無急性膽囊炎發(fā)作病史；術(shù)前心電圖、血生化檢查、電解質(zhì)等均在正常范圍內(nèi)，心肺腎功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性膽囊炎急性發(fā)作或急性膽囊炎；（2）合并急性梗阻性化膿性膽管炎；（3）合并急性壞死性胰腺炎；（4）術(shù)前有嚴(yán)重高血壓或心肺肝腎功能不全；（5）有慢性胃腸功能紊亂患者，如便秘、習(xí)慣性腹瀉等；（6）有支氣管哮喘或?qū)Χ喾N藥物過敏及有嚴(yán)重過敏史患者；（7）有智力障礙、精神癥狀患者；（8）凝血功能障礙；（9）呼吸抑制和重癥肌無力等患者；（10）合并有其他嚴(yán)重慢性疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組40例及治療組40例。其中對(duì)照組中男23例，女17例，年齡27～57歲；治療組中男21例，女19例，年齡30～60歲。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 服藥方法 治療組：術(shù)前3d予口服香砂六君子湯，基本方：木香10g，砂仁（后下）6g，黨參20g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，姜半夏10g，甘草6g等加減組成。水煎服，湯劑100mL，每日1劑，分2次服；其余治療同對(duì)照組。對(duì)照組術(shù)前不服用任何藥物。

1.3 麻醉及手術(shù)方法 兩組患者均采用氣管插管，靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)中使用麻醉藥物一致。由同一組醫(yī)師進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間35～60min。術(shù)后帶管送麻醉恢復(fù)室，神志清醒、肌力恢復(fù)、血氧飽和度穩(wěn)定后拔除氣管導(dǎo)管，完全清醒后送回病房。

1.4 術(shù)后胃腸道功能評(píng)價(jià)觀察項(xiàng)目 （1）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；（2）術(shù)后第1次排氣時(shí)間；（3）術(shù)后第1次排便時(shí)間；（4）術(shù)后第2天晨起可以自由進(jìn)食，術(shù)后第1次進(jìn)食時(shí)間；（5）對(duì)術(shù)后3、10、24h進(jìn)行惡心程度評(píng)分（0分，舒適，無任何惡心感；10分，能夠想象的最嚴(yán)重惡心感），并記錄術(shù)后3d內(nèi)嘔吐次數(shù)；（6）對(duì)術(shù)后10、24、48h進(jìn)行腹脹程度評(píng)分（0分，舒適，無任何腹脹感；10分，能夠想象的最嚴(yán)重腹脹感）；（7）評(píng)估患者便秘程度：按照布里斯托大便分類法（1，干結(jié)如堅(jiān)果；7，完全水樣便）對(duì)排便進(jìn)行分類描述；并按主觀感受對(duì)排便容易度（0，容易；10，嚴(yán)重困難）、大便排泄不完全感（0，完全沒有；10，非常嚴(yán)重）進(jìn)行評(píng)分；（8）其他不良反應(yīng)，如反酸、腹痛、血便、嘔血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后第1次排氣時(shí)間、術(shù)后第1次排便時(shí)間、第1次進(jìn)食時(shí)間均減少。見表1。

2.2 兩組術(shù)后惡心與腹脹評(píng)分 與對(duì)照組比較，治療組術(shù)后惡心感降低，腹脹較輕。見表2。

表1 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較 （h）

表2 兩組術(shù)后惡心與腹脹評(píng)分 （分）

2.3 兩組術(shù)后便秘評(píng)價(jià) 與對(duì)照組比較，治療組便秘程度較輕，布里斯托大便評(píng)分減少，排便容易度及大便排泄不完全感均減輕（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后便秘評(píng)價(jià) （分）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療組嘔吐11例，對(duì)照組嘔吐20例，與對(duì)照組比較，治療組嘔吐次數(shù)較少（P＜0.05）。治療組：嘔血或血便2例，過敏反應(yīng)2例，頭暈15例，嗜睡3例，腹痛3例。對(duì)照組：嘔血或血便3例，過敏反應(yīng)2例，頭暈17例，嗜睡2例，腹痛5例。

3 討 論

術(shù)后胃腸道功能抑制和腸道麻痹是全麻腹部手術(shù)后常見現(xiàn)象，是造成術(shù)后恢復(fù)延遲的主要原因之一，主要表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、排氣排便延遲、便秘等。增加了患者的痛苦，嚴(yán)重時(shí)可以引起腸道細(xì)菌易位，導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥或使膈肌升高，影響呼吸功能，下肢靜脈受壓，影響血液回流，最終導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生胃腸道功能抑制原因主要有：（1）術(shù)中使用的CO2氣腹對(duì)胃腸道的生理功能有確定干擾作用：CO2氣腹使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胃黏膜缺血低灌注，而手術(shù)結(jié)束解除氣腹時(shí)腹腔壓力和胃腸道血流又恢復(fù)正常，在這一過程中存在胃腸道的缺血／再灌注損傷。劉彩云等［2］研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可引起機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)。（2）手術(shù)操作刺激引起漿膜損傷，滲出導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，滲液變成纖維蛋白和纖維素，炎癥因子，炎性細(xì)胞的聚集會(huì)導(dǎo)致小腸肌肉功能障礙。毛細(xì)血管長(zhǎng)入機(jī)化引起粘連［1］。（3）全麻造成腸壁內(nèi)源性神經(jīng)活動(dòng)抑制［3］，從而導(dǎo)致胃腸道有效地推進(jìn)活動(dòng)消失，可以使手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)明顯遲緩［4］。（4）手術(shù)后患者由于疾病的限制或是疼痛，導(dǎo)致活動(dòng)減少或是不活動(dòng)，都會(huì)引起暫時(shí)性的腸道麻痹［5］。（5）阿片類藥物對(duì)胃腸道的影響及禁食引起的體內(nèi)電解質(zhì)的失衡引起胃腸道功能障礙。

本研究術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用香砂六君子湯，充分說明具有改善胃腸道功能的作用。機(jī)理：（1）香砂六君子湯具有益氣健脾的作用：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為后天之本，脾虛不運(yùn)，胃納呆滯，則飲食減少，大便不實(shí)，香砂六君子湯中以四君子湯益氣健脾補(bǔ)中，半夏陳皮和胃降逆，木香砂仁健脾理氣，諸藥共奏健脾和胃降逆，理氣消脹之功，使胃氣得降，脾氣得升，脾胃受納運(yùn)化恢復(fù)。（2）香砂六君子湯能促進(jìn)胃排空，調(diào)節(jié)胃腸功能，增強(qiáng)小腸吸收［6］：木香能通過調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的作用，使大腸興奮，收縮力增強(qiáng)，蠕動(dòng)增快，從而促進(jìn)腸胃排氣［7］；砂仁有增強(qiáng)離體腸管運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)作用。（3）香砂六君子湯具有胃黏膜保護(hù)作用：傅智敏等［8］發(fā)現(xiàn)其能顯著降低 HCL引起的胃黏膜損傷，增加氨基己糖和磷酯的合成，促進(jìn)上皮修復(fù)；香砂六君子湯還能顯著抑制胃黏膜水腫、充血及淤血等病變，減輕炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和腺體增生性改變。有研究用水楊酸鈉灌胃誘導(dǎo)大鼠胃黏膜損傷，經(jīng)香砂六君子湯治療，結(jié)果表明該方對(duì)水楊酸鈉誘導(dǎo)的胃黏膜慢性損傷有較好的拮抗作用。（4）香砂六君子湯具有抗抑郁作用：周本宏等［9］通過小鼠行為學(xué)模型篩選香砂六君子湯的抗抑郁活性部位，用熒光分光光度法測(cè)定單胺類神經(jīng)遞質(zhì)。認(rèn)為香砂六君子湯5個(gè)提取部位具有不同程度的抗抑郁活性，其活性成分主要分布在正丁醇和乙醇高劑量部位，可能是通過多方面影響單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)來達(dá)到抗抑郁的目的。

綜上所述，香砂六君子湯術(shù)前應(yīng)用能夠保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力及免疫神經(jīng)內(nèi)分泌，有效地改善術(shù)后胃腸道功能的抑制狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，適合臨床推廣應(yīng)用。

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