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      右美托咪定輔助局麻在50例經皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術中的應用

      2015-01-07 07:24:12劉艷軍袁華平湯和青陳春
      貴州醫(yī)藥 2015年4期
      關鍵詞:局麻咪定美托

      劉艷軍 袁華平 湯和青 陳春

      (三峽大學第一臨床醫(yī)學院 宜昌市中心人民醫(yī)院麻醉科,湖北 宜昌443000)

      經皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(percutaneous endoscopic lumbar discentomy,PELD)是一種治療腰椎間盤突出癥的新型微創(chuàng)治療方法[1]。此類手術一般在局部浸潤麻醉下進行,患者多處于緊張恐懼狀態(tài),而且局部麻醉效果大多不夠完善,多種不良因素刺激可使交感神經系統興奮性增高,存在潛在的心腦血管意外風險[2]。右美托咪定(Dex)是一種新型的高選擇性α2腎上腺受體激動藥,它具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、無呼吸抑制等藥理作用,且呈劑量依賴性[3],已在臨床上逐步廣泛應用。本文旨在評價Dex輔助局麻下PELD手術的應用效果和安全性?,F報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇我院2013年6-12月行PELD患者50例,其中男27例,女23例;年齡45~76歲,ASAⅠ或Ⅱ級。排除標準:嚴重肝、腎功能障礙,聽覺障礙和精神病史,心臟傳導阻滯和病竇綜合癥患者。上報醫(yī)院倫理委員會批準,簽署知情同意書,隨機均分為兩組:Dex組(D組)和生理鹽水對照組(N組),每組25例。

      1.2 方法 所有患者術前常規(guī)禁食禁飲8h,入室前30min肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1g。入室后行ECG、NIBP、SpO2監(jiān)測;開放靜脈通道,輸注林格氏液10mL/(kg·h);患者轉俯臥位后予鼻導管吸氧,流量2L/min。D組靜脈泵注Dex(艾貝寧,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,規(guī)格200μg/2mL)負荷劑量 0.5μg/kg,10min泵完,繼以0.5μg/(kg·h)持續(xù)泵注至手術結束;N 組以同樣方法泵注等容量生理鹽水。

      1.3 觀察指標 觀察給藥后即刻(T0)、注入局麻藥時(T1)、穿刺針破皮時(T2)、導絲到達纖維環(huán)時(T3)、纖維環(huán)開窗時(T4)、髓核摘除時(T5)、射頻消融止血時(T6)的 MAP、HR、SpO2和疼痛VAS評分[4](0分,無痛;1~3分,輕度疼痛;4~6分,中度疼痛;7~10分,重度疼痛)。

      1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件分析。計量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示,組間不同時間點比較采用t檢驗;組內與T0時點比較采用重復測量的方差分析。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

      2 結 果

      2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者在性別、年齡、體質量、手術時間及局麻藥用量方面差異無統計學意義。見表1。

      表1 兩組患者一般情況比較

      2.2 兩組患者MAP、HR比較 與N組比較,D組在T1~T6時 MAP明顯降低(P<0.05),HR明顯減慢(P<0.05),VAS評分明顯降低(P<0.05)。與T0時比較,T1~T6時D組MAP明顯降低(P<0.05),HR明顯減慢(P<0.05),VAS評分明顯降低(P<0.05);N組 MAP明顯升高(P<0.05),HR明 顯 增 快 (P<0.05),VAS 評 分 明 顯 升 高(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者術中MAP、HR變化比較 (±s)

      表2 兩組患者術中MAP、HR變化比較 (±s)

      注:與T0 比較,*P<0.05;與N組比較,#P<0.05。

      組 別 指標 基礎值 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 D組 98.3±8.9 96.8±9.6 83.8±5.6*# 84.8±6.2*# 86.8±6.6*# 84.3±5.2*# 85.1±5.7*# 85.8±4.8*#N組 HR/(次/min) 83.4±6.1 84.6±6.4 92.8±8.4* 93.8±6.4* 93.6±6.4* 98.8±7.6* 97.8±7.3* 96.8±7.8*D組 84.3±6.7 83.8±5.6 72.8±6.1*# 73.8±6.2*# 73.2±6.1*# 73.8±6.8*# 74.8±6.2*# 72.8±6.1*#N組 SpO2/% 97.6±1.5 97.6±1.4 97.1±1.6 97.2±1.7 97.0±1.8 97.5±1.8 97.3±1.5 97.4±1.8 D組 97.3±1.6 97.8±1.6 97.3±1.5 97.5±1.6 97.4±1.7 97.3±1.4 97.3±1.7 97.8±1.6 N組 VAS評分 4.2±0.3 4.6±0.4 6.8±0.6* 6.6±0.3* 6.7±0.6* 6.9±0.8* 6.6±0.6* 6.3±0.5*D組 4.5±0.5 4.8±0.6 3.3±0.5*# 3.4±0.6*# 3.4±0.5*# 3.8±0.7*# 3.6±0.6*# 3.7±0.7*#N組 MAP/mmHg99.2±9.2 98.6±8.4 108.6±5.2* 109.6±6.4* 109.6±6.3* 113.6±6.1* 112.1±5.5* 111.6±7.4*

      3 討 論

      PELD術中,手術者需與患者互動溝通來判斷病變部位,避免損傷脊髓和神經根,一般在局部浸潤麻醉下進行。局部麻醉操作簡便,恢復快,費用低。但在疼痛刺激較強的幾個步驟,特別是纖維環(huán)開窗時患者疼痛明顯。此類患者老年人居多,術中恐懼、疼痛等不良刺激容易導致心腦血管意外。因此需要應用一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物來輔助局麻藥的鎮(zhèn)痛作用[5]。

      右美托咪定主要作用于腦干血管舒縮中樞受體,通過抑制去甲腎上腺素(NE)的合成與釋放,能夠降低交感中樞張力,減少血漿NE的濃度,從而抑制交感神經、使迷走神經興奮性增加,產生HR減慢,血壓降低,心肌氧耗降低,從而降低心腦血管意外風險[6]。本研究結果顯示,N組患者HR、MAP明顯高于術前,可能與手術刺激以及患者緊張情緒有關。D組患者術中HR、MAP明顯低于N組及術前,但依然在臨床接受范圍內。這表明,右美托咪定可以減輕局麻下PELD手術患者的應激反應,降低圍術期心率和血壓,降低心肌氧耗。右美托咪定對血流動力學的作用受劑量和給藥速度的影響,推薦負荷劑量1μg/kg,輸注時間不短于10min,維持劑量0.2~0.7μg/(kg·h),輸注時間不超過24h。D組患者在圍術期無血壓升高情況,這可能與我們小劑量緩慢給藥有關,同時,心率的下降并不明顯,最慢心率55次/min,未予特殊處理,這可能與我們的負荷劑量只有推薦負荷劑量的一半有關。右美托咪定是一種可用于ICU重癥患者拔管后持續(xù)泵注的鎮(zhèn)靜藥物,其鎮(zhèn)靜作用機制為激動腦干藍斑核受體,產生非動眼自然睡眠,并保持喚醒系統功能存在,使患者容易喚醒,并無明顯呼吸抑制[7-8],本文D組患者術中各時點SpO2變化無明顯差異,表明Dex無明顯呼吸抑制作用,能在俯臥位手術時安全應用,這與以往文獻[9]報道一致。李彥文等[10]發(fā)現右美托咪定在0.5~1.5μg/kg的劑量范圍內都有鎮(zhèn)靜、降壓、降心率作用,隨劑量增大,其臨床效應強度無明顯差異,但恢復時間延長。本文結果表明,右美托咪定負荷劑量0.5μg/kg(10min泵完),維持劑量0.5μg/(kg·h)至手術結束,輔助局麻在PELD術中患者鎮(zhèn)痛效果較好,無明顯呼吸抑制,血流動力學穩(wěn)定,值得臨床推廣應用。

      [1] Datta S,Lee M,Falco FJE,et al.Systematic assessment of diagnostic accuracy and therapeutic utility of lumbar facet joint interventions[J].Pain Physician,2009,12(2):437-460.

      [2] 李路,黃維琛,楊翔宇,等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折早期療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(12):1096-1098.

      [3] Arcangeli A,Gaspari R.Dexmedetomidine use in general an-aesthesia[J].Curr Drug Targets,2009,10:687-695.

      [4] 李剛,任長和,毛麗,等.鹽酸右美托咪定在鼻內鏡手術局麻中的輔助作用[J].重慶醫(yī)科大學學報,2013,38(9):1089-1092.

      [5] 鄒偉,肖杰,郭濤,等.經皮椎體后突成形治療新鮮胸腰椎壓縮性骨折32例報告[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(3):255-256.

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