肺癌患者住院費(fèi)用構(gòu)成的因子分析*

孫翠勇

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院/城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展研究中心，河南新鄉(xiāng) 453003)

·衛(wèi)生管理·

肺癌患者住院費(fèi)用構(gòu)成的因子分析*

孫翠勇

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院/城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展研究中心，河南新鄉(xiāng) 453003)

據(jù)《2013中國腫瘤登記年報(bào)》顯示肺癌已成為惡性腫瘤發(fā)病的第1位[1]。2012年城市和農(nóng)村每十萬人不同疾病的死亡率中肺癌分別為49.73%和38.78%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他惡性腫瘤，已然成為死亡率最高的惡性腫瘤，同年我國肺惡性腫瘤患者均住院費(fèi)用是11 193.9元[2]，可見，每年由其帶來的直接醫(yī)療費(fèi)用非常之高，也給我國患者尤其是中低收入家庭的患者帶來了沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對2010～2012年新鄉(xiāng)地區(qū)3家三甲醫(yī)院出院的肺癌患者的直接住院費(fèi)用構(gòu)成，分析影響總費(fèi)用的主要因素，探討減輕患者負(fù)擔(dān)的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新鄉(xiāng)地區(qū)3家三甲醫(yī)院2010～2012年肺癌住院患者的直接醫(yī)藥費(fèi)用，數(shù)據(jù)由醫(yī)院信息科提供，按照國際基本分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)，選取首要診斷為肺癌的全部出院病例的病案信息，共2 863例。信息表中住院費(fèi)用包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、輸氧費(fèi)、輸血費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)、治療費(fèi)、其他費(fèi)用等。

1.2 方法 數(shù)值變量設(shè)置為:床位費(fèi)X1，護(hù)理費(fèi)X2，西藥費(fèi)X3，中藥費(fèi)X4，放射費(fèi)X5，化驗(yàn)費(fèi)X6，輸氧費(fèi)X7，輸血費(fèi)X8，診療費(fèi)X9，手術(shù)費(fèi)X10，檢查費(fèi)X11，麻醉費(fèi)X12，治療費(fèi)X13，其他費(fèi)用X14。這些變量均屬于數(shù)值變量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文通過SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，采用因子分析提取公因子[3]，對因子載荷矩陣進(jìn)行方差最大化旋轉(zhuǎn)，使得各變量在因子上載荷更加明顯，以便提高對各因子變量的解釋程度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

利用KMO 和 Bartlett′s 檢驗(yàn)表[3]對住院費(fèi)用進(jìn)行分析，得到各因子占總費(fèi)用的百分比。利用公式[4]計(jì)算出因子得分。因子得分公式為：Fi= bi1X1+ bi2X2+ … + binXn。Fi為各費(fèi)用公因子得分，i =1，2，…，m，m 為公因子個(gè)數(shù);bin為因子得分系數(shù)，n 為費(fèi)用數(shù);Xn為各病例在各費(fèi)用上的分值。

2 結(jié) 果

2.1 KMO和Bartlett′s檢驗(yàn)結(jié)果。

2.1.1 KMO和Bartlett′s檢驗(yàn)表 本研究中KMO統(tǒng)計(jì)量為0.764>0.7，分子分析效果較好，可做因子分析。Barlett′s檢驗(yàn)χ2=1 237.975，df=91，P<0.01。

2.1.2 住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況 3年內(nèi)出院肺癌患者2 863例，例均住院費(fèi)用8 582.00元，P50為6 151.27元，P25為3 967.27元，P75為10 382.43元。平均住院天數(shù)12.45 d，P50為10 d，P25為7 d，P75為14 d。日均住院費(fèi)用689.32元，住院費(fèi)用構(gòu)成中，床位費(fèi)占2.45%，護(hù)理費(fèi)占2.12%，西藥費(fèi)占45.79%，中藥費(fèi)占8.15%，放射費(fèi)占2.29%，化驗(yàn)費(fèi)占7.46%，輸氧費(fèi)占2.30%，輸血費(fèi)占0.90%，診療費(fèi)占3.62%，手術(shù)費(fèi)占1.26%，檢查費(fèi)占6.29%，麻醉費(fèi)占0.58%，治療費(fèi)占8.56%，其他費(fèi)用占7.93%。

表1 因子解釋原有變量的總方差

2.2 住院費(fèi)用的因子分析

2.2.1 對住院費(fèi)用構(gòu)成中各種費(fèi)用進(jìn)行因子分析，提取公因子采用主成分分析法(principal component)，因子旋轉(zhuǎn)采用正交旋轉(zhuǎn)法(promax)。結(jié)果見表1～4。從表1中可以看出，在以 100%累積的方差貢獻(xiàn)率的14個(gè)因子中，共提取了4個(gè)公因子，解釋了原信息的 72.216%，變量的共同度都在0.8以上，說明這4個(gè)公因子對變量的解釋能力較強(qiáng)。表2是4個(gè)公因子在各費(fèi)用中的載荷得分矩陣。

將全部費(fèi)用因子得分系數(shù)(表2)帶入1.3中的公式，得到4個(gè)公因子得分方程：

F1=0.896X1+0.680X2+0.666X3+……+0.693X14

F2=0.013X1+0.424X2+0.106X3+……-0.561X14

F3=0.207X1+0.068X2-0.163X3+……+0.092X14

F4=0.038X1-0.149X2+0.470X3+……-0.174X14

各公因子中，載荷系數(shù)越大的表明該主因子對該費(fèi)用因子的影響就越大，為其主因，系數(shù)越小的，表明影響小，為次因。

表2 旋轉(zhuǎn)前因子得分矩陣

表3 旋轉(zhuǎn)后公因子相關(guān)系數(shù)

2.2.2 主成分法提取公因子 對表2中載荷系數(shù)的分布進(jìn)行觀察，其對各費(fèi)用的影響意義并不是很清晰，需要對原始矩陣進(jìn)行方差最大化旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而分析旋轉(zhuǎn)后主因子間的相關(guān)性，以提高公因子的實(shí)際意義，結(jié)果見表3～4。從表3中4個(gè)公因子在旋轉(zhuǎn)后相關(guān)系數(shù)均少于0.5，可以認(rèn)為他們之間相互獨(dú)立。表4中可以看出，因子1在麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、其他費(fèi)和檢查費(fèi)上載荷較大，稱為檢查費(fèi)因子；因子2在放射費(fèi)、中藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)上載荷較大，稱為中藥費(fèi)因子；因子3在輸氧費(fèi)、治療費(fèi)和診療費(fèi)上載荷較大，稱為治療費(fèi)因子;因子4在西藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和輸血費(fèi)上載荷較大，稱為西藥化驗(yàn)費(fèi)因子。

表4 方差最大化旋轉(zhuǎn)后因子得分矩陣

3 討 論

3.1 分析支配公因子，合理控制住院費(fèi)用增長 通過初次分析，發(fā)現(xiàn)肺癌患者住院費(fèi)用的各影響因素之間存在著一定的相關(guān)性，采用因子分析方法分析，有助于分辨出各因子之間的相關(guān)性；根據(jù)各因子的相關(guān)性大小將住院費(fèi)用進(jìn)行分組，將具有很高線性關(guān)系的各因子劃分為同組，而不同組之間各因子的線性關(guān)系較低，據(jù)此探討影響住院費(fèi)用的主要因子并加以分析。分析結(jié)果顯示，在14種住院費(fèi)用因子中有4種因子起到主要作用，對這些主因子進(jìn)行分析，有助于控制肺癌患者住院總費(fèi)用。

3.2 控制住院費(fèi)用過快增長的關(guān)鍵在于降低藥品費(fèi)用、治療費(fèi)、化驗(yàn)和檢查費(fèi) 從本文的分析結(jié)果來看，在支配住院費(fèi)用構(gòu)成變化的4個(gè)主因子中，檢查費(fèi)用因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的16.06%(其中其他費(fèi)用為7.93%，檢查費(fèi)用為6.29%)；中藥費(fèi)因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的15.01%(其中中藥費(fèi)為8.15%)；治療費(fèi)因子所支配費(fèi)用占總費(fèi)用的14.48%(其中治療費(fèi)用為8.56%)；西藥費(fèi)因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的54.15%(其中西藥費(fèi)用為45.79%)。由此可見，藥品費(fèi)用、治療費(fèi)用、其他費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用和檢查費(fèi)用是住院費(fèi)用的主要構(gòu)成，要控制住院費(fèi)用過快增長應(yīng)從這幾個(gè)方面入手。

控制藥品費(fèi)用是降低住院費(fèi)用的主要著力點(diǎn)，要繼續(xù)深化公立醫(yī)院改革，要繼續(xù)消除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，逐步規(guī)范肺癌的治療方案，并減少不必要的檢查和化驗(yàn)。(1)要堅(jiān)持實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)的集中化和簡單化，可以在考量整個(gè)流通環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上制訂一體化的制度框架，在健康公平的商業(yè)購銷體系、嚴(yán)格透明的行業(yè)信用體系、高效便捷的現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)體系及可靠有力的市場監(jiān)管體系[5]，以縮短流通渠道以降低流通成本。(2)做好癌癥的早期篩查工作，對某些高危人群可以采用PET/CT等技術(shù)提高確診率[6]，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。(3)要多渠道的提高醫(yī)技人員的醫(yī)療技術(shù)水平與道德水準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，完善醫(yī)德監(jiān)督和評價(jià)系統(tǒng)[7]。在醫(yī)療系統(tǒng)中逐步引入內(nèi)部市場，增加激勵機(jī)制，以降低醫(yī)療服務(wù)供方道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率[8]，從而實(shí)現(xiàn)控制肺癌病人的住院費(fèi)用的目標(biāo)。(4)要逐步實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、康復(fù)在社區(qū)”的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)中小醫(yī)院對大醫(yī)院患者的分流[9]，以緩解大醫(yī)院病患多的壓力，同時(shí)也可降低農(nóng)村和城市中低收入家庭的治療費(fèi)用，減輕他們的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(5)城市的大醫(yī)院要增強(qiáng)對中小醫(yī)院的技術(shù)帶動作用，增強(qiáng)患者對中小醫(yī)院的認(rèn)同感，中小醫(yī)院病人數(shù)量的增多，也是降低醫(yī)療費(fèi)用的有效途徑之一。

[1]全國腫瘤登記中心．2013中國腫瘤登記年報(bào)[EB/OL]．(2014-04-28)[2015-08-05].http://wenku.baidu.com/link?url=Bc74ryhekijHKV4F72C_nZLYGIswNt2gw398 ePT22gn1eZIrzgm-gq3Q46sfe51RXFkghFXtqXTydLkc58 Pfa5FOTuyExw6DZ_yg50a85L3.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.28.039

河南省高等學(xué)校人文社會科學(xué)研究項(xiàng)目(2013-GH-029)；河南省教育廳人文社會科學(xué)研究項(xiàng)目(2014-JH-506)；2014年度新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院科學(xué)研究培育基金(人文社科類)資助項(xiàng)目(2014YD203)。

：孫翠勇(1979-)，碩士，講師，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的研究。

R197.3

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1671-8348(2015)28-4005-03

2015-04-29

2015-07-12)