重慶市永川區(qū)青少年性健康教育現(xiàn)狀及對策分析*

肖進蓮，龔 放，米春香，鄒 亮，唐萬珍，王映月

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶永川 402160)

·醫(yī)學(xué)教育·

重慶市永川區(qū)青少年性健康教育現(xiàn)狀及對策分析*

肖進蓮，龔 放，米春香，鄒 亮，唐萬珍，王映月

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶永川 402160)

青少年是國家發(fā)展的動力和源泉，他們的成長在很大程度上決定著一個國家的未來。青少年正處于生長發(fā)育期，生理變化的快速發(fā)生必然會產(chǎn)生心理上的波動及對新事物的好奇，性教育的缺失必將帶來青少年的心理困惑，甚至造成嚴(yán)重的社會問題。聯(lián)合國人口基金會發(fā)表的《2003年世界人口狀況》稱:目前每隔14 s就有1名青少年感染上人類免疫缺陷病毒(HIV)，而在全世界新感染HIV的病例中，青少年占了將近一半[1]。2013年7月，重慶市政府官方網(wǎng)站信息，本市HIV感染者/艾滋病患者總計16 548人，新增病例90%以上通過性傳播，最小年齡14歲。據(jù)永川區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供的數(shù)據(jù)顯示:25歲以下青少年感染HIV呈快速發(fā)展趨勢，2012年較2011年同期增長44%，2013年較2012年同期增長69%。據(jù)筆者前期調(diào)查結(jié)果:永川區(qū)每年未婚先孕流產(chǎn)人次達到6 000多(不完全統(tǒng)計)，其中20歲及以下青少年占比超過50%，高中及以下文化程度達到未婚群體的30%左右。因此，筆者通過對永川區(qū)中小學(xué)開展性健康教育的現(xiàn)狀進行訪談，掌握永川區(qū)青少年性教育的現(xiàn)狀，找出青少年性教育缺乏的癥結(jié)所在，提出解決的辦法，為決策部門相關(guān)政策的制訂提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以永川區(qū)教委管轄的所有中小學(xué)為研究對象，選擇最了解學(xué)生的德育處主任或教務(wù)主任作為訪談對象，共計99所學(xué)校，包括34所初中、職中和高中，65所小學(xué)。同時抽查周邊區(qū)縣性健康教育狀況。

1.2 方法 研究采用訪談法，以便得到比較客觀、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。訪談內(nèi)容包括:學(xué)校是否開設(shè)了性健康教育課程；講授性健康知識的師資情況；學(xué)校未開設(shè)性健康教育的原因；學(xué)生性問題的現(xiàn)況；學(xué)校是否應(yīng)該開展性健康教育，以及對性健康教育的需求和建議等。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)校開設(shè)性健康教育課程的狀況(包括是否持續(xù)開展性健康教育) 從表1、2可以看出，近年來永川區(qū)中小學(xué)中，只有22.4%的學(xué)校開展過正規(guī)的性教育課，其中僅有10.0%的學(xué)校且均為小學(xué)在持續(xù)開展性健康教育。師資來源主要是市衛(wèi)生與計劃生育委員會安排的人員和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院的志愿者。也有學(xué)校安排班主任或其他老師附帶給學(xué)生講性健康知識，個別學(xué)校讓體育老師附帶教育。但對處于激素水平迅速增長的青春期青少年來說，這些教育遠遠滿足不了他們對性知識的需求。在劉雙飛等[2]的調(diào)查中也顯示，小學(xué)生由于生理發(fā)育提前，性教育的需求也不斷增加。

表1 學(xué)校是否開設(shè)青春期性健康教育課程(%)

表2 開展性健康教育的狀況(%)

2.2 學(xué)校未開展性健康教育的原因 主要是無專業(yè)師資，無專門教材，問題敏感，絕大多數(shù)學(xué)生家長反對(表3)。家長認為，如果學(xué)校開設(shè)性教育課程，可能會使原本就較嚴(yán)重的學(xué)生性問題，變得更加不可控制[3]。其中，個別學(xué)校因國家沒有明文規(guī)定，所以未開設(shè)相關(guān)課程。而少數(shù)學(xué)校認為，性問題過于敏感，不愿在學(xué)生中提及性。在抽查其他區(qū)縣學(xué)校的訪談中了解到，其他區(qū)縣中小學(xué)也基本未安排專門的性教育課程。綦江一位重點中學(xué)校長坦言，雖然學(xué)生問題嚴(yán)重，但迫于升學(xué)的壓力，他們學(xué)校的初、高中均沒有安排性健康教育課程或講座，這與我國其他地區(qū)青春期性教育的現(xiàn)狀基本一致[4]。

表3 學(xué)校未開展性健康教育的原因(%)

2.3 學(xué)生性問題狀況 對于學(xué)生性問題，小學(xué)校基本認為，小學(xué)生性知識缺乏，高年級部分學(xué)生已經(jīng)進入青春期，多數(shù)還處在青春期的萌芽期，學(xué)生性問題已經(jīng)出現(xiàn)，且逐年嚴(yán)重[5]。但因留守兒童較多，特別是個別區(qū)鄉(xiāng)學(xué)校，“雙留”兒童就達到了1/3。學(xué)生們嚴(yán)重缺乏父母關(guān)愛，家庭教育嚴(yán)重缺失，學(xué)生問題較為嚴(yán)重，甚至有個別學(xué)校認為學(xué)生性問題很嚴(yán)重，這種現(xiàn)象與其他地區(qū)基本一致[5]。在中學(xué)，初二年級的學(xué)生絕大部分進入青春期，性問題在初二、初三迅速增長，甚至有學(xué)生開始性體驗，學(xué)生在寢室相互交流、談?wù)撔袁F(xiàn)象普遍；學(xué)校也加強了管理，并召開家長會，要求家長配合，但依然屢禁不止。有為數(shù)不少的學(xué)校認為，家庭性教育嚴(yán)重缺乏，個別家長對學(xué)生的性教育還造成了嚴(yán)重的誤導(dǎo)。中學(xué)生中已經(jīng)有“男男同性戀”現(xiàn)象。周圍[7]的調(diào)查顯示，我國青少年性別角色類型的發(fā)展越來越背離傳統(tǒng)的角色模式，這是出現(xiàn)同性戀的主要原因。同時，鑒于青少年學(xué)生性健康知識缺乏，性道德和性倫理觀念淡薄，性保護意識差等原因，不僅存在大量少女未婚流產(chǎn)現(xiàn)象，HIV感染者在中學(xué)生中也并不鮮見。

2.4 學(xué)校對于面向?qū)W生開展性健康教育的態(tài)度 從表4可以看出，對于學(xué)校是否應(yīng)該開展性健康教育課程，只有3%的學(xué)校認為不應(yīng)該開展性健康教育。他們認為，如果開展性教育，會導(dǎo)致學(xué)生更加大膽地去嘗試性。而97%的學(xué)校卻認為，科學(xué)、規(guī)范的性教育及性的引導(dǎo)，對于學(xué)生一生的性觀念發(fā)展、性態(tài)度養(yǎng)成、信念堅守及價值的確認起著至關(guān)重要的作用，并能有效遏制學(xué)生的性問題。這進一步說明，學(xué)校普遍認識到學(xué)生性健康教育的重要性和必要性，并對開展性健康教育達成了共識，也做了不少的工作，但苦于無專業(yè)師資和專門教材。

表4 學(xué)校是否應(yīng)開設(shè)性教育課程(%)

2.5 學(xué)校對性健康教育的需求和建議 鑒于學(xué)生性問題出現(xiàn)較早，個別學(xué)生性問題嚴(yán)重、性教育與學(xué)生性健康知識需求脫節(jié)。多數(shù)學(xué)校認為性教育越早越好，至少應(yīng)該從初中開始。部分學(xué)校強調(diào)，初二是學(xué)生心理變化的分水嶺，最容易出現(xiàn)問題，特別應(yīng)該加強性教育[2]。因此，多數(shù)學(xué)校希望每年對學(xué)生進行3次以上性健康問題培訓(xùn)。并恢復(fù)《生理衛(wèi)生》課程，并進行性道德、性倫理教育，以利于學(xué)生健康成長。同時，加強學(xué)生愛情、婚姻、家庭、懷孕、分娩及人工流產(chǎn)相關(guān)知識教育，把未婚先孕流產(chǎn)的危害、性傳播疾病和艾滋病納入到性健康教育的重點內(nèi)容。此外，針對中學(xué)生中的“同性戀”現(xiàn)象，急需相關(guān)部門安排專業(yè)人員到學(xué)校加強性別角色教育。這對于改善多數(shù)學(xué)校的性教育“盲區(qū)”與“缺位”現(xiàn)象至關(guān)重要。

2.6 訪談實錄選摘 訪談(1)基本情況:女，德育主任，負責(zé)學(xué)生思想工作。調(diào)查員:老師您好！請問你校有多少學(xué)生？調(diào)查員:您校為學(xué)生安排了青春期性健康教育課程嗎？答:沒有。調(diào)查員:為什么沒有開展性健康教育呢？答:學(xué)校沒有專業(yè)老師，不知道該怎么講，而且國家并未強制性要求講授相關(guān)內(nèi)容。調(diào)查員:您校學(xué)生性問題嚴(yán)重嗎？答:嚴(yán)重。學(xué)生中對性很敏感，高中學(xué)生中有個男生與多名女生有性關(guān)系，有個班特別嚴(yán)重。據(jù)學(xué)生講，有個男生是“男男同性戀”者。調(diào)查員:您認為學(xué)校應(yīng)該開展性健康教育課嗎？答:應(yīng)該，而且很有必要。調(diào)查員:您認為學(xué)生問題多的原因有哪些？答:一是家庭教育缺乏，個別家長對學(xué)生的性教育還形成負能量。二是網(wǎng)絡(luò)媒體關(guān)于性的色情信息較多，青少年學(xué)生辨別能力差，又無正常渠道獲得相關(guān)知識。(2)基本情況:女，德育主任、班主任。調(diào)查員:您校開設(shè)性健康教育課程嗎？答:沒有。曾經(jīng)有計生集愛醫(yī)院醫(yī)生來講過一次，但因內(nèi)容上的問題，沒起什么作用。調(diào)查員:你校學(xué)生性問題嚴(yán)重嗎？答:嚴(yán)重。絕大多數(shù)是單親家庭或留守兒童，家庭條件差，無人管理。保守估計，初二、初三的學(xué)生中有20%～30%談戀愛，在學(xué)校有老師時刻提醒，所以有學(xué)生借每周回家的時候過性生活。

2.7 政府重視青少年性健康教育 永川區(qū)政府多次對“關(guān)于青少年性健康問題”的各種提案立案。區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會在2006年參加了《中國中西部生殖健康家庭能力建設(shè)》課題，并為永川區(qū)各中小學(xué)舉辦了一期性健康教育短期培訓(xùn)班。2014年5月，區(qū)科委結(jié)合科技活動周活動，特聘重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院老師到學(xué)校舉辦“艾滋病”防護等知識講座。2014年10月區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會參加了國家衛(wèi)計委在全國五省市舉辦的“關(guān)愛青少年生殖健康”項目；2014年底瑪格麗特普國際合作項目“職業(yè)學(xué)校學(xué)生性與生殖健康促進項目”也落戶永川。但這些工作仍滿足不了學(xué)生對性健康知識的渴求，教育模式和方法也需要不斷規(guī)范和系統(tǒng)化。

3 討 論

研究結(jié)果表明，永川區(qū)青少年性健康教育嚴(yán)重不足，中學(xué)生性問題尤為嚴(yán)重。學(xué)校對青少年的性健康教育缺失現(xiàn)象普遍。校方雖已認識到青少年性健康教育的必要性和緊迫性，但卻苦于無專業(yè)師資，無合適的教材。加之學(xué)校老師對性健康方面的知識知之甚少，不知道從哪里入手講授性健康知識，害怕對學(xué)生造成誤導(dǎo)，使原本已經(jīng)較為嚴(yán)重的性問題進一步擴大化[8]。與此同時，社會專業(yè)師資嚴(yán)重缺乏，教育力量極其有限，覆蓋面極低，遠遠不能滿足需要。此外，中、小學(xué)生中，留守兒童、單親家庭、問題家庭等達到60%以上，部分學(xué)校達到80%以上，學(xué)生們嚴(yán)重缺乏父母的關(guān)愛，家庭性健康教育缺失；同時，相關(guān)部門難以對網(wǎng)絡(luò)、電視、報刊等媒體進行全面監(jiān)管，導(dǎo)致色情信息傳播到部分中小學(xué)生中，這對青春期青少年造成了較多不良影響，急需社會各界加強對青少年進行性健康教育。

3.1 國外性健康的狀況

3.1.1 美國性健康教育 1996年，美國國會通過立法，制訂了關(guān)于性教育的國家政策，并撥款2.5億美元用于實施婚前禁欲教育計劃。其教育有兩大特色:(1)全面綜合的性教育，該教育模式認為性是人的基本權(quán)利，鼓勵學(xué)生們推遲性生活的年齡，并教授學(xué)生們有用的避孕方法和技術(shù)，以避免性疾病的傳播。(2)禁欲教育(童貞宣誓)，強調(diào)婚前禁欲，尊重他人，控制自我，強調(diào)性道德、性倫理，采取拒絕等方法避孕及避免艾滋病等性疾病的傳播。美國教育成效顯著，年輕女孩懷孕率下降了50%以上，艾滋病及性傳播疾病的發(fā)生率得到了有效的控制。

3.1.2 德國性教育 德國推行全面的性教育，涉及最廣的年齡和目標(biāo)群體。德國聯(lián)邦憲法法院把性教育的責(zé)任交給學(xué)校，以社區(qū)為基礎(chǔ)的組織，最高衛(wèi)生部門主管。要求聯(lián)邦健康教育中心把性教育作為健康教育的一個組成部分，并做到:(1)性教育不僅要面向個人，還要面向整個社會群體，促進人們對性相關(guān)問題的預(yù)防保健，避免或降低意外妊娠；(2)全國使用統(tǒng)一的教材；(3)免費發(fā)放教育材料給學(xué)校，職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校、輔導(dǎo)中心及涉及青少年教育的所有其他機構(gòu)，例如ProFamilia[9-10]。

3.1.3 瑞典性教育 瑞典是世界性健康教育的典范，瑞典法律規(guī)定:性教育必須從幼兒階段開始，初中、高中、大學(xué)各個層次層層深入，教育講究實用，教育方式多元化，且在課程中充實了性道德和性評價等內(nèi)容，特別重視少數(shù)群體的需求:如同性戀、戀童癖等，因此效果極為明顯，20歲以下女孩幾乎無懷孕生育情況，HIV陽性極少，墮胎率超低[1]。

3.2 建議及對策

3.2.1 立法保證青少年得到正規(guī)、持續(xù)的性教育 從國外性教育的現(xiàn)狀可以看到，立法是讓青少年接受正規(guī)的性教育的保證。我國學(xué)校由于沒有強制性性教育政策，無專業(yè)老師和專門的教材，社會性健康教育力量薄弱，未形成系統(tǒng)的、規(guī)范的性健康教育模式。因此，政府應(yīng)通過立法以保證所有青少年在各個成長階段得到相應(yīng)的性教育。

3.2.2 強化學(xué)校、家庭性健康教育培訓(xùn) 加強對學(xué)校性健康師資的培訓(xùn)，并將該培訓(xùn)制度化，造就一批高素質(zhì)、高質(zhì)量的師資隊伍。同時，開設(shè)家長學(xué)校，加強對學(xué)生家長的性健康知識和性教育意識培訓(xùn)，并教會他們?nèi)绾闻c孩子正確地談?wù)撔詥栴}，畢竟家長才是孩子一生的老師。

3.2.3 成立性健康教育協(xié)會 由衛(wèi)生行政部門主管，組建專業(yè)性健康教育團隊，研究適合不同層次學(xué)生的性健康教育內(nèi)容，并負責(zé)對各校師資進行培訓(xùn)；建立性健康知識咨詢中心；并參與到學(xué)校性健康教育之中，以補充學(xué)校性健康教育的不足。

綜上所述，青少年性健康教育缺乏規(guī)范、系統(tǒng)的教育，現(xiàn)行性健康與模式有待優(yōu)化，性教育內(nèi)容有待深入，青少年性問題嚴(yán)重，性健康教育迫在眉睫，只有社會、學(xué)校、家庭攜起手來，共同努力才能逐步解決青少年性健康問題。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.30.046

重慶市永川區(qū)軟科學(xué)計劃項目(YCSTC,2014RC9005)。

:肖進蓮(1963-)，本科，講師，主要從事青少年性健康教育工作。

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