不同手術(shù)方法治療急性闌尾炎40例臨床觀察

周興春

【摘 要】 目的：對(duì)急性闌尾炎的手術(shù)治療方法及臨床效果進(jìn)行探討和分析。方法：回顧性分析急性闌尾炎患者40例，隨機(jī)分成兩組，腹腔鏡闌尾切除治療20例患者為觀察組;傳統(tǒng)開腹闌尾切除治療20例患者為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的手術(shù)效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面沒有明顯差異， 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，）;兩組患者住院時(shí)間：觀察組（5.58±1.52）d，對(duì)照組（8.09±2.08）d，術(shù)中出血量：觀察組（20.42±3.45）ml，對(duì)照組（30.28±6.82）ml;腸功能恢復(fù)時(shí)間：觀察組（16.71±2.79）h，對(duì)照組（21.24±3.46）h;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種安全可靠的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，切口美觀等優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎;手術(shù)治療;腹腔鏡：療效比較

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）15-0101-02

急性闌尾炎是一種常見外科急腹癥，一經(jīng)確診，需及時(shí)采取手術(shù)治療，不可拖延。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法采取開腹闌尾切除術(shù)。腹腔鏡闌尾切除手術(shù)是一門新興的微創(chuàng)手術(shù)方法。由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)開展比較晚，不如腹腔鏡膽囊切除術(shù)成熟，目前關(guān)于腹腔鏡闌尾切除術(shù)爭(zhēng)議比較大。本文分析我院40例急性闌尾炎患者，對(duì)比腹腔鏡組與開腹組的臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其是術(shù)后瘢痕小，又符合美學(xué)要求，患者比較樂意接受[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年5月至 2013年12月我院施行闌尾炎手術(shù)40例，開腹手術(shù)20例為對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)20例為觀察組。對(duì)照組：男17例，女3例， 年齡16～75歲，平均年齡（37.1±7.3）歲。觀察組：男16例，女4例，年齡14～80歲，平均年齡（35.7±6.5）歲。病理類型：急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎14例，急性壞疽性闌尾炎8例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組：傳統(tǒng)開腹手術(shù)采取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，長(zhǎng)5～8cm，術(shù)中用4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部及系膜，用荷包包埋殘端，炎癥嚴(yán)重者放置引流管。觀察組：腹腔鏡闌尾切除手術(shù)采用三孔法，建立氣腹，闌尾系膜電凝或者結(jié)扎切斷，闌尾根部放置可吸收夾，用套扎圈或絲線結(jié)扎切斷，將殘端黏膜利用電灼處理[2]，殘留物由臍孔取出，用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，感染嚴(yán)重者在適當(dāng)位置放置引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間（連續(xù)性肛門排氣的開始以及自覺腹脹不適緩解的時(shí)間）、住院時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（如感染率）。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況比較 經(jīng)過治療后，患者病情明顯改善，療效顯著。通過對(duì)觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比（詳見表1）發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)時(shí)間方面兩者差異不顯著，但是在手術(shù)時(shí)間等方面均有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)感染1例，對(duì)照組出現(xiàn)感染3例， 對(duì)兩組感染率進(jìn)行對(duì)比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率15%， 觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.12，P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是普外科急腹癥的最常見病因[3]，且多見于青壯年。在臨床上，急性闌尾炎主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、發(fā)熱等，其中最重要的一項(xiàng)體征為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛[4]。急性闌尾炎如果不及時(shí)治療，可形成腹膜炎，腹腔膿腫，嚴(yán)重者導(dǎo)致膿毒血癥等，會(huì)危及患者生命。所以急性闌尾炎需及時(shí)治療，以免延誤病情[5]。目前，急性闌尾炎的最佳治療方法就是切除病變闌尾。

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，再加上醫(yī)生的操作技術(shù)越來(lái)越嫻熟，許多傳統(tǒng)的開放性手術(shù)被腔內(nèi)手術(shù)取代。腹腔鏡技術(shù)的適應(yīng)癥包括大腸腫瘤切除、疝氣修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、粘連性腸梗阻松解等。急性闌尾炎的主要治療方法是開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)時(shí)間較短、難度較低、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，但是缺點(diǎn)也非常明顯，如創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。新型腹腔鏡闌尾切除手術(shù)技術(shù)雖然難度比較大，但是彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點(diǎn)，具有切口小、腹腔干擾小、恢復(fù)快、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡暴露的視野范圍較大，能夠充分觀察和分析闌尾及其周圍的組織，從而采取最佳的手術(shù)方案，減少對(duì)腸管和腹壁的損傷，操作更徹底，從而使膿腫發(fā)生以及切口感染的發(fā)生率降低。同時(shí)術(shù)后活動(dòng)早，能夠有效防止術(shù)后腸粘連。本研究結(jié)果充分顯示，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組可有效減少術(shù)中出血量、縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間、減少術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療急性闌尾炎可以達(dá)到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同的治療效果，并且具有術(shù)中出血量小、痛苦少、患者預(yù)后較好等優(yōu)點(diǎn)，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]易堅(jiān)俊，鄭榮.40例急性闌尾炎手術(shù)臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1145-1146.

[2]許峰峰，肖隆斌，譚進(jìn)富，等. 腹腔鏡在慢性闌尾炎診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（11）：0863.

[3]袁泉.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：40-41.

[4]黃華，李紅春，秦杰，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的常見難點(diǎn)與手術(shù)技巧[J].腹腔鏡外科雜志，2010，14（4）：287.

[5]祝江濤.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效對(duì)比觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程2013，20（7）：839-840.

（收稿日期：2014.06.11）