病竇綜合征，多伴心腦腎缺血

徐濟(jì)民

最近有讀者找我咨詢。他說自己今年59歲，患冠心病已有五六年，最近經(jīng)常覺得頭暈、眼花，在家讓老伴量血壓值為130/80毫米汞柱，跟平常差不多，但心率卻特別慢，才五十多次，去醫(yī)院檢查診斷為“病竇綜合征”。他特別想問一下，什么是病竇綜合征，是否嚴(yán)重，應(yīng)該怎樣治療？

相信有此疑問的人不在少數(shù)。

的確，和冠心病、心衰等大家耳熟能詳?shù)募膊∠啾龋「]綜合征是個(gè)陌生的名字。當(dāng)然，這陌生是對(duì)普通老百姓而言，對(duì)醫(yī)生，本病就重要且熟悉多了。

竇房結(jié)，心跳之源

病竇綜合征是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的簡(jiǎn)稱。顧名思義，此病是由于竇房結(jié)及其周圍組織發(fā)生病變而引起的一系列綜合征。

這竇房結(jié)位于右心房上方，其內(nèi)含有4種細(xì)胞。其中一種細(xì)胞叫起搏細(xì)胞。起搏細(xì)胞能自動(dòng)地、有節(jié)律地發(fā)出激動(dòng)。這種激動(dòng)會(huì)沿著心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，從心房向房室結(jié)和心室傳播，從而引起整個(gè)心臟非常協(xié)調(diào)的收縮和搏動(dòng)，即我們所說的“心跳”。由此可見，竇房結(jié)在心臟搏動(dòng)中起著主導(dǎo)作用。

編者注：我們常聽到一個(gè)詞，叫做竇性心律，其實(shí)就是正常心律的代名詞。

通常情況下，竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)是相當(dāng)有規(guī)律的，每分鐘60～100次（即正常心跳）;但是若由于某些原因，如竇房結(jié)本身及其附近組織發(fā)生炎癥、缺血和纖維化等損害時(shí)，就會(huì)降低竇房結(jié)的激動(dòng)功能，從而擾亂心臟的正常節(jié)律?；颊邥?huì)因此出現(xiàn)明顯的竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替發(fā)生（這種情況又稱快慢綜合征）等現(xiàn)象及其他一些相應(yīng)的臨床癥狀。這就形成了病竇癥狀。

病因?yàn)樾呐K病，多伴心腦腎缺血

病竇綜合征多發(fā)生在中老年人，也可見于青年和兒童。引發(fā)此病的原因有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病、結(jié)締組織病等。但也有一部分病竇綜合征患者，查不到明確的原因。此外，該病也有一定的遺傳性。

病竇綜合征患者主要由于心率過慢而使心、腦、腎等器官出現(xiàn)供血不足癥狀，其中以腦缺血癥狀多見。腦缺血的表現(xiàn)有頭昏、眼花、耳鳴、黑朦、失憶、記憶力減退，甚至昏厥等;心肌缺血的表現(xiàn)則有有心悸、胸悶、氣短等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死;腎臟缺血的表現(xiàn)為尿頻，特別是夜間尿頻。

用藥原則：升心率

患者在確診為病竇綜合征后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物干預(yù)，準(zhǔn)備一些能提高心率的藥物，如阿托品、異丙腎上腺素、沙丁胺醇（舒喘靈）等。當(dāng)心動(dòng)過緩癥狀發(fā)作時(shí)，可口服阿托品，每次0.3～0.6毫克，每日3～4次;或口服異丙腎上腺素，每次10毫克，每日服4～6次;或口服沙丁胺醇，每次2.4毫克（每片2.4毫克），每日3次。

病竇綜合征患者在日常生活中還要特別注意，盡量避免使用損害竇房結(jié)功能的藥物，如維拉帕米（異搏定）、胺碘酮（可達(dá)龍）、地爾硫卓（恬爾心）、普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、利血平、奎尼丁、甲基多巴、胍乙啶、可樂定等。

中藥對(duì)提高心率也有一定幫助。一般應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，如以益氣養(yǎng)陰為主，可選用黨參、西洋參、黃芪、黃精、麥冬、玉竹、天門冬等益氣養(yǎng)陰藥煎服，或以附子、紅參、麻黃、桂枝、干姜、肉桂等溫通心陽的藥煎服。血淤者可加用丹參、紅花、川芎或服用丹參片、生脈飲口服液、三七片（粉）、心寶等中成藥。氣滯伴胸悶者可含服麝香保心丸，每次1～2粒。

本病病程進(jìn)展緩慢，必須要注意自我保健，一般都采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效良好。如用中西醫(yī)結(jié)合治療無效，且有昏厥反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)盡早安裝埋入式人工心臟起搏器。

自我保健也重要

除在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物外，還可采用一些自我保健措施。

飲食保健

少吃含鉀高的食品，如馬鈴薯、海藻、蘑菇、菠菜、香蕉等;少吃動(dòng)物脂肪和含膽固醇較高的食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、鰻魚等;多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦豬肉、禽肉、羊肉、牛肉、淡水魚、豆類、豆制品等;多吃新鮮蔬菜和瓜果等，如青菜、芹菜、桔、梨、瓜等;加用調(diào)味品，如胡椒、生姜等。

護(hù)理保健

1.經(jīng)常注意心跳的快慢和心律是否規(guī)則;

2.密切注意心、腦器官供血不足的癥狀，特別是出現(xiàn)頭暈、黑朦或昏厥等癥狀，要盡快到醫(yī)院就診;

3.準(zhǔn)備好急救藥品，且放在醒目的地方;

4.密切注意氣候驟變，免受寒風(fēng)吹襲，注意防寒保暖、避免感冒;

5.勿到人口擁擠的公共場(chǎng)所去，以防交叉感染;

6.已安裝起搏器的患者避免進(jìn)入有電磁場(chǎng)的環(huán)境，如電視發(fā)射臺(tái)、理療室，以防起搏器電路受到影響而失效。不宜進(jìn)行高頻電療和高頻電刀手術(shù)，盡量不用電動(dòng)剃須刀、電吹風(fēng)、微波爐等，當(dāng)接近某種電器設(shè)備有異樣感覺時(shí)，應(yīng)馬上離開。

運(yùn)動(dòng)保健

適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如散步、做保健操、打太極拳等。