肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況的針對性護理研究

杜姍菱，李春燕，歐萬秋，陳 娟，符玉蓮

(海南省人民醫(yī)院傳染病醫(yī)院,?？?570311)

·臨床護理·

肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況的針對性護理研究

杜姍菱，李春燕，歐萬秋，陳 娟，符玉蓮

(海南省人民醫(yī)院傳染病醫(yī)院,?？?570311)

肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，近些年來其發(fā)病率亦呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。根據(jù)我國2010年肺結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺結(jié)核發(fā)病數(shù)一直居于甲乙類傳染病的前3位[2]。我國有近半數(shù)的人口曾感染過結(jié)核桿菌，其中，活動性肺結(jié)核患者約450萬，有150萬患者痰涂片陽性，我國患者數(shù)在全球排名第2，僅次于印度,是一個需要重點關(guān)注的社會問題和公共衛(wèi)生問題[3]。結(jié)核病本身就是屬于慢性消耗性疾病，患有結(jié)核病的患者往往處于一種營養(yǎng)較差的狀態(tài),由于細胞介導(dǎo)的免疫功能低下，單用抗結(jié)核藥物治療療效差甚至無效[4]。另一方面，結(jié)核病的發(fā)病與機體的營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)，存在著雙向關(guān)系，結(jié)核病患者病情越重，其營養(yǎng)狀況就越差[5]。同時研究發(fā)現(xiàn)，本病營養(yǎng)不良發(fā)生的原因與各種營養(yǎng)素的需要量增加有關(guān)[6]。因此,根據(jù)患者的營養(yǎng)情況采取有針對性的護理措施，對患者的治療預(yù)后具有重要意義?；诖?，作者通過對肺結(jié)核患者的營養(yǎng)狀態(tài)及影響營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素采取針對性護理措施，并進行效果評價，以期為肺結(jié)核的護理提供多方面理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月至2014年6月海南省人民醫(yī)院傳染病醫(yī)院收治確診的肺結(jié)核患者共120例為研究對象，符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會《肺結(jié)核病診斷和治療指南》診斷標(biāo)準[7]。120例患者年齡14～68歲，平均(42.3±28.6)歲。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，試驗組60例，男28例，女32例，年齡14～68歲，平均(42.3±28.6)歲；對照組60例，男27例，女33例，年齡16～68歲，平均(42.6±28.3)歲。患者入院48 h內(nèi)進行營養(yǎng)綜合評價，調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組營養(yǎng)正常者12例(20.00%)，營養(yǎng)不良者48例(80.00%)。對照組營養(yǎng)正常者15例(25.00%)，營養(yǎng)不良者45例(75.00%)。兩組患者的性別、年齡、營養(yǎng)狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準：(1)年齡14～70歲；(2)初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者，均合并空洞，且直徑大于2 cm,痰結(jié)核菌涂片均呈陽性；(3)對本研究知情，并配合調(diào)查和護理干預(yù)；(4)可以堅持隨訪。排除或剔除標(biāo)準：(1)耐多藥肺結(jié)核；(2)未能堅持規(guī)范抗結(jié)核治療者；(3)語言、意識障礙或無法溝通者；(4)最近1年內(nèi)有酗酒或吸毒史；(5)對抗結(jié)核藥有過敏史，或過敏體質(zhì)者；(6)合并糖尿病、高血壓病、肝炎、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)?。?7)觀察期間出現(xiàn)肝腎功能異常者；(8)住院時間小于10 d。質(zhì)量控制：指定護士統(tǒng)一參加培訓(xùn)，使用統(tǒng)一問卷調(diào)查表，完善相關(guān)入院檢查，以面對面詢問方式進行，再由護理質(zhì)控員專人復(fù)核后錄入患者信息庫，護士長進行核對。

1.2 方法 兩組均由責(zé)任護士采取常規(guī)的護理方法，對照組按照醫(yī)院膳食醫(yī)囑及個人日常飲食習(xí)慣，試驗組全程進行飲食護理干預(yù)，兩組患者3個月后回訪，再次對其進行營養(yǎng)狀況綜合評價。試驗組實施以下護理干預(yù)：(1)參照《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》并結(jié)合肺結(jié)核患者營養(yǎng)評價指數(shù)，確保患者每日按每千克體質(zhì)量補充蛋白質(zhì)1.5～2.0 g，熱量40～50 kcal，并補充維生素A 5 000 IU，維生素D 500 IU，維生素B13.0～5.0 mg，維生素B21.5～2.0 mg，維生素C 200.0～300.0 mg，同時要注意補充水分，每日至少2 000 mL以上。(2)為了保證每日膳食營養(yǎng)素的攝入量，指定3名經(jīng)過營養(yǎng)師培訓(xùn)后有豐富臨床經(jīng)驗、善于溝通、責(zé)任心強的主管護師來負責(zé)，其中護理質(zhì)控員擔(dān)任組長。采用一對一宣教和集體教育方法相結(jié)合，全程指導(dǎo)監(jiān)督患者的飲食攝入量。(3)護理質(zhì)控員從患者入院第3天根據(jù)自制的健康教育路徑表評價患者膳食攝入營養(yǎng)素和飲食知識知曉程度，并進行補充，護士長檢查把關(guān)。(4)病房內(nèi)電視每天定時播放自行錄制的一套用海南話和普通話講解的飲食指導(dǎo)視頻，并向肺結(jié)核病患者發(fā)放圖文并茂的飲食教育處方，使患者知曉膳食中攝入的營養(yǎng)素，易于接受。(5)集體教育以講解服用抗結(jié)核藥中飲食管理的重要性，并邀請家屬參加，通過與患者及家屬互動，提高他們知曉食物的重要性，并進行烹調(diào)培訓(xùn)，掌握結(jié)核病在飲食中與抗結(jié)核藥物的禁忌及注意事項。(6)患者出院后延續(xù)飲食護理，每周對肺結(jié)核患者進行電話隨訪，跟蹤患者營養(yǎng)及進食情況，將隨訪情況錄入隨訪監(jiān)督表。

1.3 評價指標(biāo)及評價標(biāo)準 本次研究使用MNA評價法和實驗室檢查指標(biāo)綜合營養(yǎng)評價方法。MNA包括4個方面共18項相關(guān)問題組成，(1)人體測量評定:體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、上臂中點圍(AC)、小腿圍、近3個月體質(zhì)量丟失； (2)總體評價：患者是否獨居、每日服用3種藥物、活動能力等；(3)膳食評定：每餐食用幾頓正餐、攝食方式等；(4)主觀評定：是否認為自己有任何營養(yǎng)問題、健康狀況如何等。MNA分級標(biāo)準：>24.0分，表示營養(yǎng)良好；17.0～24.0分表示潛在營養(yǎng)不良；<17.0分，表示營養(yǎng)不良[8]。實驗室指標(biāo)包括Hb、RBC、血清總蛋白(STP)、血清清蛋白(ALB)、淋巴細胞百分比(LYM)等，同時觀察兩組患者空洞閉合與痰菌轉(zhuǎn)陰情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為對比 兩組患者均按隨訪窗口(3個月±7 d)回訪，隨訪有效率為100.00%。

2.2 患者飲食護理與營養(yǎng)狀況的關(guān)系 干預(yù)3個月后，試驗組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 營養(yǎng)狀況比較 干預(yù)后，試驗組60例患者中BMI和Hb、RBC、ALB等綜合營養(yǎng)評價指標(biāo)均得到了顯著改善(P<0.05)，對照組指標(biāo)雖有所升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4 空洞閉合與痰菌轉(zhuǎn)陰情況 入院干預(yù)3個月后，觀察組患者的空洞閉合率及痰菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組干預(yù)前后MNA評分

表2 兩組患者BMI和實驗室指標(biāo)的比較表

表3 兩組患者空洞閉合與痰菌轉(zhuǎn)陰情況[n(%)]

3 討 論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，肺結(jié)核患者膳食的攝入有了較多選擇，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者大多數(shù)伴有營養(yǎng)不良，主要是患者對自身所需營養(yǎng)素的認識仍存在誤區(qū)，過于注意忌口，選擇食物的品種單一，進食量少，膳食攝入量明顯不足。通過本研究可以看出，入組時，試驗組和對照組MNA評分并差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而3個月后，兩組患者的MNA評分均有不同程度的升高，但試驗組明顯高于對照組，且BMI和Hb、RBC、ALB等營養(yǎng)指標(biāo)均得到了顯著改善(P<0.05)。這個結(jié)果與護理干預(yù)密切相關(guān)：(1)由于干預(yù)人員經(jīng)過了營養(yǎng)知識培訓(xùn)，確?；颊邍栏癜囱芯糠桨高M行營養(yǎng)物質(zhì)的補充；(2)健康教育除了護理干預(yù)人員與患者一對一溝通、指導(dǎo)外，還通過電視播放，其中應(yīng)用地方語言，使患者及家屬易懂、易接受；(3)在護理干預(yù)過程中，提高了患者對營養(yǎng)在治療中的重要性的認識，樂于接受營養(yǎng)素，按研究方案提供的膳食。

特別指出的是通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個月后，試驗組患者的空洞閉合率及痰菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，通過營養(yǎng)針對性護理干預(yù)措施，不僅患者的營養(yǎng)情況得到了改善，而且對患者的治療效果同樣起到了積極作用。

綜上所述，針對肺結(jié)核患者護理人員要加強對患者的營養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)個體差異采用多種形式開展飲食護理和健康教育工作，教會患者學(xué)會科學(xué)飲食，并主動配合，鼓勵患者家屬參與，充分發(fā)揮患者家屬的支持作用?；颊叱鲈汉蟛扇⊙永m(xù)性護理服務(wù)，及時解決患者營養(yǎng)不良的相關(guān)問題，從而督促患者合理進行飲食治療，提高機體抗病能力，促進病情早日康復(fù)。同時也提高了護理服務(wù)質(zhì)量，樹立醫(yī)院形象[9]。

[1]賀琴．肺結(jié)核患者的護理體會[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(20)：4580．

[2]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室．2010年全國肺結(jié)核患病率現(xiàn)況調(diào)查[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(9)：665-668．

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[7]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會．肺結(jié)核診斷和治療指南[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2)：5-9．

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[9]王莉端，潘琴，陳榮．護理干預(yù)對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(11)：1802-1803．

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.27.051

杜姍菱(1976-)，本科，主管護師，主要從事傳染病護理管理、臨床帶教、教學(xué)、藥物臨床試驗研究和突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處理等工作。

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1671-8348(2015)27-3883-02

2015-03-08

2015-05-16)