慢性腎病患者社會支持和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究*

黃艷芳,孫鴻燕,張青碧,楊 茜,楊曉玲

(瀘州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川瀘州 646000)

論著·臨床研究

慢性腎病患者社會支持和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究*

黃艷芳,孫鴻燕△,張青碧,楊 茜,楊曉玲

(瀘州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川瀘州 646000)

目的了解慢性腎病(chronic kidney disease，CKD)患者的社會支持和生活質(zhì)量現(xiàn)狀并分析其相關(guān)性。方法采用多中心抽樣方法，選取2014年3～6月在瀘州市3所綜合性醫(yī)院住院的CKD患者200例，運(yùn)用社會支持評定量表(SSRS)和腎病相關(guān)生活質(zhì)量量表(KDQOL-SFTM)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果CKD患者客觀支持得分高于全國常模(P<0.05)；主觀支持、社會支持利用度和社會支持總分得分低于全國常模(P<0.05)。CKD患者生活質(zhì)量低于60分項(xiàng)目由低到高為：腎病帶來的負(fù)擔(dān)(BKD)、工作狀況(WS)、性功能(SexF)、體力所致工作和生活受限(RP)、總體健康(GH)。CKD患者社會支持和生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論CKD患者社會支持低于全國常模，與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。加強(qiáng)CKD患者的社會支持，改善患者生活質(zhì)量是目前的主要任務(wù)之一。

慢性腎病;生活質(zhì)量;社會支持

研究表明，截止2010年10月，我國慢性腎病(chronic kidney disease，CKD)患者數(shù)量已高達(dá)1.2億[1]。CKD由于水腫、低蛋白血癥、高脂血癥，且容易并發(fā)感染、血栓、腎衰竭、心力衰竭等一系列并發(fā)癥而導(dǎo)致患者生活方式、社會角色等發(fā)生重大變化，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。Cohen[3]認(rèn)為社會支持對提高患者生活質(zhì)量有著重要影響，能夠提供必要的物質(zhì)和心理支持。但國內(nèi)關(guān)于CKD患者生活質(zhì)量和社會支持的獨(dú)立研究較多，對兩者之間的相關(guān)性研究報(bào)道較少。因此本文擬探討CKD患者社會支持和生活質(zhì)量之間的相關(guān)性，為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)提供科學(xué)的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多中心抽樣方法，選取2014年3～6月在瀘州市3所綜合性醫(yī)院腎病內(nèi)科(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬一醫(yī)院89例，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬二醫(yī)院60例，瀘州市中醫(yī)院51例)住院CKD患者共200例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)美國腎臟病基金會2002 年K/DOQI 慢性腎臟病(CKD)臨床實(shí)踐指南[4]，腎臟損傷(血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異?；虿±頇z查異常)≥3個(gè)月，有或無腎小球率過濾(GFR)異常；GFR<60 mL·min·1.73 m2的時(shí)間大于或等于3個(gè)月，有或無腎臟損傷的證據(jù)。(2)年齡18～75歲，自愿填寫問卷。(3)意識清楚，有一定的閱讀能力和語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)同時(shí)患有多種并發(fā)癥，病情危重，不能自主填寫問卷者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 社會支持評定量表(SSRS) SSRS[5]由湘雅醫(yī)院肖水源博士于1986年制訂,量表包括3個(gè)維度即客觀支持、主觀支持、社會支持的利用度。共10個(gè)條目，2、6、7條評分之和為客觀支持得分，1、3、4、5條評分之和為主觀支持得分，8、9、10條評分之和為社會支持利用度得分。量表計(jì)分方法：(1)第1～4、8～10 條,每條只選擇一項(xiàng),選1、2、3、4項(xiàng)即分別計(jì)1、2、3、4分；(2)第5條分4項(xiàng)(A、B、C、D)計(jì)總分,每一項(xiàng)從無到全力支持分別計(jì)1～4分；(3)第6、7條若回答“無任何來源”計(jì)0分,回答“下列來源”者,有幾個(gè)來源就計(jì)幾分?？偡址秶?2～66分，>45分為社會支持度高，33～45分為社會支持度一般，<33分為社會支持度低。量表的重測信度為0.92，內(nèi)在一致性系數(shù)(cronbach′α系數(shù))為0.89～0.94，表明該量表具有較高的信效度。

1.2.1.2 生活質(zhì)量評定量表(KDQOL-SFTM) KDQOL-SFTM量表是近年來推出的專用于評估腎臟疾病和透析相關(guān)的生活質(zhì)量的量表，被廣泛應(yīng)用于透析患者[6]。本研究采用KDQOL-SFTM1.3量表[7]，包括與腎病及透析相關(guān)生活質(zhì)量(KDTA)、一般健康相關(guān)生活質(zhì)量(SF-36)，以及整體健康評估等內(nèi)容。KDTA部分有43項(xiàng)條目，分為11個(gè)維度。SF-36部分有36項(xiàng)條目，分為8個(gè)維度。本研究采用Hay′s等[8]的評估方法。KDQOL-SFTM量表每一條目的分?jǐn)?shù)0～100分，領(lǐng)域中所有條目的平均分為該領(lǐng)域的分?jǐn)?shù)。分值越高代表該領(lǐng)域生活質(zhì)量越高。在本研究預(yù)調(diào)查中KDQOL-SFTM量表cronbach′α系數(shù)為0.803。量表中第15條目及第16條目均是有關(guān)性生活問題，要求已婚者回答，如有其他婚姻狀況或者年齡大于60歲者可自行選擇回答與否。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。首先向調(diào)查對象解釋說明調(diào)查的目的和方法，簽署知情同意書后,現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷,包括患者一般情況調(diào)查表、SSRS、KDQOL-SFTM量表，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷184份，回收有效率92.0%。性別、年齡、婚姻、文化程度構(gòu)成情況，以及CKD分期和醫(yī)保類型見表1。

表1 184例CKD患者一般資料

2 結(jié) 果

2.1 CKD患者社會支持與國內(nèi)常模比較 CKD患者客觀支持高于全國常模(P<0.05)。社會支持總得分、主觀支持得分和社會支持利用度得分均低于全國常模[9](P<0.05)。見表2。

2.2 CKD患者生活質(zhì)量得分 CKD患者RDTA總分為(62.79±11.96)分，具體見表3。SF-36總分為(67.60±17.38)分，具體見表4。

表2 184例CKD患者社會支持與國內(nèi)

表3 184例CKD患者的KDTA量表得分

表4 184例CKD患者SF-36量表得分

2.3 社會支持和生活質(zhì)量的相關(guān)性 CKD患者KDTA和SF-36中分別有EKD、BKD和RP、RE 4項(xiàng)和社會支持各個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)，其余都呈正相關(guān)。見表5、6。

表5 184例CKD患者KDTA和社會支持的相關(guān)性(r)

表6 184例CKD患者SF-36和社會支持的相關(guān)性(r)

3 討 論

3.1 CKD患者的社會支持 社會支持是指個(gè)體感覺所擁有的由他人提供的親密關(guān)系、歸屬感、自我價(jià)值感，以及物質(zhì)、信息和情感支持[10]。我國學(xué)者將其分為客觀支持和主觀支持兩大基本部分[5]。本研究中CKD患者的客觀支持得分高于全國常模，可能和我國醫(yī)療保障制度的不斷完善，在一定程度上為CKD患者提供了經(jīng)濟(jì)保障有關(guān)。如終末期腎病治療費(fèi)用約占每年衛(wèi)生費(fèi)用的1%～3%[11]。其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)如果按照80.00%的比例為患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用來估算，那僅透析費(fèi)用上每年平均為每位參保患者支付6萬余元[12]，大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。主觀支持是指社會支持網(wǎng)絡(luò)提供情感和陪伴支持讓患者感知到作為社會中的一員能夠被關(guān)心、尊重和被愛。本研究中CKD患者的主觀支持低于全國水平，可能的原因有：(1)很大部分CKD患者因服藥長期性和飲食控制，加之不能正確面對與接受疾病，會出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知障礙和抑郁癥狀，使其感受到的社會支持偏低。(2)CKD病情控制不良及并發(fā)癥的出現(xiàn)也會導(dǎo)致患者社會功能下降，相應(yīng)的社會支持也隨之減少。研究顯示，良好的主觀支持能夠提高血糖、血壓等其他慢性腎病危險(xiǎn)因素的自我管理水平，減緩CKD的發(fā)展進(jìn)程。

3.2 CKD患者的生活質(zhì)量 CKD已成為全球公共健康問題。我國CKD流行病學(xué)呈現(xiàn)以高患病率、高醫(yī)療花費(fèi)、高危害、低知曉率為特征的“三高一低”現(xiàn)象。CKD與其他常見的慢性疾病存在復(fù)雜的交互作用嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[13]。本研究中CKD患者生活質(zhì)量得分中的BKD、WS、SexF、RP、GH最低，與董睿等[14]研究一致?？赡艿脑蚴?(1)疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、水腫、蛋白尿等使大多數(shù)患者不得不離開原來的工作崗位病休在家，進(jìn)而導(dǎo)致活動(dòng)受限、社會角色改變、社會化程度低，影響患者的總體健康水平。(2)SexF這一條目得分偏低的原因可能除與疾病本身有關(guān)之外，也與患者對疾病的認(rèn)識受到祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的影響，認(rèn)為性生活加速疾病發(fā)展因此有所克制。也可能是基于患者的傳統(tǒng)思想對這一選項(xiàng)持保守態(tài)度。

3.3 CKD社會支持和生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示CKD患者社會支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，CKD患者社會支持越高，生活質(zhì)量越好，和國內(nèi)研究相一致[15]。可能原因是：(1)社會支持一方面能夠在個(gè)體應(yīng)激狀況下起到保護(hù)和緩沖作用，另一方面可以通過控制人的感情、思維和行為，并對人的生理功能進(jìn)行反饋調(diào)查。(2)社會支持還可以通過影響機(jī)體的神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等進(jìn)而影響疾病的過程，從而影響患者生活質(zhì)量。(3)研究顯示較高的社會支持能夠提高預(yù)防保健衛(wèi)生服務(wù)利用度，降低發(fā)病率和病死率，尤其對于慢性腎病終末期采取維持性血液透析治療的患者，較高的社會支持能夠提高患者對疾病的認(rèn)知度及依從性，改善抑郁等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。因此，努力完善CKD患者的社會支持，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，提示護(hù)理人員在臨床工作應(yīng)提供正確、及時(shí)、有效合理的護(hù)理措施，協(xié)助CKD患者及其家屬共同面對疾病壓力，提高CKD患者生活質(zhì)量。

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Correlative research about the social support and quality of life for patients with chronic kidney disease*

HuangYanfang，SunHongyan△,ZhangQingbi,YangQian，YangXiaoling

(NurseCollegeofLuzhouMedicalCollege，Luzhou，Sichuan646000，China)

ObjectiveTo find out the condition of the quality of life and social support in patients with chronic kidney disease(CKD) and analyze the their correlation.MethodsAdopt stratified random sampling method take samples 200 CKD patients who were treated at chronic Kidney disease of internal of general hospital form March to June 2014 in Luzhou city.Then completed the instruments of the Social Support Rating Scale (SSRS) and the quality of life scale (KDQOL-SFTM).ResultsObjective support score of social support for patients with CKD was higher than the national average(P<0.05);Total score of social support and subjective support，social support utilization degree score were lower than the national average(P<0.05).The score was less than 60 in KDQOL-SFTMfrom low to high followed by kidney disease burden(BKD),work status(WS)，sexual function(SexF),the limited strength caused by working and living (RP),general health(GH)，were basically identical with other research results.The social support and quality of life had a positive correlation.ConclusionThe social support and quality of life in the patients with CKD are lower than the normal people，and there is a positive correlation between them.One of the main task is to improve social support network for patients with chronic kidney disease(CKD).

chronic kidney disease;quality of life;society support

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.27.006

四川省科技廳-瀘州市政府-瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合專項(xiàng)基金(14JC0070)；瀘州市政府-瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合專項(xiàng)基金(2013LZLY-J35)。

：黃艷芳(1990-)，在讀碩士，主要從事臨床護(hù)理研究工作?！?/p>

，E-mail:sunhongyan886@126.com。

R692

A

1671-8348(2015)27-3762-03

2015-03-10

2015-05-11)