基于跨理論模型的健康信息行為研究框架

李桂玲　蘭　雪

（吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春130021）

基于跨理論模型的健康信息行為研究框架

李桂玲蘭雪

（吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春130021）

〔摘要〕健康信息是影響健康行為改變的主要因素，并且被認(rèn)為可以促進(jìn)健康行為的改變。本文應(yīng)用跨理論模型的階段劃分理論，結(jié)合信息行為相關(guān)理論及特點(diǎn)，提出基于跨理論模型的健康信息行為研究框架，旨在為進(jìn)一步深入探討信息行為與健康行為改變之間的影響關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

〔關(guān)鍵詞〕跨理論模型；健康信息行為；健康行為；行為研究

隨著Web2.0時(shí)代的來臨，獲取信息的便捷性和信息內(nèi)容的廣泛性使得信息已經(jīng)成為影響人們健康行為改變的重要因素。有研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體所獲取的信息會(huì)影響他們的治療決策、健康行為[1]。另外，向個(gè)體傳播有針對(duì)性的信息被認(rèn)為在健康行為干預(yù)方面具有很好的前景[2]。然而，有關(guān)如何產(chǎn)生和傳播相關(guān)的健康信息來進(jìn)行健康行為干預(yù)的基本問題現(xiàn)在仍然沒有解決。因此了解健康行為改變過程中信息行為的變化情況，對(duì)于設(shè)計(jì)健康行為干預(yù)措施是至關(guān)重要的。

傳統(tǒng)的健康行為干預(yù)集中在健康教育，即對(duì)大眾進(jìn)行健康知識(shí)的傳播。然而僅僅是提高健康知識(shí)并不能夠促進(jìn)行為改變。根據(jù)跨理論模型（The Transtheoretical Model，簡稱TTM），大眾使用多種多樣的方法和策略來改變行為和維持已經(jīng)選擇的行為習(xí)慣[3]，TTM將人類行為改變劃分為5個(gè)階段，并認(rèn)為在不同的階段，個(gè)體接受不同的干預(yù)措施來促進(jìn)其健康行為的改變，例如，有些階段的個(gè)體可能沒有意識(shí)到健康知識(shí)的價(jià)值，而另外一些個(gè)體可能是缺乏查詢健康信息的技能和方法，Palsdottir發(fā)現(xiàn)，有著不良健康習(xí)慣的個(gè)體更傾向于偶然獲得健康信息，而不是主動(dòng)獲取健康信息[4]，甚至可能避免獲得健康信息。所以，針對(duì)各個(gè)階段的個(gè)體的特點(diǎn)，采用不同的干預(yù)策略是非常重要的。研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查處于健康行為改變過程中的個(gè)體的信息行為特征，可以幫助尋找最適合的干預(yù)策略和方法來促進(jìn)人群的健康行為改變[5]。

醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)理人員可能遭受的職業(yè)危害因素很多，職業(yè)暴露的情形非常復(fù)雜[6]，自身的健康會(huì)受到很大的威脅。因此，護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)及健康意識(shí)的加強(qiáng)非常重要。

本文對(duì)健康信息行為的內(nèi)涵以及健康行為改變之中的TTM應(yīng)用進(jìn)行梳理，為健康行為干預(yù)的研究提供一個(gè)明確的研究框架，為進(jìn)一步研究信息行為與健康行為的關(guān)系及個(gè)性化的健康干預(yù)提供依據(jù)。

1　健康信息行為

1.1健康信息行為的內(nèi)涵

信息行為是由人類的一切信息活動(dòng)構(gòu)成，可用于概括所有與信息資源和信息渠道相關(guān)的人類行為[7]。健康信息行為是包括個(gè)體的健康信息意識(shí)和需求在內(nèi)的個(gè)體對(duì)健康信息進(jìn)行查尋、獲取、評(píng)價(jià)和利用的一系列信息行為[8]。

1.2健康信息行為的模型

現(xiàn)在信息行為的模型很多，如：德爾文的“意義建構(gòu)”理論，埃利斯的信息尋求行為模型，威爾遜的信息尋求行為模型。而我們采用的是威爾遜的信息尋求行為模型[9]（如圖1所示）。此模型使人們能更清楚信息尋求行為的背景環(huán)境和影響因素。并指出，信息行為至少要包括信息需求、信息查找和信息利用幾個(gè)方面，信息查找還要考慮主動(dòng)和被動(dòng)性及影響信息需求的因素。本文最主要結(jié)合威爾遜的信息尋求行為模型，認(rèn)為健康信息行為主要包含健康信息需求、健康信息獲取、健康信息評(píng)價(jià)和利用3個(gè)方面內(nèi)容。

圖1　威爾遜的信息尋求行為模型（1996）

2　跨理論模型（TTM）的內(nèi)涵

跨理論模型，即階段改變模型是由Prochaska（1992）[10]提出來的，最早應(yīng)用在戒煙領(lǐng)域，隨后被廣泛地用于健康行為改變方面的研究中?？缋碚撃Ｐ团c以往僅靠行為改變結(jié)果來判斷成功或失敗相比的模型相比，更加強(qiáng)調(diào)個(gè)人在健康行為改變過程中的動(dòng)態(tài)變化過程。

TTM提供了一個(gè)了解健康行為改變并提出了針對(duì)個(gè)體的具體干預(yù)措施的框架。該理論比較分析了18種心理治療和行為變化的精華理論，整合了不同干預(yù)理論的變化過程和原理，最終提出的一個(gè)改變行為的完整方法。跨理論模型的核心內(nèi)容包括：變化階段、變化過程、決策平衡、自我效能四大部分[11]。

跨理論模型將健康行為改變劃分為5個(gè)階段：前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段。每個(gè)階段都代表一個(gè)時(shí)間維度的行為變化，反映了不同心態(tài)的人，并且提出了想要進(jìn)入下一個(gè)階段或維持行為改變需要完成的任務(wù)[11]。

在健康行為改變的過程之中，有兩個(gè)主要的變化過程存在于其中：認(rèn)知過程和行為過程。其中認(rèn)知過程包括：意識(shí)喚醒、生動(dòng)解脫、自我再評(píng)價(jià)、環(huán)境再評(píng)價(jià)和社會(huì)解放。行為過程包括：自我解放、反條件化、刺激控制、強(qiáng)化管理和幫助關(guān)系。認(rèn)知過程獲得信息主要通過個(gè)體行為，而行為過程則是通過環(huán)境事件來獲取信息[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，不同的變化過程存在于相應(yīng)的變化階段之中[13]。

因此，我們對(duì)健康行為改變的變化階段有了更進(jìn)一步地深入理解和明確。除此之外，對(duì)于行為改變的標(biāo)志也是進(jìn)行階段劃分的重要環(huán)節(jié)。TTM中，標(biāo)志著健康行為改變的兩個(gè)概念是自我效能和決策平衡。

3　基于TTM的健康信息行為研究框架

基于上述的TTM及健康信息行為的特點(diǎn)，本研究致力于探討不同健康行為改變階段的信息行為特征，以及變化階段中變化過程、自我效能、決策平衡的變化特點(diǎn)，從而得到具有針對(duì)性的促進(jìn)健康行為改變的干預(yù)措施。這部分工作的本質(zhì)是建立健康行為改變階段與健康信息行為之間的關(guān)系，通過將健康行為的變化階段作為自變量，發(fā)現(xiàn)因變量如健康信息需求、健康信息獲取及利用和評(píng)價(jià)等方面的變化（如圖2所示）。

圖2　階段性健康行為改變與健康信息行為的關(guān)系

因此，本文構(gòu)建的健康行為改變框架圍繞著健康行為變化的階段劃分而展開，而健康行為改變階段劃分受制于跨理論模型中的變化階段理論，因此重點(diǎn)對(duì)跨理論模型進(jìn)行系統(tǒng)的分析，對(duì)階段劃分的界定和度量方法進(jìn)行深入闡述，由此再確定健康行為改變的階段，探討其與信息行為之間的相關(guān)性，這樣可以形成一個(gè)明確的研究框架，利于問題的深入分析。并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康行為的干預(yù)研究，研究框架如圖3所示：

圖3　基于TTM的健康信息行為研究框架

4　基于TTM的健康信息行為框架的應(yīng)用

在對(duì)TTM和健康信息行為內(nèi)容進(jìn)行梳理之后，需要進(jìn)一步明確不同健康行為改變階段個(gè)體的信息行為特征及其相關(guān)性等等。主要有以下幾個(gè)方面值得進(jìn)一步探索。

4.1健康行為與信息行為的相關(guān)性研究

健康信息行為包含許多方面內(nèi)容，如何確定與健康行為改變相關(guān)的行為變量至關(guān)重要，因此，健康信息行為變量篩選是重點(diǎn)問題。同時(shí)，信息行為對(duì)健康行為改變的具體影響機(jī)制缺乏深入探討，以及更深層次的信息行為特征與健康行為不同階段的關(guān)系的研究需要重點(diǎn)推進(jìn)。

4.2不同健康行為改變階段個(gè)體的信息行為干預(yù)性研究

通過對(duì)用戶健康信息行為行為變量及其與健康行為不同改變階段的關(guān)系分析，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，建立相應(yīng)的干預(yù)措施，為不同階段的健康行為用戶提供有針對(duì)性的幫助，是廣大研究者追尋的目標(biāo)。不同的健康行為改變階段均具有各自的信息行為特征，為了更好地促進(jìn)個(gè)體進(jìn)行健康行為改變，針對(duì)不同變化階段進(jìn)行有針對(duì)性的信息行為干預(yù)至關(guān)重要，因此，準(zhǔn)確地進(jìn)行健康行為階段劃分，是需要努力的研究方向。

4.3特定健康行為領(lǐng)域的信息行為研究

不同健康行為中個(gè)體的健康信息行為存在一定的差異性，例如癌癥患者、戒煙戒酒、體育鍛煉、糖尿病、高血壓等等。對(duì)于不同健康行為個(gè)體的信息行為進(jìn)行分別調(diào)查研究是非常必要的，這可以提高信息行為分析的準(zhǔn)確性，使個(gè)性化服務(wù)更具針對(duì)性。

5　結(jié)語

以健康信息行為的內(nèi)容和跨理論模型相結(jié)合構(gòu)建研究框架，并將以往相關(guān)研究中沒有考慮過的健康行為改變階段進(jìn)行綜合分析，圍繞健康行為改變過程之中的信息行為展開系統(tǒng)而深入的研究，可以從理論和實(shí)踐兩個(gè)層面為健康行為改變尋求更有效的干預(yù)措施，為廣大居民及醫(yī)療護(hù)理工作者提供更具有針對(duì)性的個(gè)性化服務(wù)，值得廣大研究者熱切關(guān)注。

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（本文責(zé)任編輯：郭沫含）

·信息資源開發(fā)與利用·

The Health Information Behavior Research Framework Based on the Transtheoretical Model

Li GuilingLan Xue
（School of Public Health，Jilin University，Changchun 130021，China）

〔Abstract〕Health information is the main influencing factors of health behavior change，And it is believed to facilitate health behavior change，this article used the Stage division theory of the transtheoretical model，and combined with the behavior information related theory and feature，and put forward the health information behavior research framework based on the transtheoretical model，in order to lay the foundation for further explore the influence relationship between the information behavior and health behavior changed.

〔Key words〕trans-theoretical modeL；health information behavior；health behavior；behavior research

作者簡介：李桂玲（1971-），女，副教授，在讀博士研究生，研究方向：醫(yī)學(xué)信息服務(wù)，發(fā)表論文數(shù)篇。

基金項(xiàng)目：齊齊哈爾市軟科學(xué)項(xiàng)目“齊齊哈爾城市民居社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及影響因素的研究”（項(xiàng)目編號(hào)：RKX-201305）。

收稿日期：2015-07-30

〔中圖分類號(hào)〕G203

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1008-0821（2015）12-0047-03

DOI：10.3969/j.issn.1008－0821.2015.12.008