臍動(dòng)脈舒張期血流消失時(shí)胎兒生長發(fā)育及出生情況分析

秦 艷

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 400016)

論著·臨床研究

臍動(dòng)脈舒張期血流消失時(shí)胎兒生長發(fā)育及出生情況分析

秦 艷

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 400016)

目的 分析晚孕期臍動(dòng)脈舒張期血流信號(hào)消失時(shí)胎兒生長發(fā)育和出生時(shí)情況。方法采用彩色超聲診斷儀檢測臍動(dòng)脈血流信號(hào)，對比分析臍動(dòng)脈血流正常與臍動(dòng)脈舒張期血流消失時(shí)胎兒的生長發(fā)育指標(biāo)和出生時(shí)Apgar評(píng)分。結(jié)果臍動(dòng)脈舒張期血流消失的胎兒生長發(fā)育小于孕齡的發(fā)生率明顯高于正常組，出生時(shí)宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率也明顯高于正常組。結(jié)論晚孕期臍動(dòng)脈舒張期血流消失提示胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒生長發(fā)育相對緩慢。

胎兒；多普勒超聲；臍動(dòng)脈；舒張期血流消失

臍動(dòng)脈是連接胎盤與胎兒的紐帶，是胎兒與母體氣體和物質(zhì)交換的通道。在某些病理情況下，臍動(dòng)脈的阻力增加，在彩色多普勒超聲中表現(xiàn)為S/D值增高，當(dāng)阻力進(jìn)一步增高時(shí)，表現(xiàn)為舒張期血流信號(hào)消失(absent end-diastolic flow,AEDF)甚至反流(reversed end-diastolic flow,REDF)。有研究表明S/D增高提示胎兒宮內(nèi)缺氧可能性大，長期慢性缺氧導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩[1]。本文就臍動(dòng)脈舒張期血流信號(hào)消失的病例進(jìn)行分析，探討臍動(dòng)脈舒張期血流消失時(shí)胎兒生長發(fā)育及出生評(píng)分情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年3月于本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查且臍動(dòng)脈舒張期血流信號(hào)消失的15例孕婦為觀察組，另隨機(jī)選取與其同期產(chǎn)檢顯示臍動(dòng)脈正常且無其他并發(fā)癥的25例孕婦為對照組。觀察組孕婦年齡24～36歲，平均(29.7±3.7)歲，對照組年齡23～35歲，平均(28.1±3.5)歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組與對照組所有孕婦均為單胎，檢查時(shí)孕周均大于30周。孕周均已根據(jù)早孕期頂臀長校正。

1.2 方法 采用Simens Acuson Antares彩色超聲診斷儀檢測臍動(dòng)脈血流，每例均選取3處，含臍動(dòng)脈胎盤端、臍動(dòng)脈漂浮段以及臍動(dòng)脈胎兒端，各取1次，連續(xù)5個(gè)周期以上。常規(guī)測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度。

1.3 觀察指標(biāo) 通過比較胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度與孕周相符情況來判斷胎兒生長情況，本文將胎兒各項(xiàng)測量值均低于同孕齡第10百分位數(shù)視為生長發(fā)育晚于孕齡；通過出生時(shí)Apgar評(píng)分來判斷新生兒有無窒息，8～10視為正常，7分為輕度窒息，4分以下為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況比較 對照組胎兒臍動(dòng)脈血流多次測量均未出現(xiàn)異常，胎兒生長發(fā)育與其實(shí)際孕周相符，測量值小于同孕齡第10百分位數(shù)的為1例。觀察組胎兒臍動(dòng)脈舒張期血流信號(hào)消失(圖1)，胎兒測量值小于同孕齡第10百分位數(shù)的有13例。觀察組胎兒測量值小于孕齡的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中1例于孕33周時(shí)行胎兒磁共振成像檢查，提示胎兒腦白質(zhì)信號(hào)增高，達(dá)皮層下，考慮缺血缺氧性改變，孕婦及家屬選擇引產(chǎn)；另1例因孕婦子癇前期重度控制不理想，孕婦及家屬選擇引產(chǎn)。

A:正常臍動(dòng)脈血流頻譜圖；B:臍動(dòng)脈舒張期血流信號(hào)消失。

圖1 頻譜多普勒超聲顯示臍動(dòng)脈舒張期血流情況

2.2 出生時(shí)Apgar評(píng)分的比較 對照組Apgar評(píng)分均在正常范圍內(nèi)，觀察組Apgar評(píng)分小于4分有2例，4～7分7例，8～10分4例，沒有評(píng)分10分者。觀察組胎兒窒息發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 妊娠合并因素 回顧分析所有入選孕婦的合并因素，不難發(fā)現(xiàn)，在臍動(dòng)脈舒張期血流消失組，妊娠期高血壓發(fā)生率明顯高于對照組，其次還有胎盤老化、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)、羊水過少、臍帶繞頸等情況(表1)。本文中40例胎兒產(chǎn)前超聲檢查均未見明顯的結(jié)構(gòu)異常。

表1 妊娠合并因素分析(n)

3 討 論

多普勒超聲檢查是評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況的重要手段之一[2]。臍動(dòng)脈血流監(jiān)測是基于多普勒效應(yīng)，利用現(xiàn)代數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)和計(jì)算機(jī)成像技術(shù)，形成臍帶血流的彩色聲像圖，并通過頻譜多普勒計(jì)算出S/D值[3]。臍動(dòng)脈血流分析目前廣泛應(yīng)用于了解胎盤功能及監(jiān)測胎兒預(yù)后[4-5]。

臍動(dòng)脈血流受胎盤功能影響，且臍帶本身的異常也會(huì)導(dǎo)致臍血流異常，臍帶異常包括過長、過短、繞頸等情況[6]。胎兒-胎盤血流障礙表現(xiàn)為臍動(dòng)脈血流異常，有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓綜合征患者胎盤三級(jí)絨毛下的小動(dòng)脈減少,血管結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致單位時(shí)間注入絨毛間隙的血量減少,故而出現(xiàn)臍動(dòng)脈血流異常[7]。

正常妊娠時(shí)S/D值隨孕周增加而逐漸下降，當(dāng)胎盤血管阻力增大時(shí)，臍動(dòng)脈血流阻力增大，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為S/D比值升高[8]。有報(bào)道指出當(dāng)S/D>3.0時(shí)，圍生兒預(yù)后不良的發(fā)生率明顯增加[9-10]，剖宮產(chǎn)率、新生兒低體質(zhì)量發(fā)生率以及Apgar<7的發(fā)生率都較S/D值正常者顯著增加[11-14]。也有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒宮內(nèi)生長受限時(shí)臍動(dòng)脈血流S/D值顯著高于正常胎兒[14]。

當(dāng)血管阻力進(jìn)一步增大，S/D值進(jìn)一步增高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張期血流消失甚至倒置。臍動(dòng)脈舒張期血流消失是臍動(dòng)脈血流異常中最嚴(yán)重的情況之一。彩色多普勒能夠觀察到臍動(dòng)脈血流閃爍，血流信號(hào)于舒張期消失，收縮期再次出現(xiàn)，頻譜多普勒則能夠更直觀地觀察到這一現(xiàn)象。早孕期臍動(dòng)脈舒張期血流消失可以是正常的，意義不大，但是在孕中、晚期，臍動(dòng)脈舒張期血流消失就是不良妊娠結(jié)局的一個(gè)標(biāo)志，越早出現(xiàn)就提示妊娠結(jié)局越差。反復(fù)出現(xiàn)的臍動(dòng)脈舒張期血流消失提示更為嚴(yán)重的胎盤血管阻力增加，胎兒宮內(nèi)缺氧嚴(yán)重，中晚孕期長期慢性缺氧，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限，各項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)均小于其實(shí)際孕周，且出生時(shí)Apgar評(píng)分差，圍生兒預(yù)后較差。

有研究發(fā)現(xiàn)，通過臍動(dòng)脈的多普勒超聲監(jiān)測來了解胎盤血流灌注情況和胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，可以有效降低圍生期的發(fā)病率和病死率。當(dāng)出現(xiàn)臍動(dòng)脈血流消失時(shí)，嚴(yán)密的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)至關(guān)重要。胎盤血管灌注阻力增加以及臍動(dòng)脈舒張期血流消失的病理生理變化有待進(jìn)一步研究。

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Analysis of fetus growth and development in absent end-diastolic flow*

QinYan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To analyze the fetal growth,development and birth situation in umbilical artery absent end-diastolic flow(AEDF) in late pregnancy.Methods The umbilical artery blood flow signals were detected by color ultrasonic diagnostic instrument.The fetal growth indexes and Apgar score at birth were compared between the normal umbilical artery group and the AEDF group.Results The occurrence rate of fetal growth and development less than the gestational age was significantly higher than that in the normal group,moreover the occurrence rate of intrauterine stress was also obviously higher than that of the normal group.Conclusion Umbilical arterial AEDF in late pregnancy prompts the fetal intrauterine hypoxia and relatively slowly fetal growth.

fetus;Doppler ultrasound;umbilical artery;absent end-diastolic flow

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.013

國家臨床重點(diǎn)?？祈?xiàng)目資助(國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號(hào))。

秦艷(1982-)，碩士，住院醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科超聲醫(yī)學(xué)方面的研究。

R445.1

A

1671-8348(2015)15-2053-02

2014-10-10

2015-02-17)