實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療2型糖尿病價(jià)值研究

王 妍,張 力,于艷燕，嚴(yán)晉華

(貴州省水礦控股集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州六盤水 553000)

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實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療2型糖尿病價(jià)值研究

王 妍,張 力,于艷燕，嚴(yán)晉華△

(貴州省水礦控股集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州六盤水 553000)

2型糖尿病(T2DM)是一種以高血糖為臨床特征的慢性代謝性疾病[1]。胰島素強(qiáng)化治療能夠快速有效的控制血糖，盡快解除持續(xù)性高血糖對(duì)T2DM患者胰島β細(xì)胞的損傷，延緩及預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)展[2]。目前，臨床使用的強(qiáng)化治療方式有胰島素泵持續(xù)皮下輸注(CSII)強(qiáng)化降糖治療和傳統(tǒng)的胰島素多點(diǎn)皮下注射(MSII) 治療兩種。與傳統(tǒng)的胰島素注射方式相比，胰島素泵能夠模擬正常生理分泌曲線，可以達(dá)到有效控制T2DM患者全天血糖譜的臨床治療效果[3]。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以準(zhǔn)確的反應(yīng)各時(shí)段患者血糖水平的波動(dòng)，從而指導(dǎo)調(diào)整胰島素用量。本研究通過(guò)對(duì)照研究，探討探討實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療T2DM的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月至2013年10月收治的203例T2DM患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組：男52例，女51例，年齡35～66歲，平均(50.35±8.27)歲，病程(9.26±8.13)年，69例為單純T2DM患者、34例合并慢性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病15例，糖尿病視網(wǎng)膜病變13例，糖尿病足6例。觀察組：男45例，女55例，年齡34～63歲，平均(49.38±8.46)歲，病程(9.29±8.22)年，65例為單純T2DM患者、35例合并慢性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病16例，糖尿病視網(wǎng)膜病變14例，糖尿病足5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合WHO關(guān)于T2DM的臨床診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[4]：年齡小于70歲；無(wú)胰島素泵應(yīng)用禁忌；藥物治療效果不佳；臨床資料完整；符合知情同意原則，并經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；先天畸形；嚴(yán)重肝腎功能不全；血液系統(tǒng)疾患；其他可能影響血糖波動(dòng)的疾患；死亡及失訪病例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 胰島素泵采用美國(guó)MinMed 508胰島素泵，筆芯為諾和靈R。根據(jù)體質(zhì)量0.5～0.6 U·kg-1·d-1的方法計(jì)算初始使用劑量，取每日總量50%為基礎(chǔ)量，在24 h內(nèi)以每小時(shí)為單位分不同時(shí)段持續(xù)皮下輸注，余下的50%在餐前進(jìn)行追加，早、中、晚餐前0.5 h內(nèi)分別按3/6、1/6、2/6的分量皮下輸注。觀察組應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，并應(yīng)用采用Carelink管理分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，調(diào)整胰島素泵劑量及輸注方式。對(duì)照組采用每日7次指尖末梢血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并調(diào)整胰島素用量。

1.2.2 觀察指標(biāo) 于治療1周后觀察，比較兩組全天血糖譜變化。檢測(cè)并比較兩組空腹及餐后2 h胰島素、C肽升高值。計(jì)算并比較兩組HOMA穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(IRI)，HOMA-IRI=空腹胰島素(mIU/L)×空腹葡萄糖(mmol/L)/22.5。以空腹血糖(FBG)6.1 mmol/L及餐后2 h血糖(2 h PG)8.0 mmo1/L左右為血糖水平的控制標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中國(guó)糖尿病防治指南(2008)[5]中關(guān)于低血糖的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定:無(wú)論是否有癥狀表現(xiàn)，血糖小于或等于3.9 mmol/L即視為低血糖。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后全天血糖譜比較 治療前，兩組患者全天血糖譜比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，觀察組患者全天血糖譜明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療后C肽升高值比較 治療后，觀察組空腹C肽(2.18±0.56)及餐后C肽(4.54±1.31) 升高值明顯高于對(duì)照組(1.36±0.51)、(3.89±1.13)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后全天血糖譜比較

﹡：P<0.05,與對(duì)照組比較。

2.3 兩組治療后各項(xiàng)目比較 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、全天血糖波動(dòng)值均明顯低于對(duì)照組，HOMA-IRI下降幅度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組低血糖發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后各項(xiàng)目指標(biāo)比較

﹡：P<0.05，與對(duì)照組比較。

3 討 論

T2DM是一種以高血糖為臨床特征的慢性代謝性疾病，胰島素抵抗(insulin resistance，IR)及分泌缺陷是T2DM的主要病理基礎(chǔ)，高糖毒性可以誘發(fā)并加速胰島β細(xì)胞凋亡和IR，導(dǎo)致各種慢性發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。因此，血搪控制達(dá)標(biāo)是臨床治療T2DM和延緩各種并發(fā)癥、改善預(yù)后的關(guān)鍵。胰島素是一種有效控制血糖水平的治療手段，合理使用胰島素對(duì)糖尿病患者的日常生存質(zhì)量具有明顯改善和提高，短期胰島素強(qiáng)化治療能顯著改善T2DM患者的胰島素B細(xì)胞功能，有助于血糖維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)展。但每日多次予以胰島素輸注的治療方法，患者治療依從性較低，往往很難長(zhǎng)期堅(jiān)持，易致治療達(dá)標(biāo)失敗。胰島素泵輸注強(qiáng)化降糖治療和傳統(tǒng)的MSII治療能更好地模擬人體相對(duì)分泌胰島素的生理曲線，是目前最符合人體生理分泌狀態(tài)的胰島素輸注手段[8-9]。它由基礎(chǔ)胰島素分泌、餐時(shí)追加組成，通過(guò)模擬人體β細(xì)胞胰島素生理性分泌曲線，分段設(shè)定胰島素晝夜輸注基礎(chǔ)量來(lái)維持機(jī)體的肝糖輸出，以便能夠滿足機(jī)體外周組織基礎(chǔ)糖利用，避免夜間發(fā)生低血糖[10-11]。餐時(shí)大劑量輸注和餐后及時(shí)進(jìn)行追加能有效降低餐后高血糖，使得血糖水平保持平穩(wěn)下降，有效避免了MSII因短期內(nèi)劑量調(diào)整所導(dǎo)致的低血糖現(xiàn)象的增加。MSII治療方案在輸注時(shí)部位固定，因此，胰島素吸收準(zhǔn)確平穩(wěn)，不會(huì)產(chǎn)生胰島素皮下“儲(chǔ)存池”現(xiàn)象，亦大大縮短了胰島素的“起效延遲時(shí)間”，有效避免了患者運(yùn)動(dòng)后胰島素在機(jī)體內(nèi)快速吸收的危險(xiǎn)性，降低低血糖發(fā)生率[12]。

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已經(jīng)在臨床取得了一定的應(yīng)用，它可以快捷、全面的反應(yīng)患者全天血糖變化，應(yīng)用Carelink管理分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以顯示血糖變化的規(guī)律，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師精確的調(diào)控患者血糖水平。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是目前對(duì)糖尿病患者治療過(guò)程中血糖監(jiān)測(cè)最佳的方法，能增加患者治療依從性，提高療效[13-14]。

本研究中，觀察組應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及胰島素泵，治療1周后，兩組全天血糖譜均出現(xiàn)改善，但觀察組患者全天血糖譜明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。且治療后，觀察組空腹及餐后2 h C肽升高值均明顯高于對(duì)照組，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、全天血糖波動(dòng)值均明顯低于對(duì)照組，HOMA-IRI下降幅度高于對(duì)照組，說(shuō)明在應(yīng)用胰島素泵的同時(shí)，應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以對(duì)血糖控制水平進(jìn)行良好的監(jiān)測(cè)，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)師調(diào)整用藥量及方法。

綜上所述，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療T2DM，對(duì)血糖控制效果好，安全性高，值得臨床推廣。

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王妍(1974-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事糖尿病相關(guān)治療工作。

△通訊作者，Tel:13929589959；E-mail:yanjh@163.com。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.060

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1671-8348(2015)19-2734-03

2014-12-10

2015-02-28)