社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)的探索與實(shí)踐

胥 鳳，李 巍，徐 晨，杜之渝，李 兵，董 志△

(重慶醫(yī)科大學(xué):1.公共衛(wèi)生與管理學(xué)院;2.教務(wù)處 400016)

·醫(yī)學(xué)教育·

社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)的探索與實(shí)踐

胥 鳳1，李 巍1，徐 晨2，杜之渝2，李 兵2，董 志2△

(重慶醫(yī)科大學(xué):1.公共衛(wèi)生與管理學(xué)院;2.教務(wù)處 400016)

社區(qū)醫(yī)學(xué)，是以滿足社區(qū)衛(wèi)生需求，以社區(qū)人群為對(duì)象，以保護(hù)和促進(jìn)社區(qū)人群健康為目標(biāo)的教育學(xué)科[1-2]。建立健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，利用現(xiàn)有資源滿足人民群眾衛(wèi)生保健的需求、充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的作用，是緩解居民“看病難、看病貴”的重要醫(yī)療措施，是科學(xué)合理地進(jìn)行衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，保證人民群眾健康公平的必然選擇。

加強(qiáng)高校教學(xué)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的對(duì)接，充分利用高效優(yōu)質(zhì)資源，與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同開(kāi)展社區(qū)醫(yī)學(xué)教育，并給予人員、設(shè)備的投入和培訓(xùn)，培養(yǎng)合格的社區(qū)醫(yī)學(xué)人才，一方面進(jìn)行教學(xué)實(shí)習(xí)，另一方面可帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作提升，從而提升社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和學(xué)術(shù)地位，承擔(dān)其社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能[3-4]。所以，社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的建設(shè)和發(fā)展在醫(yī)學(xué)教學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性毋庸置疑。重慶醫(yī)科大學(xué)自2012年起開(kāi)始對(duì)社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地的建設(shè)進(jìn)行嘗試，并結(jié)合自身的特點(diǎn)和實(shí)際情況，在社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的建設(shè)方面進(jìn)行了有益探索與實(shí)踐。

1 國(guó)內(nèi)社區(qū)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

我國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)是：建立起具有中國(guó)特色的適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的社區(qū)醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)一大批能滿足人民群眾基本衛(wèi)生保健需求的社區(qū)醫(yī)學(xué)人才，并提出到2015年，每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上社區(qū)醫(yī)生的建設(shè)目標(biāo)。

但是，我國(guó)的社區(qū)醫(yī)學(xué)教育基本上是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，即以在職人員的崗位培訓(xùn)為主要形式，并且大部分是短期培訓(xùn)，時(shí)間多為3～6個(gè)月，甚至小于3個(gè)月或只有幾天的培訓(xùn)時(shí)間，且職稱和學(xué)歷普遍較低，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)較差，素質(zhì)偏低，知識(shí)、觀念的提高與更新緩慢，難以勝任當(dāng)前的需要[5]。

為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的演變及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，國(guó)家加大了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，學(xué)生在綜合型醫(yī)院實(shí)習(xí)，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)缺乏了解，讓學(xué)生到社區(qū)實(shí)踐既是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，也有利于拓寬學(xué)生的就業(yè)思路。另外，隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，專科醫(yī)生也應(yīng)該懂得預(yù)防保健相關(guān)知識(shí)，學(xué)生到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐很有必要。

2 社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的選取方法及標(biāo)準(zhǔn)

社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)應(yīng)該重點(diǎn)考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作環(huán)境。在對(duì)重慶市的城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查論證的基礎(chǔ)上，選擇符合我校醫(yī)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，嚴(yán)把社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的條件。成為本校的社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地必須具備以下條件。

2.1 社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的基地規(guī)模 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模必須符合重慶市標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求；其科室設(shè)置中必須含有全科診室；該中心帶教醫(yī)師的日平均門(mén)診量不少于10人次；該中心必須有下設(shè)站或有聯(lián)系的站。

2.2 社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的教學(xué)設(shè)施 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有足夠的教學(xué)場(chǎng)所如教室或示教室，能滿足學(xué)生的教學(xué)需要；該中心能提供設(shè)備較好、圖書(shū)期刊數(shù)量充足的圖書(shū)閱覽室，可供學(xué)生借閱；該中心能提供齊全的各項(xiàng)教學(xué)設(shè)備，能滿足教學(xué)需要。

2.3 社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的基本功能 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須擁有齊全的“六位一體”(集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體)服務(wù)功能；該中心的服務(wù)對(duì)象能夠很好地覆蓋各年齡組人群；該中心對(duì)社區(qū)常見(jiàn)的慢性病能夠開(kāi)展連續(xù)規(guī)范管理；該中心已建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，并且該機(jī)制運(yùn)行良好；該中心能夠進(jìn)行社區(qū)診斷。

2.4 社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的師資隊(duì)伍 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心含有的本科及以上學(xué)歷醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的比例應(yīng)大于或等于90%；該中心至少有3名合格的全科醫(yī)生能夠作為帶教醫(yī)師；該中心帶教老師全部由本科及以上學(xué)歷的醫(yī)師組成；該中心帶教師資必須均經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并取得合格證書(shū)，并具有3年以上社區(qū)工作檢驗(yàn)；學(xué)校對(duì)該中心帶教老師的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)能力考核須為優(yōu)良，才能成為帶教老師[6-10]。

2.5 簽訂協(xié)議書(shū)和掛社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地牌匾 對(duì)選定的教學(xué)基地簽訂共建社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的協(xié)議，并正式掛“重慶醫(yī)科大學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地”的牌匾，從而利用學(xué)校的無(wú)形資產(chǎn)提高教學(xué)基地在當(dāng)?shù)氐闹取U(kuò)大其影響、增強(qiáng)其責(zé)任感。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，初步選定了5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為我校社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)點(diǎn)。

3 社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的建設(shè)

3.1 規(guī)范社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的管理

3.1.1 加強(qiáng)政策支持 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)教學(xué)工作必須高度重視，建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，至少有1名院級(jí)或中心領(lǐng)導(dǎo)分管教學(xué)工作，并接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)有關(guān)培訓(xùn)；該中心應(yīng)當(dāng)將教學(xué)工作納入社區(qū)工作中，能夠提供詳細(xì)的書(shū)面教學(xué)工作計(jì)劃；該中心還應(yīng)當(dāng)有教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入，做到專款專用。

3.1.2 規(guī)范組織結(jié)構(gòu)的管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對(duì)帶教師資進(jìn)行考核，并建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；該中心必須安排有教學(xué)管理部門(mén)或有專人負(fù)責(zé)教育培訓(xùn)工作，且負(fù)責(zé)人具有本科以上學(xué)歷；該中心必須設(shè)有全科醫(yī)學(xué)教學(xué)小組；該中心必須與高等醫(yī)學(xué)院?；蚪虒W(xué)醫(yī)院有合作關(guān)系，接受過(guò)學(xué)生實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)；該中心已經(jīng)開(kāi)展了社區(qū)相關(guān)醫(yī)學(xué)或教育課題研究，并有論文發(fā)表。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的實(shí)施

3.2.1 加強(qiáng)學(xué)校對(duì)基地教學(xué)過(guò)程的管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在整個(gè)社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)工程中，應(yīng)有教學(xué)基本文件，根據(jù)教學(xué)需要，制定規(guī)范的工作計(jì)劃、保留有齊全規(guī)范的教學(xué)文件，定期組織學(xué)校的教學(xué)督導(dǎo)組去監(jiān)督檢查；該中心必須健全各項(xiàng)教學(xué)管理規(guī)章制度；該中心有完善的考核制度，包括理論考核、實(shí)踐操作考核。

3.2.2 完善社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的帶教老師必須有講課計(jì)劃安排及相應(yīng)的講稿；帶教老師定期開(kāi)展教學(xué)案例討論；帶教老師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真修改學(xué)生書(shū)寫(xiě)的各種醫(yī)療文書(shū)，幫助學(xué)生掌握臨床操作技能，認(rèn)真解答學(xué)生的提問(wèn)并積極教育學(xué)生樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律[11-12]。

3.3 規(guī)范社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的教學(xué)

3.3.1 時(shí)間安排 本校自2010年起，安排臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)行2～4周的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)。在2012年7月修訂的本科培養(yǎng)計(jì)劃中，明確寫(xiě)道：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在第4學(xué)年暑假期間完成2周的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)；五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(修業(yè)方向：全科醫(yī)學(xué))在第3學(xué)年的暑假期間完成4周的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐。

3.3.2 教學(xué)內(nèi)容 實(shí)踐教學(xué)的主要內(nèi)容是預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

3.3.3 教學(xué)方法 由有多年社區(qū)醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)的大專以上學(xué)歷的主治醫(yī)師任帶教老師，學(xué)生相對(duì)固定的跟隨帶教老師，以小區(qū)宣教、參與建檔、社區(qū)調(diào)查、家庭訪視、病例討論、預(yù)防保健及常見(jiàn)病、多發(fā)病診療等工作為主要實(shí)習(xí)內(nèi)容。

4 社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)的成果

4.1 建立了一批示范性社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地 在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的支持下，已初步建立了“重慶市渝中區(qū)大溪溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“重慶市渝中區(qū)解放碑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“重慶市九龍坡區(qū)謝家灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“重慶市永川區(qū)萱花路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“重慶市永川區(qū)中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”等五所社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地，其中，國(guó)家級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心一所——“重慶市渝中區(qū)大溪溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，省(市)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心兩所——“重慶市永川區(qū)萱花路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”和“重慶市永川區(qū)中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，并初步構(gòu)建了本校“社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地”的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系。

4.2 提高了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì) 關(guān)于醫(yī)學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)，學(xué)校制訂了嚴(yán)格的教學(xué)計(jì)劃和明確的實(shí)踐目標(biāo)。參加社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐后，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、臨床基本技能等都有很大提高。這種實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)生能夠有效把握社區(qū)居民的衛(wèi)生需求，同時(shí)也在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中體現(xiàn)出自己的社會(huì)價(jià)值，激發(fā)了他們學(xué)習(xí)的積極性，提高了他們進(jìn)社區(qū)工作的積極性，讓他們意識(shí)到了團(tuán)體協(xié)作意識(shí)的重要性，對(duì)于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)有很大幫助[13-14]。

4.3 提高了社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地師資隊(duì)伍的整體素質(zhì) 重慶醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院對(duì)社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，以及學(xué)校附屬醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地建立了患者雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。這大大提升了實(shí)踐基地帶教老師的業(yè)水平，規(guī)范了實(shí)踐基地帶教老師的臨床操作和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能操作。社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地通過(guò)與學(xué)校或?qū)W校附屬醫(yī)院合作參與科研項(xiàng)目，其基層醫(yī)生的科研意識(shí)和科研能力得到了明顯提升。

4.4 推動(dòng)了社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的綜合發(fā)展 社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有所規(guī)范，其醫(yī)療質(zhì)量有所提高，其臨床操作運(yùn)行有所提升，從而，社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的綜合水平得到了大大地提高，有效推動(dòng)了其綜合發(fā)展。

5 社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)的啟示

以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地，不僅更加充分有效地利用了高校及醫(yī)院的教學(xué)資源，也有利于實(shí)現(xiàn)在校學(xué)習(xí)和醫(yī)院實(shí)習(xí)、社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐的統(tǒng)一，更有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙贏的局面。因此，這種建設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐基地的方式對(duì)當(dāng)前推動(dòng)社區(qū)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐有積極意義，值得推廣。

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:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.044

重慶市教委重大教改項(xiàng)目 (131009)。

胥鳳(1989-)，在讀碩士，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理(醫(yī)學(xué)教育管理與教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控)研究。

△通訊作者，Tel：(023)63631918；E-mail:zhidong073@hotmail.com。

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