右美托咪定對全身麻醉氣管插管期心血管反應(yīng)的影響

黃玉玲，吳涯雯，陳友權(quán)，陳士嶺，譚秀華，李步龍

(1.南方醫(yī)科大學(xué)，廣州 510515；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣州 510150)

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右美托咪定對全身麻醉氣管插管期心血管反應(yīng)的影響

黃玉玲1，吳涯雯2△，陳友權(quán)2，陳士嶺1，譚秀華2，李步龍2

(1.南方醫(yī)科大學(xué)，廣州 510515；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣州 510150)

目的 探討右美托咪定(DXM)在預(yù)防全身麻醉氣管插管期心血管反應(yīng)的有效性及安全性。方法將60例擇期手術(shù)行全身麻醉氣管插管患者分為兩組：DXM組(Ⅰ組，n=30) 和對照組(Ⅱ組，n=30)。麻醉誘導(dǎo)前10 min開始使用DXM或等容量生理鹽水。比較誘導(dǎo)前(T1)、后(T2)、氣管插管后即刻(T3)及插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)的血流動力學(xué)變化。結(jié)果兩組平均動脈壓(MAP)和心率(HR)在T2時最低，與T1比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與Ⅱ組相比，Ⅰ組MAP在T2、T4、T5、T6時升高(P<0.05)；HR在T2、T3、T4、T5、T6時則降低(P<0.05)。結(jié)論DXM能明顯穩(wěn)定氣管插管時的血流動力學(xué)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

右美托咪定；全身麻醉；氣管內(nèi)插管；心血管反應(yīng)

全身麻醉誘導(dǎo)時血流動力學(xué)急劇變化，是導(dǎo)致患者麻醉意外的重要原因。右美托咪定(dexmedetomidine，DXM) 是一種高效的高選擇性腎上腺素受體激動劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、交感神經(jīng)抑制、腦保護(hù)等作用，對呼吸影響較小。本文就右美托咪定對氣管插管時應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行研究，旨在探討其安全性和有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期手術(shù)全身麻醉氣管插管患者60例，其中，男32例，女28例，年齡34～56歲，體質(zhì)量45～68 kg。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級。分為兩組：Ⅰ組(DXM組)、Ⅱ組(對照組)，每組30例?；颊咝g(shù)前檢查心血管肺功能正常，并且無高血壓病史。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)前10 min開始使用DXM或等容量生理鹽水，劑量1 μg/kg，10 min內(nèi)泵入。使用異丙酚1.5～2.0 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，順式阿曲庫銨 0.1 mg/kg作為麻醉誘導(dǎo)藥物，給藥后3 min經(jīng)口明視下進(jìn)行氣管插管，行控制呼吸。

1.2.2 觀察指標(biāo) 入手術(shù)室后，患者各項生命體征將被連續(xù)監(jiān)測，分別記錄兩組誘導(dǎo)前(T1)、后(T2)、氣管插管后即刻(T3)及插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)的心率(HR)和平均動脈壓(MAP)。

2 結(jié) 果

兩組MAP和HR在T2時最低，與T1比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；與Ⅱ組相比，Ⅰ組MAP在 T2、T4、T5、T6時升高(P<0.05)；HR在T2、T3、T4、T5、T6時則降低(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR比較

*：P<0.05，與Ⅱ組比較；#：P<0.05，與T1比較。

3 討 論

在全身麻醉誘導(dǎo)過程中，氣管插管會對人體產(chǎn)生強烈有害的刺激。咽喉部、會厭及氣管黏膜分布有豐富的神經(jīng)感受器，喉鏡暴露和氣管插管時對其造成的強烈刺激，可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)包括交感-垂體-腎上腺素皮質(zhì)增加分泌，兒茶酚胺(主要是去甲腎上腺素) 分泌增多，心血管系統(tǒng)發(fā)生正性作用，血壓上升、HR加快，增加心肌耗氧量，誘發(fā)或加重心肌缺血，甚至導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生[1-2]。全身麻醉誘導(dǎo)插管期，置入喉鏡、顯露聲門、氣管插管及套囊充氣等操作引起反射性血壓升高和HR加快等常為臨床所見。據(jù)觀察，插管反應(yīng)以喉鏡使用后30～45 s時最為強烈，持續(xù)約3～5 min后逐漸恢復(fù)至原水平[3]，這一觀點與本研究所選擇的時間點相一致。為了使氣管插管過程中的血流動力學(xué)變化最大限度的平穩(wěn)，應(yīng)在全身麻醉中采用平衡誘導(dǎo)，讓患者在短時間內(nèi)進(jìn)入滿意的麻醉深度，達(dá)到減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少麻醉意外的目的，并保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

DXM通過激動高選擇性α2腎上腺素能受體，可減少交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定血流動力學(xué)，降低由于應(yīng)激反應(yīng)異常增高的HR[4-5]。有研究表明，靜脈輸注0.5 μg/kg劑量的DXM即可對傷害性刺激誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行顯著抑制，但在氣管插管過程中仍存在兒茶酚胺分泌增加血壓升高，HR加快的風(fēng)險[6]。與之不同的是，本研究使用的劑量稍大，結(jié)果顯示，在麻醉誘導(dǎo)過程中使用1 μg/kg DXM，能在麻醉誘導(dǎo)期間明顯穩(wěn)定血流動力學(xué)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

另有研究表明，DXM對循環(huán)系統(tǒng)具有雙相調(diào)節(jié)作用，初始的大劑量DXM能激動血管平滑肌分布的α2腎上腺受體，產(chǎn)生短暫性高血壓，反射性地降低HR；持續(xù)小劑量DXM有中樞抗交感作用，并且能興奮迷走神經(jīng)，以此降低血壓和HR[7-8]。因此，術(shù)前給予DXM可產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮效應(yīng)并且降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，減少患者緊張焦慮所致的血流動力學(xué)波動，從而降低心腦血管意外發(fā)生概率[9]。值得一提的是，本研究觀察了DXM在全身麻醉氣管插管期心血管反應(yīng)方面的影響，但未能確定其預(yù)防心血管不良反應(yīng)的最佳劑量，尚需在未來的研究中進(jìn)一步探討。

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:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.026

廣州市教育局教育科學(xué)規(guī)劃課題(12A082)；中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會、中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2012年度醫(yī)學(xué)教育研究立項課題(2012-JS-62，2012-RW-46)；廣州市教育局青少年科技教育項目(0504)。

黃玉玲(1977-)，副主任技師，博士，主要從事生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)研究。

△通訊作者，Tel：13825131955；E-mail：wywcyq123@126.com。

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1671-8348(2015)19-2664-02

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