2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量及其影響因素分析

李小紅 張隨芳 龍俊宏 牛 娜 楊妙妍 張婷婷

西安交通大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西西安710004

2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量及其影響因素分析

李小紅 張隨芳 龍俊宏 牛 娜 楊妙妍 張婷婷

西安交通大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西西安710004

目的本研究旨在了解2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量，分析睡眠質(zhì)量的影響因素，為糖尿病患者的綜合管理提供依據(jù)。方法采用描述性研究設計，運用方便抽樣法選取2013年10月～2014年3月西安交通大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科180例2型糖尿病患者為研究對象。通過匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)和一般情況調(diào)查表對患者睡眠質(zhì)量和一般狀況進行調(diào)查。分析2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量及其影響因素。結果2型糖尿病患者PSQI總分為(8.10±4.04)分，睡眠障礙發(fā)生率為45.9%。2型糖尿病患者PSQI得分高于全國常模。除了“催眠藥物使用”這一因子(t=2.00，P=0.06)，其余6個因子組間差異均有高度統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。單因素分析顯示，年齡、使用胰島素、糖尿病病程和糖化血紅蛋白(HbA1c)與其睡眠質(zhì)量相關(P＜0.05)。多元逐步回歸分析顯示:糖尿病病程、HbA1c水平和性別是2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的影響因素，模型中校正R2=0.162(P＜0.01)，說明這三者可以聯(lián)合解釋PSQI總分變異的16.2%。結論2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量較普通人群差，其睡眠障礙發(fā)生率較高。影響2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的因素有糖尿病病程、HbA1c水平和性別:糖尿病病程越長、HbA1c水平越高，其睡眠質(zhì)量越差，女性患者睡眠質(zhì)量較差。臨床實踐中，應該重視2型糖尿病患者的睡眠。

2型糖尿病;睡眠質(zhì)量;影響因素

糖尿病已成為世界第三大疾病，其發(fā)病率和對人類健康的危險性，僅次于癌癥和心腦血管病。全球大約每10秒就有1例糖尿病患者死于糖尿病相關并發(fā)癥，病死率與艾滋病相當。糖尿病對人類健康危害極大，久病可引起多個系統(tǒng)損害，給患者的身心健康帶來很大危害，也增加了微血管和大血管并發(fā)癥而引起過早死亡的發(fā)生，最終為社會帶來了巨大的經(jīng)濟負擔［1］。

睡眠障礙也是當今社會普遍存在的一個健康問題。一般人群中睡眠障礙的發(fā)生率已達23%～31%［2］?，F(xiàn)階段，越來越多的研究不斷關注睡眠與糖尿病的關系。研究表明:睡眠和糖尿病有著復雜的因果關系，兩者相互影響，形成一個惡性循環(huán)［3］。睡眠障礙是胰島素抵抗和糖尿病發(fā)生的一個顯著危險因素［4］;而糖尿病患者中也存在著一定的睡眠障礙［5］。當然，睡眠本身受到許多因素的影響，例如:生理因素、心理因素等。為了了解2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量及其影響因素，本研究就以住院的2型糖尿病患者為研究對象，對其睡眠質(zhì)量進行了調(diào)查，以期為進一步了解睡眠和糖尿病之間的關系提供依據(jù)，同時為2型糖尿病患者的有效綜合管理提供指導。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年10月～2014年3月西安交通大學第二附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者為研究對象，運用方便抽樣法納入研究對象180例。納入標準:①經(jīng)內(nèi)分泌?？漆t(yī)師確診的2型糖尿病患者;②確診時間≥1年者;③年齡19～80歲者。排除標準:①1型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊類型糖尿病者;②患有糖尿病急性并發(fā)癥者;③嚴重的心、肺、腦疾病者;④精神疾病及嚴重的認知障礙者。研究獲得患者知情同意并簽署知情同意書，且經(jīng)過我院倫理委員會同意。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設計

本研究采用描述性研究設計，對2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量及其影響因素進行調(diào)查和分析。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)本研究運用PSQI對2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量進行了調(diào)查。PSQI是用以評價最近1個月的睡眠質(zhì)量情況的自評量表。18個自評條目組合成7個因子:主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙。每個因子按0～3等級記分。累積各因子得分為PSQI總分，滿分21分。得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分≥8分者表示為睡眠障礙。該量表具有較高的信度和效度:Cronbach＇sα系數(shù)為0.84，分半信度為0.87，2周重測信度為0.81［6］。

1.2.2.2 一般情況調(diào)查表在參考相關文獻綜合臨床經(jīng)驗的基礎上，筆者自行設計出一般情況調(diào)查表對2型糖尿病患者的一般情況進行調(diào)查。通過咨詢相關專家和護理科研工作者，筆者對該調(diào)查表進行了不斷地修訂和完善。主要包含2型糖尿病患者的人口學資料、生理代謝指標以及疾病狀況。

1.3 研究步驟

對我院內(nèi)分泌科4名護士進行為期2 d的專項培訓，主要培訓內(nèi)容為:量表具體測評方法、研究背景、問卷內(nèi)容、統(tǒng)一問卷講解和填寫的標準、與他人的溝通技巧等，培訓由研究者進行。對所有研究對象采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和詢問方式，由幾名接受過培訓的調(diào)查員對研究對象進行面對面的詢問并填寫調(diào)查表。一般情況下，調(diào)查表由研究對象本人獨立完成，但對于病情嚴重或文化程度低等原因無法完成者，由調(diào)查員逐條詢問，如實記錄。對于調(diào)查表中的代謝性指標，由患者電子病歷獲得。調(diào)查表當場收回，并對完成情況進行評估，剔除不合格的調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用Epi Data軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差()表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;以一般資料為自變量，以PSQI總分為應變量，進行多元逐步回歸分析。

2 結果

本研究共發(fā)放問卷180份，回收率為100%;剔除無效問卷8份，回收有效問卷172份，有效回收率為95.6%。

2.1 研究對象一般資料

172例研究對象中，男性112例(65.1%);年齡19～80歲，平均(56.74±11.49)歲;平均體重指數(shù)(BMI) (24.41±3.65)kg/m2;48例(27.9%)患者抽煙，27例(15.7%)患者飲酒;使用胰島素進行治療者103例(59.9%); 80例(46.5%)患者有糖尿病家族史;平均糖尿病病程(9.68± 6.80)年;平均糖化血紅蛋白(HbA1c)(8.42±2.09)%。糖尿病常見并發(fā)癥:23.8%患者有糖尿病眼病和糖尿病腎病，43.0%患者存在糖尿病神經(jīng)病變，12.8%患者存在糖尿病血管病變，5.2%患者有糖尿病足史。

2.2 2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量

本研究中，筆者對研究對象PSQI總分以及各個因子進行了調(diào)查。同時為了了解2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量與一般人群睡眠質(zhì)量的差異，將PSQI得分與全國常模［6］進行了比較，如表1所示?？梢钥闯?，與普通人群比較，2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量較差，除催眠藥物的使用這一因子外(t=2.00，P=0.06)，其余6個因子組間差異均有高度統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。

2.3 影響2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的單因素分析

本研究照中，根據(jù)PSQI總分將研究對象分為睡眠障礙組79例(45.9%)(PSQI≥8分)和睡眠正常組93例(54.1%)(PSQI＜8分)。將兩組的一般狀況進行比較，對影響2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的因素進行初步分析。結果顯示:年齡大者、糖尿病病程長者以及HbA1c高者，更容易出現(xiàn)睡眠障礙。使用胰島素的患者，也更容易發(fā)生睡眠障礙。見表2。

表1 2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量與全國常模比較情況(分，)

表1 2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量與全國常模比較情況(分，)

注:PSQI:匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

對象PSQI總分主觀睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物使用日間功能障礙2型糖尿病患者(n=172)全國常模(n=122) t值P值8.10±4.04 3.88±2.52 10.21＜0.01 1.31±0.73 0.63±0.68 8.09＜0.01 1.48±1.09 0.70±0.86 6.58＜0.01 1.09±1.03 0.70±0.58 3.78＜0.01 0.80±1.03 0.15±0.47 6.5＜0.01 1.35±0.52 0.90±0.44 7.78＜0.01 0.18±0.69 0.06±0.24 2.00 0.06 1.89±0.90 0.73±0.83 11.24＜0.01

2.4 影響2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的多因素分析

為了進一步探討影響2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的因素，以研究對象一般資料為自變量，以PSQI總分為應變量，進行多元逐步回歸分析(α入=0.05，α出= 0.10)。結果如表3所示:糖尿病病程、HbA1c水平和性別分別進入模型，校正R2=0.162，說明這三者可以聯(lián)合解釋PSQI總分變異的16.2%。

表2 2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析［n(%)］

表3 2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸

3 討論

3.1 2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量

本研究中，2型糖尿病者平均PSQI總分為(8.10± 4.04)分，遠遠高于全國常模(t=10.21，P＜0.01)。就PSQI各個因子而言，除催眠藥物的使用這一因子(t= 2.00，P＞0.05)，本研究的患者的得分都較高，且差異均有高度統(tǒng)計學意義。同時，本研究中以PSQI≥8分為睡眠障礙的切點，則睡眠障礙發(fā)生率為45.9%。這些結果均說明2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量較一般人群差，且睡眠障礙的發(fā)生率較高。這一發(fā)現(xiàn)也得到國內(nèi)外一些研究的證實。國外研究中有報道:2型糖尿病患者中睡眠質(zhì)量差者占45%～55%［5，7-8］。吳朝虹等［9］對104例住院的2型糖尿病患者的調(diào)查也顯示，63.5%住院2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量差，而老年2型糖尿病患者伴發(fā)睡眠障礙的比例高達60%［10］。

本研究中，就催眠藥物的使用這一因子而言，并未發(fā)現(xiàn)組間有統(tǒng)計學差異。分析其原因可能是很多患者擔心催眠藥物所帶來的副作用，因此即使存在睡眠障礙，也很少有人去選擇使用催眠藥物。而很多研究都采取一些傳統(tǒng)方法，如睡前泡熱水腳、飲用溫牛奶或者適量鍛煉的等措施來改善睡眠。這也就進一步限制了他們對催眠藥物的使用。就主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、和日間功能障礙這6個因子而言，本研究中的2型糖尿病患者得分均較高。很多患者都報道有入睡困難、入睡以后易醒、夜尿增多、睡眠時鼾聲較大、偶爾腿部不適以及白天困乏等常見的與睡眠相關的一些問題。有研究報道:在糖尿病患者中，夜尿增多、疼痛、體溫不適和習慣性打鼾的發(fā)生率均較高(P=0.004、0.008、0.021、0.010)［11］。這些也都是值得臨床工作者值得注意的地方。

3.2 2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的影響因素

本研究中，單因素分析發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者中，年齡大者、糖尿病病程長者、HbA1c高者以及使用胰島素者，更容易出現(xiàn)睡眠障礙。多元逐步回歸分析中，糖尿病病程、HbA1c水平和性別進入了模型。即使在一般人群中，也已知很多因素都可以影響其睡眠質(zhì)量。目前，關于2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量影響因素的研究很有限，本研究的結果就為現(xiàn)階段關于糖尿病和睡眠之間的關系提供了一些證據(jù)。

已知年齡是影響睡眠的一個因素，而且諸多研究都證明了隨著年齡的增長，睡眠質(zhì)量而逐漸變差。雖然年齡并未進入逐步回歸模型，但是單因素分析顯示，年齡是2型糖尿病患者睡眠障礙的影響因素。這一發(fā)現(xiàn)與國內(nèi)外的研究也是一致的［12-13］。本研究中，使用胰島素的患者，也更容易發(fā)生睡眠障礙(χ2=4.36，P＜0.05)。金啟輝等［9］也報道，睡眠障礙組與正常組的使用胰島素患者比例分別是32%、12%(χ2=4.49，P＜0.05)。這都進一步說明了胰島素的使用會對睡眠造成一定的影響。分析其可能原因是胰島素注射會給患者帶來疼痛以及心理上的損害，而這些因素也都會間接性地影響其睡眠質(zhì)量。雖然在單因素分析時，性別并非影響2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的因素，但是它卻進入了回歸模型。可見，性別也在2型糖尿病患者的睡眠中起到不可小覷的作用。根據(jù)回歸分析，女性是更易出現(xiàn)睡眠障礙。這也進一步證實了國內(nèi)一些學者的發(fā)現(xiàn)，有研究報道女性2型糖尿病患者的PSQI總分較男性高，他們發(fā)現(xiàn)在調(diào)整了年齡、BMI、HbA1c等因素以后，女性是睡眠質(zhì)量差的獨立危險因素(OR= 2.55，95%CI=1.24～5.27，P=0.01)［14］。當然，也有研究表明不同性別之間并未發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量存在差異［10］。

本研究中，睡眠正常組與障礙組兩組的平均糖尿病病程分別是(11.02±7.63)、(8.54±5.81)年，并且存在統(tǒng)計學差異。并且病程也進入了多因素回歸模型。有研究表明:糖尿病患者的糖尿病病程在組間存在差異，睡眠質(zhì)量差者，其平均病程也要比睡眠質(zhì)量好者長，且差異有統(tǒng)計學意義(t=2.436，P=0.016)［15］。PSQI總分獨立于性別、年齡、BMI等，與糖尿病病程呈正相關(R2=0.181，P＜0.05)［8］。就HbA1c水平對2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的影響而言，本研究的發(fā)現(xiàn)為驗證糖尿病睡眠和血糖控制間的關系提供了進一步的支持。另一方面，本研究中，睡眠障礙組和正常組的平均HbA1c分別是(9.03±2.14)%、(7.90±1.90)%，組間差異有統(tǒng)計學意義(t=3.64，P＜0.05)。這一結果與國內(nèi)的一些研究也是一致的:與無睡眠障礙組相比，睡眠障礙組HbA1c、血糖(空腹、餐后0.5 h、餐后2 h)明顯升高［16］。睡眠質(zhì)量差者與睡眠質(zhì)量好者，HbA1c(t=2.068，P= 0.041)是有差異的［10］。另外，與不伴睡眠障礙的2型糖尿病患者比較，合并睡眠障礙的2型糖尿病患者的FPG以及HbA1c水平較高(P＜0.05);合并睡眠障礙的2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平較干預前均降低(P＜0.05)［17］。

本研究中，糖尿病常見并發(fā)癥并非影響其睡眠質(zhì)量的因素。神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，它可以影響病程超過25年的患者中的近一半。存在神經(jīng)病變的患者中，24.9%～50%患者存在睡眠質(zhì)量差［18-19］。本研究中，很多患者的神經(jīng)病變都是比較輕微的，有很多患者并沒有明顯的癥狀，僅僅是體檢時發(fā)現(xiàn)的。還有的患者癥狀也不嚴重，只是偶感手指發(fā)麻等。另外，糖尿病腎病是一種比較危險的并發(fā)癥，它可引起機體功能的大幅下降，影響患者的生活質(zhì)量等多方面。本研究中23.8%患者合并有糖尿病腎病，他們的病情也不一，從尿中發(fā)現(xiàn)微量白蛋白到慢性腎衰竭。雖然腎病嚴重的患者，其整體的健康狀況和機體抵抗力都較差，因此其睡眠也可能受到影響。但是本研究并未發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學意義，也尚未發(fā)現(xiàn)相關的報道。本研究腎病較重的患者僅有5例，而且他們都報告由于乏力，多數(shù)時間是躺在床上的，他們夜間睡眠的維持可能不太好，不過整體的睡眠時間是有保證的。本研究對2型糖尿病患者的生理指標進行了測定。研究對象的平均BMI為(24.41±3.65)kg/m2，結果提示:不同睡眠質(zhì)量的患者，組間MBI是無統(tǒng)計學差異的。不過有研究表明，與無睡眠障礙組相比，睡眠障礙組的BMI明顯偏低(t=2.35，P＜0.05);Logistic回歸分析也顯示睡眠障礙與BMI呈負相關(OR=0.89，P＜0.05)［16］。不過，也有研究報道PSQI得分與BMI之間并未發(fā)現(xiàn)明顯的聯(lián)系(r=0.102，P=0.17)［20］。本研究中，2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量較一般人群差，睡眠障礙在2型糖尿病患者中的發(fā)生率是45.9%。影響2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的因素有糖尿病病程、HbA1c水平和性別。糖尿病病程越長、HbA1c水平越高，其睡眠質(zhì)量越差;女性2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量也較差。

本研究對臨床實踐有一定的指導意義:一方面，鑒于睡眠障礙在2型糖尿病患者中的高發(fā)生率，醫(yī)護人員應該對患者的睡眠質(zhì)量進行評估。另一方面，針對可干預的影響2型糖尿病患者睡眠的因素，如:HbA1c水平，可以通過對糖尿病進行有效的管理，使患者血糖盡量保持在正常范圍內(nèi)，進而促進其睡眠。當然，也可以采取一些措施如:音樂療法、認知行為療法等改善2型糖尿病患者的睡眠，從而促進疾病的綜合管理。

本研究存在以下幾個方面的局限性:就研究設計而言，本研究采用了方便抽樣法，因此樣本的代表性不夠理想。同時，研究樣本量也不夠大，因此有待多中心、大樣本的研究對2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量進行大規(guī)模的調(diào)查。另外，本研究采用了PSQI量表對睡眠質(zhì)量的進行了主觀評估，這就降低了結果的客觀性，在以后的研究中，可以考慮結合躲到睡眠圖或者活動記錄儀等客觀方法對睡眠進行測定。越來越多的研究都表明2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量和血糖控制之間存在聯(lián)系，因此在將來的護理科研中，可以加強關于這一方面的研究。

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Sleep quality of patients with type 2 diabetes and its influencing factors

LI Xiaohong ZHANG Suifang LONG Junhong NIU Na YANG Miaoyan ZHANG Tingting
Department of Endocrinology,the Second Affiliated Hospital of Xi＇an Jiaotong University,Shaanxi Province,Xi＇an 710004,China

ObjectiveTo investigate the sleep quality of patients with type 2 diabetes(T2DM)and analyze the influencing factors of the sleep quality,providing scientific evidence for the effective management of diabetes.Methods180 patients with T2DM from October 2013 to March 2014 in the Department of Endocrinology,the Second Affiliated Hospital of Xi＇an Jiaotong University were recruited by a convenience sampling method.The sleep quality and general information of the patients were evaluated using Pittsburgh sleep quality index(PSQI)and the general information questionnaire,respectively.The sleep quality and its influential factors of patients with T2DM were analyzed.Results The mean PSQI global score was(8.10±4.04)scores,and the incidence rate of sleep disorder was 45.9%.Compared with the national norm,patients with T2DM had a higher score of PSQI.Additionally,the difference was statistically significant (all P＜0.01).There were statistically significant differences in scores of other six factors between the two groups(all P＜0.01),except the score of use of sleep medications(t=2.00,P=0.06).Single factor analysis showed that,age,use of insulin,course of diabetes and HbA1clevel were related with sleep quality of patient with T2DM(P＜0.05).Multiple stepwise regression analysis showed that,course of diabetes,HbA1cand gender were the influencing factors of sleep quality of patients with T2DM.The adjusted R2was 0.162(P＜0.01),indicated those three could explain 16.2%of the variance of the PSQI global score.ConclusionPatients with T2DM has poor sleep quality compared with the general population,and the incidence of sleep disorder is rather high.Factors affecting the sleep quality of patients with T2DM are the course of diabetes,HbA1cand gender:the longer the course of diabetes,the higher levels of glycated hemoglobin,and the poorer quality sleep,especially females.Clinical health care providers should pay attention to the sleep in patients with T2DM.

Type 2 Diabetes;Sleep quality;Influencing factors

R163

A

1673-7210(2015)03(a)-0046-05

2014-11-27本文編輯:任念)