FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)中年女性非酒精性脂肪肝的研究

譚思潔，徐冬青，曹立全，郭 振

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FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)中年女性非酒精性脂肪肝的研究

譚思潔1,2，徐冬青3，曹立全1，郭 振1

目的：探討FATmax強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對非酒精性脂肪肝患者（NAFLD）干預(yù)的效果，并建立運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。方法：46～59歲NAFLD中度以上女性患者40名，隨機(jī)平均分為干預(yù)組和對照組；經(jīng)遞增負(fù)荷試驗(yàn)確定FATmax強(qiáng)度研制處方，干預(yù)組進(jìn)行24周運(yùn)動(dòng)干預(yù)，試驗(yàn)前后測量BMI、身體成分、血脂、瘦素（Leptin）、乙酰輔酶A羧化酶（ACC）、乙酰輔酶A脫氫酶（ACADS）、脂蛋白脂肪酶（LPL）和NAFLD程度等進(jìn)行對比。結(jié)果：中年女性NAFLD的FATmax強(qiáng)度對應(yīng)心率為（115±6）次/min，速度為（5.12±1.93）km/h；干預(yù)組干預(yù)后BMI、體脂百分比、腹部脂肪、腰臀比、最大攝氧量及Leptin、TG和LDL水平顯著降低（P＜0.05）；ACC、ACADS、LPL顯著升高（P<0.01）；其中，4人從中度脂肪肝改善為輕度脂肪肝，5人從重度脂肪肝改善為中度脂肪肝，對照組無明顯變化。結(jié)論：持續(xù)24周規(guī)律的FATmax強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對于NAFLD有良好的改善作用。

NAFLD；FATmax；運(yùn)動(dòng)干預(yù)；中年女性

非酒精性脂肪性肝病[1]（nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD）是一種無過量飲酒史以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯存為特征的肝病綜合征。近年，NAFLD的發(fā)病率有持續(xù)增長的趨勢，成為影響人類健康的重要危險(xiǎn)因素[2]。對于NAFLD的運(yùn)動(dòng)防治已經(jīng)有一些研究[3-4]，但若期望獲得更理想的效果，還應(yīng)針對NAFLD特點(diǎn)建立有效、安全、便于推廣應(yīng)用的運(yùn)動(dòng)方案，其中的核心要素——運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度選擇尚需深入的探討[5-7]。促進(jìn)脂肪氧化代謝是NAFLD運(yùn)動(dòng)干預(yù)的要點(diǎn)。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，從低到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，脂肪氧化速率逐漸增加，但如果強(qiáng)度超出一定范圍，則脂肪氧化速率下降，運(yùn)動(dòng)減脂的效果反而不佳[8-9]。于是，J.ACHTEN等[10-11]提出了最大脂肪氧化強(qiáng)度（maximal fat oxidation，F(xiàn)ATmax）的概念，即在單位時(shí)間內(nèi)脂肪代謝峰值對應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大脂肪氧化強(qiáng)度（FATmax）。目前，因?yàn)镕ATmax運(yùn)動(dòng)會(huì)使脂肪的氧化率達(dá)到最大，在用于肥胖癥干預(yù)中已有一定的理論依據(jù)，并取得良好效果[12-13]，但其在NAFLD運(yùn)動(dòng)干預(yù)中的應(yīng)用缺乏報(bào)道。本研究旨在探討FATmax強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對中年女性NAFLD患者干預(yù)的效果，并針對NAFLD特點(diǎn)建立運(yùn)動(dòng)方案，為NAFLD防治提供參考依據(jù)。

1 研究對象和方法

1.1 受試者

受試者為40名經(jīng)三甲醫(yī)院正式確診NAFLD中度及以上，46～59歲的女性患者（均為退休人員），無運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷，且無規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，無心血管和骨關(guān)節(jié)病，均未服用降脂藥物。本研究對受試者首先進(jìn)行NAFLD中度、重度分組后，再隨機(jī)平均分為干預(yù)組和對照組。受試者自愿簽署試驗(yàn)同意書。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 一般形態(tài)機(jī)能指標(biāo)測定 使用常規(guī)體質(zhì)測量方法測量受試者身高、體重，腰圍、臀圍，計(jì)算BMI和腰臀比。使用美國GE雙能X線骨密度儀進(jìn)行全身組織成分測量，提取體脂百分比、腹部脂肪等指標(biāo)。使用Monark-808（瑞典產(chǎn)）功率自行車和遙測運(yùn)動(dòng)心電圖儀（美國產(chǎn)）等測定。使用SIEMENS SEQUIOA512彩色超聲診斷儀，選用頻率為3.5 MHz的腹部探頭檢查肝臟。

1.2.2 血生化指標(biāo)測試 晨起空腹，取肘靜脈血。使用日立-7800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）的分析；瘦素（Leptin）、乙酰輔酶A羧化酶（pACCase）、乙酰輔酶A脫氫酶（ACADS）和脂蛋白脂肪酶（LPL）委托北京中同藍(lán)博臨床檢驗(yàn)所完成。

1.2.3 FATmax試驗(yàn)方案及 FATmax的計(jì)算 使用德國Jaeger-Laufergotest運(yùn)動(dòng)跑臺和Cortex ML3B氣體分析儀，佩戴芬蘭產(chǎn)PE-4000遙測心率表進(jìn)行遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)終止標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)American Collageof SportsMedicineguidelines（American College ofSports Medicine，2000）。起始負(fù)荷為速度3.5 km/h，1%坡度，熱身運(yùn)動(dòng)3 min。正式試驗(yàn)為4.0 km/h，1%坡度，每3 min增加1 km/h，至測試出FATmaxRate[14]。測試過程中每15 s記錄RER、HR和VO2等。脂肪氧化計(jì)算公式為：1.67×VO2-1.67× VCO2[14-15]。

FATmax的判定：以記錄的每級運(yùn)動(dòng)的最后2 min平均每15 s的VO2與VCO2，帶入公式計(jì)算脂肪氧化率，最大值為FATmax[14-15]。

1.3 FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)處方的制定

以試驗(yàn)確定的FATmax運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（HR、速度）制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)強(qiáng)度控制方法[16]。運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)手段為FATmax運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的走、跑結(jié)合，以及減除腰腹部脂肪的練習(xí)手段。運(yùn)動(dòng)處方主要內(nèi)容：（1）準(zhǔn)備活動(dòng)5 min；（2）FATmax速度慢跑12 min；（3）行進(jìn)間擴(kuò)胸走20次+體側(cè)轉(zhuǎn)體走20次，3組；（4）扭轉(zhuǎn)走100 m+側(cè)身走100 m+50 m高抬腿走，5組（FATmax運(yùn)動(dòng)HR控制強(qiáng)度）；（5）FATmax速度的慢跑12 min；（6）整理活動(dòng)，包括緩慢步行、拉伸韌帶等。運(yùn)動(dòng)過程患者佩帶Polar表，并調(diào)至規(guī)定的FATmax靶心率，超過范圍Polar表發(fā)出警示聲。本處方所采用的主要運(yùn)動(dòng)手段，受試者在執(zhí)行處方前接受1周的培訓(xùn)。

1.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)及試驗(yàn)控制

干預(yù)組接受每周3次，持續(xù)24周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)前后測量心率和血壓，運(yùn)動(dòng)干預(yù)過程中受試者攜帶polar表監(jiān)測心率，運(yùn)動(dòng)過程中的強(qiáng)度控制在（靶心率±5）次/min，使用RPE量表監(jiān)控；對照組維持正常的生活習(xí)慣，并且在試驗(yàn)期間不參與任何其他運(yùn)動(dòng)處方鍛煉。

為更好地驗(yàn)證本運(yùn)動(dòng)方案對改善NAFLD的單一作用，在試驗(yàn)期間未對受試者進(jìn)行膳食控制，并且隨時(shí)監(jiān)控受試者未服用相關(guān)藥物。在試驗(yàn)開始前和結(jié)束后分別進(jìn)行5天的膳食調(diào)查和前后對比，在試驗(yàn)后進(jìn)行健康膳食教育。干預(yù)結(jié)束后，受試者進(jìn)行試驗(yàn)前全部指標(biāo)的測量。

1.5 數(shù)理處理

數(shù)據(jù)結(jié)果用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后對各指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)，樣本差異顯著性選用0.05水平。

2 結(jié) 果

本研究干預(yù)組有2名、對照組有1名因故中途退出試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組18人順利完成運(yùn)動(dòng)方案的全部內(nèi)容。相關(guān)測試顯示，沒有造成身體損傷；試驗(yàn)前后膳食調(diào)查結(jié)果顯示，膳食能量攝入無顯著性差異。

2.1 中年女性NAFLD患者FATmax運(yùn)動(dòng)測試結(jié)果

中年女性NAFLD患者順利接受FATmax試驗(yàn)，F(xiàn)ATmax峰值為最大攝氧量的（42.15±6.04）%，所對應(yīng)的心率為（115±6.18）次/min，速度為（5.12±1.93）km/h（見表1、圖1）。數(shù)據(jù)為建立中年女性NAFLD運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案強(qiáng)度制定提供了依據(jù)。

表1 受試者FATmax運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)測試結(jié)果Table1 Subjects FATmax Exercise Test Results

圖1 中年女性NAFLD患者Fatoxidation變化曲線Figure1 Middle-aged Female Patients With NAFLD Fatoxidation Change Curve

2.2 FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后身體成分變化

24周FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，干預(yù)組體重、BMI、體脂百分比、腹部脂肪和腰臀比降低均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組干預(yù)后最大攝氧量提高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明24周FATmax運(yùn)動(dòng)有效提升了受試者的心肺機(jī)能；對照組各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

2.3 FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后血生化指標(biāo)變化

FATmax運(yùn)動(dòng)可有效改善受試者與NAFLD密切相關(guān)的血脂和酶學(xué)指標(biāo)，如干預(yù)后受試者TG、LDL顯著下降，LPL、ACADS顯著升高，Leptin、pACCase顯著下降；對照組各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

2.4 FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后脂肪肝程度變化

FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)對非酒精性脂肪肝有比較明顯的改善作用，4人從中度脂肪肝改善為輕度脂肪肝，5人從重度脂肪肝改善為中度脂肪肝，對照組有1人由中度脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟戎靖危ㄒ姳?）。

表2 FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后身體成分和心肺機(jī)能變化Table2 FATmax Movement of Body Composition and Cardiopulmonary Function Changes Before and After Intervention

表3 FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后血生化指標(biāo)變化Table3 FATmax Movement Changes of Blood Biochemical Indexes Before and After Intervention

表4 FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后脂肪肝程度變化Table4 FATmax Movement Degree of Fatty Liver Changes Before and After Intervention

3 討 論

（1）缺乏體力活動(dòng)、膳食熱量攝入過多、肥胖等更容易引發(fā)脂代謝紊亂[17-18]，成為NAFLD發(fā)病的重要因素。因此，通過合理的有氧運(yùn)動(dòng)有效消除脂肪是防治NAFLD的重點(diǎn)[19]。但是，目前國內(nèi)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)NAFLD的成功率并未達(dá)到理想水平，其中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度選擇不當(dāng)是主要問題。在以往大多數(shù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)NAFLD的研究中，都應(yīng)用了所謂“中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度”[20]，但這是一個(gè)比較模糊的概念，如選用或HRmax百分比來確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不僅有較大的區(qū)間范圍，也沒有足夠的證據(jù)解釋選擇這些運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的依據(jù)。對于NAFLD患者，在安全范圍內(nèi)通過運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大脂肪代謝才能獲取最佳效果，顯然，中等強(qiáng)度的范圍不夠準(zhǔn)確，這可能是難以實(shí)現(xiàn)良好運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的關(guān)鍵。FATmax的理論依據(jù)是，運(yùn)動(dòng)中體脂肪氧化速度的增加和下降、底物代謝的特征與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度密切相關(guān)[21-22]，在一定范圍內(nèi)，隨運(yùn)動(dòng)的逐步激烈能耗逐步加大，脂肪代謝量呈逐漸上升至頂點(diǎn)后下降的拋物線趨勢，當(dāng)脂肪的氧化率最大，即達(dá)到峰值時(shí)（拋物線的頂點(diǎn)）被稱為FATmax；超過FATmax后，隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的繼續(xù)增加，糖參與供能的比例逐漸加強(qiáng)，脂肪參與供能的比例減少[23]?，F(xiàn)在，利用FATmax運(yùn)動(dòng)在干預(yù)肥胖中已經(jīng)取得了一些進(jìn)展[12-13，20-21]。本研究首次對NAFLD人群進(jìn)行FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)，試驗(yàn)得出的中年女性NAFLD患者FATmax峰值為最大攝氧量的（42.15±6.04）%，心率為（115±6.18）次/min，速度為（5.12±1.93）km/h（見表1、圖1），處于中低強(qiáng)度范圍，中年女性NAFLD患者順利接受FATmax試驗(yàn)。值得一提的是，有研究證實(shí)，NAFLD患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制對病情有重要影響，如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定過大非但不能減輕脂肪肝，還有可能加重脂肪肝程度[24]。這是因?yàn)椋^大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度會(huì)使體內(nèi)脂肪動(dòng)員量明顯增加，血液中TG水平持續(xù)升高，造成大量TG進(jìn)入肝細(xì)胞。此外，大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致體內(nèi)無氧酵解供能比例增加，乳酸的產(chǎn)生量上升抑制脂肪的有氧氧化，導(dǎo)致脂肪利用率明顯下降，運(yùn)動(dòng)后血液游離脂肪酸就會(huì)進(jìn)入肝臟并堆積，加重脂肪肝。本試驗(yàn)結(jié)果表明：24周的FATmax運(yùn)動(dòng)有效降低了受試者的體重，特別是受試者體脂百分比和腹部脂肪量下降非常顯著（見表2），這種身體成分的改善促使NAFLD患者的患病程度得到控制，干預(yù)組中4人從中度脂肪肝改善為輕度脂肪肝，5人從重度脂肪肝改善為中度脂肪肝；對照組沒有改善，甚至有1人加重了病情。本試驗(yàn)數(shù)據(jù)為建立中年女性NAFLD運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案強(qiáng)度制定提供了重要依據(jù)。

（2）采用FATmax強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以使減肥者脂肪的氧化率達(dá)到最大，這已經(jīng)在患有代謝紊亂的成年人身上得到證實(shí)[25]。之前研究也證明，與無訓(xùn)練組相比，8周的FATmax訓(xùn)練可以降低超重年輕女性的體重、TG濃度，增加最大攝氧量[12]。NAFLD的確與高脂血癥之間存在較高的相關(guān)性[2]，特別是高TG的發(fā)生機(jī)率在脂肪肝患者身上明顯高于非脂肪肝[26]，因此高濃度TG更容易引起NAFLD，以及其他一些代謝疾病[27]。M.MOGENSEN等[28]對肥胖II型糖尿病患者以FATmax強(qiáng)度進(jìn)行10周的訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)受試者TG和LDL顯著降低，因此在FATmax強(qiáng)度下運(yùn)動(dòng)對高血脂有顯著的改善作用。研究證實(shí)，NAFLD患病率目前在亞洲國家急速增長，這與肥胖和脂代謝紊亂高發(fā)關(guān)系非常密切[2]。增加身體活動(dòng)將有效改善這一狀況。本研究中，受試者均為由肥胖導(dǎo)致的NAFLD，與外周脂肪組織相比，腹部脂肪過度堆積造成中心性肥胖與NAFLD關(guān)系更為密切[29-30]。本處方制定時(shí)特別注意篩選減除腹部脂肪的有氧運(yùn)動(dòng)手段，如設(shè)計(jì)的扭轉(zhuǎn)走、體側(cè)轉(zhuǎn)體走等都收到很好的效果。對中年女性NAFLD干預(yù)結(jié)果顯示，本處方有效改善了受試者的腰臀比和腹部脂肪量（見表2），并使她們的TG和LDL水平顯著下降（見表3）；同時(shí)，表達(dá)受試者心肺機(jī)能的最大攝氧量水平顯著提升（見表2），這對于改善NAFLD疾病程度有直接的影響。

大多數(shù)人認(rèn)可肥胖與肝臟脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān)，BMI指數(shù)與體重有效減輕更有益于對抗NAFLD[31]。本研究干預(yù)組通過24周規(guī)律鍛煉，體重和BMI指數(shù)均顯著降低（見表2），但仍處于超重狀態(tài)尚未達(dá)到正常水平。本研究設(shè)計(jì)考慮有利于更好地觀察運(yùn)動(dòng)干預(yù)的單一效果，未對受試者進(jìn)行膳食控制，但從對NAFLD綜合防治的角度看可能是一缺陷。因?yàn)榭梢钥隙ǖ氖?，伴隨科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，同時(shí)能有效進(jìn)行膳食控制更有利于NAFLD的改善[32]，這也許是本研究未能使NAFLD獲得更顯著轉(zhuǎn)歸的原因之一。當(dāng)然，理論上更長時(shí)間的FATmax強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以逐步使受試者BMI不斷改善而有利于NAFLD轉(zhuǎn)歸，這有待于后續(xù)更深入的研究。

（3）本研究還假設(shè)FATmax運(yùn)動(dòng)不僅會(huì)達(dá)到減少體脂和血脂，還會(huì)對與NAFLD密切相關(guān)的酶（如Leptin、pACCase、ACADS、LPL）的活性有改善作用，從而對NAFLD防治產(chǎn)生重要的影響。

目前，Leptin對能量代謝廣泛的調(diào)節(jié)作用正在被人們所了解，Leptin來自于多肽脂肪組織，是一種與代謝和能量儲存相關(guān)的激素。實(shí)驗(yàn)證實(shí)[33]，每天皮下注射高劑量Leptin后的肥胖者體重會(huì)下降。Leptin與BMI、體重和脂肪含量存在正相關(guān)，肥胖者表現(xiàn)出Leptin水平增高，Leptin抵抗的現(xiàn)象[34]。Leptin抵抗作為肥胖發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到公認(rèn)[35]。肝酶的活性通過相應(yīng)的脂質(zhì)參數(shù)和Leptin可以得到較準(zhǔn)確的判斷，人們認(rèn)為，通過改變肥胖患者體內(nèi)Leptin與脂肪細(xì)胞水平可能是治療及預(yù)防某些與代謝相關(guān)致病風(fēng)險(xiǎn)的一種有希望的工具[36]。在本研究中，接受FATmax運(yùn)動(dòng)干預(yù)的NAFLD患者干預(yù)后Leptin水平降低，說明Leptin受體的敏感性提高，Leptin抵抗?fàn)顟B(tài)得到改善，雖然相關(guān)確切的機(jī)制還需進(jìn)一步探討，但可以肯定這種現(xiàn)象有利于NAFLD轉(zhuǎn)歸。

已知脂肪代謝異常是導(dǎo)致NAFLD的重要原因，肝臟是調(diào)節(jié)脂代謝的重要器官，脂質(zhì)在肝臟的過度沉積是NAFLD的重要標(biāo)志[37]。pACCase、ACADS和肥胖的發(fā)生有著密切關(guān)系[38]，而LPL與體重和TG呈負(fù)相關(guān)已被研究證實(shí)[39]，因此近年引起人們對于這些指標(biāo)應(yīng)用的重視，人們認(rèn)可在脂肪合成和降解過程中它們是其中重要的調(diào)節(jié)酶。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，pACCase能顯著降低小鼠的肥胖程度和TG含量[40-41]，從而達(dá)到減肥效果。pACCase是脂肪代謝過程中一種重要的調(diào)節(jié)酶，它的產(chǎn)物丙二酰輔酶A的含量在一定程度上控制脂肪酸的代謝，在脂肪酸合成和降解中有著關(guān)鍵的調(diào)控作用[30，40]，已有關(guān)于pACCase抑制劑做為肥胖癥治療的相關(guān)研究[7]。H.KOH等[42]觀察到，一次性跑臺運(yùn)動(dòng)或6周連續(xù)跑臺訓(xùn)練均可使大鼠脂肪細(xì)胞AMPK活性增加，進(jìn)而導(dǎo)致pACCase活性下降，脂肪合成受到抑制，但一次性急性運(yùn)動(dòng)pACCase活性降低程度以及減脂作用明顯不能持續(xù)，長期運(yùn)動(dòng)鍛煉對pACCase的影響更為明顯。本試驗(yàn)也提示，持續(xù)24周的FATmax運(yùn)動(dòng)可以通過調(diào)節(jié)pACCase活性增加脂肪酸氧化，從而影響體脂和體重，表現(xiàn)出干預(yù)組受試者體內(nèi)脂肪含量和體重降低（見表2）。

本試驗(yàn)證實(shí)：24周FATmax運(yùn)動(dòng)使受試者伴隨著TG下降，LPL、ACADS顯著升高，而Leptin和pACCase顯著下降（見表3），且38.9%的NAFLD患者病情好轉(zhuǎn)；對照組各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，F(xiàn)ATmax運(yùn)動(dòng)時(shí)血液中游離脂肪酸水平不斷向肌肉轉(zhuǎn)運(yùn)而降低，TG和富含TG的脂蛋白進(jìn)一步水解產(chǎn)生更多的游離脂肪酸，使血漿TG水平下降，而肌肉中儲存的TG被耗盡，因此促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞中的LPL合成，使TG和富含TG的脂蛋白代謝加速和降低，本處方可以有效改善與NAFLD密切相關(guān)的脂代謝，有利于改善NAFLD癥狀。

4 結(jié) 論

（1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是影響慢病運(yùn)動(dòng)干預(yù)的最重要因素，本研究探討了更有利于脂肪氧化的中年女性NAFLD患者FATmax運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，其對應(yīng)的心率為（115±6.180）次/min，速度為（5.12± 1.93）km/h，此數(shù)據(jù)為建立中年女性NAFLD運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案提供了重要依據(jù)。

（2）本研究篩選了能有效減除腹部脂肪的有氧運(yùn)動(dòng)手段以FATmax強(qiáng)度設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)處方，經(jīng)過持續(xù)24周的規(guī)律鍛煉可使受試者BMI、體脂百分比、腹部脂肪、腰臀比、、Leptin、 TG、LDL水平顯著降低（P＜0.05），ACC、ACADS、LPL顯著升高（P<0.01），38.9%的NAFLD患者病情好轉(zhuǎn)，證實(shí)了對NAFLD良好的改善作用。

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Treatment of Maximal Fat Oxidation Intensity through Exercise Training on Non-alcohol Fatty Liver Disease in Middle-aged Women

TAN Sijie1,2,XU Dongqing3,CAO Liquan1,GUO Zhen1
(1.Tianjin Municipality Physical Fitness Surveillance Center,Tianjin University of Sport,Tianjin 300381,China;2.Tianjin Key Laboratory of Exercise Physiology and Sport Medicine,Tianjin Research Institute of Sports Medicine,Tianjin University of Sport,Tianjin 300381,China; 3.Dept.of Health&Exercise Science,Tianjin University of Sport,Tianjin 300381,China)

Aim：Toevaluatetheeffectsofexercisetrainingatthemaximal fat oxidation（FATmax）intensity on body composition,lipid profile,at oxidation enzyme activity,andliverfunctionofindividualswithnon-alcoholfattyliverdisease（NAFLD）.Methods:FortywomenwithNAFLD，aged46-59years,wererandomlyallocated into the FATmax or non-exercise control group.FATmax was identified in a graded exercise test,and the intensity was applied to design the individualised exercise programforeachsubject.Exercisetraininglasted24weeks.Bodycomposition,lipidprofile,leptin,and NAFLD level;as well as the activities of acetyl-CoA carboxylase,acyl-CoAdehydrogenase,andlipoproteinlipaseweremeasuredbeforeandafterexperiments.Results:AttheFATmaxintensity,thetrainedwomenhadanaverage heartrateat115±6bpmandrunningspeedat5.12±1.93km/h.FATmaxgroupdecreasedbodymassindex,bodyfat%,abdominalfatmass,waist-to-hipratio,leptin,triglycerides,low-densitylipoprotein（P<0.05forallvariables）;whileincreasedlipidoxidationenzyme'sactivity（P<0.01）.Four trained women improved their NAFLDconditionfrommoderatetolightandfivefromserioustomoderate;whilenosignificantimprovementwasobservedinthecontrolgroup.Conclusion:24weeksof FATmaxexercisetrainingiseffectivetotreatNAFLDinmiddle-agedwomen.

NAFLD;FATmax;exercise treatment;middle-aged women

G 804.5

A

1005-0000（2015）03-185-05

10.13297/j.cnki.issn1005-0000.2015.03.001

2015-01-25；

2015-04-30；錄用日期：2015-05-01

國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：2012BAK21B03）；天津市應(yīng)用基礎(chǔ)與前沿技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：15JCYBJC26700）

譚思潔（1957-），女，天津市人，教授，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)。

1.天津體育學(xué)院體質(zhì)監(jiān)測中心，天津300381；2.天津市運(yùn)動(dòng)生理與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300381；3.天津體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)與健康學(xué)系，天津300381。