區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的“鄞州模式”

葛雯斐

縱覽全國(guó)，寧波市鄞州區(qū)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基層衛(wèi)生服務(wù)走在了前列。在2012年的全國(guó)衛(wèi)生信息化工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上，鄞州區(qū)以遠(yuǎn)程連線的方式演示了農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像集中診斷系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。同年9月，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)通過(guò)了由衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心孟群主任率領(lǐng)的專家組的評(píng)審驗(yàn)收。截止目前，平臺(tái)已有數(shù)據(jù)約300G（不包含影像數(shù)據(jù)），建立起了124萬(wàn)常住居民的電子健康檔案，轄區(qū)的各醫(yī)療衛(wèi)生單位每天的門(mén)診量將近35000人次。

鄞州區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)陸國(guó)咪在智慧健康高層論壇上跟大家分享了鄞州區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)的特點(diǎn)所在。

建設(shè)上下聯(lián)動(dòng)

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性和復(fù)雜性以及工作業(yè)務(wù)的不斷推進(jìn)決定了衛(wèi)生信息化軟件的變更性大，衛(wèi)生信息化建設(shè)不可能一蹴而就，在項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中，針對(duì)這么龐大的一套系統(tǒng)，不可能一步到位，鄞州區(qū)衛(wèi)生局采用的做法是在統(tǒng)一規(guī)劃的基礎(chǔ)上分階段分步實(shí)施。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體系的一些業(yè)務(wù)規(guī)則和業(yè)務(wù)條線來(lái)進(jìn)行階段劃分，每一階段建設(shè)的過(guò)程中都要進(jìn)行上下聯(lián)動(dòng)，平臺(tái)要上什么協(xié)同業(yè)務(wù)，下面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步配套上相應(yīng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。在平臺(tái)的指導(dǎo)下，充分重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，基層醫(yī)療數(shù)字化是區(qū)域平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)，沒(méi)有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的充分?jǐn)?shù)字化，平臺(tái)就是無(wú)源之水。

管理各方參與

鄞州區(qū)衛(wèi)生局將信息化建設(shè)納入了各醫(yī)療衛(wèi)生單位年度目標(biāo)管理考核，建立起按規(guī)劃發(fā)展、以考核激勵(lì)的工作機(jī)制。定期召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，強(qiáng)化工作引導(dǎo)，傳達(dá)上級(jí)精神，示范先進(jìn)做法，交流工作經(jīng)驗(yàn)，確保全區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)。每個(gè)協(xié)同業(yè)務(wù)系統(tǒng)推出前要管理先行，管理部門(mén)要制訂相應(yīng)的管理制度，業(yè)務(wù)模式的改變會(huì)引起各崗位工作者的工作量的重新分配。宣傳到位，讓所有崗位人員都知道信息化對(duì)其工作帶來(lái)的好處，明確其在整個(gè)信息鏈中所處的位置和工作任務(wù)。系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中，每個(gè)階段的建設(shè)內(nèi)容都強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，讓軟件啟用后真正能夠解決使用者的一些實(shí)際問(wèn)題，邊建邊用，成熟一塊使用一塊，讓使用者充分感受到信息化為其工作帶來(lái)的便利，積極參與其中，轉(zhuǎn)變思想觀念，從原來(lái)的“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥薄?/p>

數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳遞

對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療決策來(lái)講，數(shù)據(jù)的即時(shí)準(zhǔn)確尤其重要。鄞州區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)采用了數(shù)據(jù)采集時(shí)間可配置設(shè)定，實(shí)現(xiàn)了分時(shí)分流數(shù)據(jù)匯總的功能，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)根據(jù)其屬性進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)關(guān)鍵性數(shù)據(jù)實(shí)行了實(shí)時(shí)采集（目前是5分鐘一次），如醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)、疾病診斷、處方、醫(yī)囑等診療信息、藥品進(jìn)銷(xiāo)存信息、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息等，幫助衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)時(shí)掌控和預(yù)警各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生行為的功能。有些數(shù)據(jù)采用即時(shí)采集交換，如影像協(xié)同診斷、區(qū)域預(yù)約診療等協(xié)同醫(yī)療時(shí)患者的臨床診療信息，居民在A醫(yī)院的就診記錄會(huì)即時(shí)傳送到B醫(yī)院。有些數(shù)據(jù)保存在醫(yī)院不上傳，如患者住院病程記錄，只是在遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)根據(jù)需要即時(shí)傳送提供調(diào)閱。對(duì)不同類(lèi)型的數(shù)據(jù)遵循“所用即所得”原則進(jìn)行不同處理，充分體現(xiàn)了數(shù)據(jù)的“快捷性”。

功能相互協(xié)同

由于鄞州區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)聯(lián)通了區(qū)內(nèi)包括綜合性大醫(yī)院、專科醫(yī)院、各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使得各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間利用平臺(tái)的互聯(lián)互通性開(kāi)展協(xié)同工作成為可能。平臺(tái)軟件功能設(shè)計(jì)充分支持區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間開(kāi)展無(wú)障礙協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生工作。主要表現(xiàn)在公共衛(wèi)生協(xié)同、醫(yī)療服務(wù)協(xié)同、行政管理協(xié)同三方面。

公共衛(wèi)生協(xié)同：鄞州區(qū)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的上下聯(lián)動(dòng)的公共衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)體系，為臨床醫(yī)生、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、防?？?、公衛(wèi)工作者、疾病控制中心工作人員提供相應(yīng)的工具軟件，使其在各自工作崗位上各盡其職協(xié)同開(kāi)展公衛(wèi)工作。以慢性病協(xié)同管理為例，門(mén)診醫(yī)生在接診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)高血壓患者，系統(tǒng)立即彈出高血壓報(bào)卡，醫(yī)生填報(bào)的電子報(bào)卡信息會(huì)即時(shí)匯總到防?？漆t(yī)生的工作臺(tái)（提示有新增報(bào)卡），防保科審核后信息會(huì)即時(shí)匯總到區(qū)疾控中心同時(shí)下發(fā)到該患者所在社區(qū)的責(zé)任醫(yī)生，該責(zé)任醫(yī)生工作桌面上會(huì)提示有新增高血壓患者信息，責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行管理（分級(jí)、分層），制訂管理方案，管理信息會(huì)即時(shí)匯總到該居民的電子健康檔案供其他臨床醫(yī)生接診時(shí)調(diào)閱。區(qū)疾控中心工作人員從平臺(tái)可以監(jiān)管社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)該高血壓患者的疾病管理情況。

醫(yī)療服務(wù)協(xié)同：利用鄞州區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)搭建區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通的橋梁，實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療業(yè)務(wù)的協(xié)同開(kāi)展以滿足居民得到就近優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的需要。比如，門(mén)診醫(yī)生在接診患者時(shí)，鄞州區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)會(huì)實(shí)時(shí)在醫(yī)生工作桌面上推送顯示該患者最近在全區(qū)各醫(yī)院的就診信息、用藥記錄、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、影像等，在醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提醒醫(yī)生該藥品已經(jīng)在某時(shí)某醫(yī)院開(kāi)過(guò)了，并自動(dòng)搜索病人的慢性病信息，提示醫(yī)生可對(duì)患者進(jìn)行健康教育、高血壓隨訪、糖尿病隨訪等工作，同時(shí)醫(yī)生能夠很方便地查看病人的個(gè)人健康檔案，病人在轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的歷次診斷信息作為健康檔案的既往史清晰地展示出來(lái)，系統(tǒng)同時(shí)把醫(yī)生對(duì)患者的就診記錄實(shí)時(shí)采集并歸結(jié)到區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫(kù)。

行政管理協(xié)同：利用平臺(tái)即時(shí)消息機(jī)制及時(shí)交換管理信息，提高管理的時(shí)效性和有效性。以藥品管理為例，醫(yī)政部門(mén)通過(guò)平臺(tái)藥品監(jiān)測(cè)模塊，建立區(qū)基本藥品標(biāo)準(zhǔn)目錄，統(tǒng)一區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品字典信息標(biāo)準(zhǔn)，把各醫(yī)院的藥品進(jìn)銷(xiāo)存數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集到衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)中心；醫(yī)政部門(mén)工作人員可以在其工作軟件上實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)分析各醫(yī)院的基本藥品、抗生素、醫(yī)保用藥等藥品使用情況，可以監(jiān)測(cè)到每個(gè)醫(yī)生每張?zhí)幏?，?duì)監(jiān)測(cè)到的有問(wèn)題處方通過(guò)即時(shí)消息通知開(kāi)方醫(yī)生和醫(yī)院管理者，督促改進(jìn)，對(duì)不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方等進(jìn)行定時(shí)通報(bào)，達(dá)到了用藥監(jiān)測(cè)、管理及控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的目的。

機(jī)制流程再造

鄞州區(qū)衛(wèi)生局從大區(qū)域醫(yī)療的角度出發(fā)，思考醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流程，重新定義在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)支持下的數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。崗位重新設(shè)置，角色重新定位、職責(zé)重新分配，工作流程重新設(shè)計(jì)。研究并建立了全科醫(yī)生集成工作平臺(tái)支撐下的區(qū)公共衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)體系的管理與運(yùn)行機(jī)制，區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)一體化的虛擬大放射科管理與運(yùn)行機(jī)制，虛擬臨檢中心管理與運(yùn)行機(jī)制；以及上下協(xié)同的藥品流通監(jiān)督管理機(jī)制，城鄉(xiāng)預(yù)約診療服務(wù)體系的管理與運(yùn)行機(jī)制等。以上轉(zhuǎn)患者為例，傳統(tǒng)的流程是社區(qū)醫(yī)生診畢時(shí)填寫(xiě)一份轉(zhuǎn)診單——轉(zhuǎn)診管理部門(mén)打電話與上轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系——上轉(zhuǎn)醫(yī)院確定有可以提供的專家資源——預(yù)約資源——患者持轉(zhuǎn)診單到上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診管理部門(mén)——陪同到門(mén)診掛號(hào)——醫(yī)生就診，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。而利用區(qū)域預(yù)約掛號(hào)重新定義的上轉(zhuǎn)流程是：社區(qū)醫(yī)生診畢時(shí)在其工作站軟件上點(diǎn)“轉(zhuǎn)診（或區(qū)域預(yù)約）”——系統(tǒng)通過(guò)平臺(tái)自動(dòng)推送各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家號(hào)資源到社區(qū)醫(yī)生桌面——社區(qū)醫(yī)生選擇上轉(zhuǎn)醫(yī)院和推薦的醫(yī)生為患者即時(shí)預(yù)約掛號(hào)——打印預(yù)約掛號(hào)單（上面有預(yù)約醫(yī)生、時(shí)間段等信息）——患者按約定時(shí)間到預(yù)約醫(yī)生處就診，大大簡(jiǎn)化了上轉(zhuǎn)流程，提高了工作效率。

可持續(xù)發(fā)展

平臺(tái)建設(shè)之初，鄞州區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部和省市有關(guān)衛(wèi)生信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，參照先進(jìn)地區(qū)的做法和經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制訂了衛(wèi)生信息化五年規(guī)劃和各階段建設(shè)規(guī)劃，指導(dǎo)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生局同步按照規(guī)劃開(kāi)展衛(wèi)生信息化建設(shè)。平臺(tái)采用遵循衛(wèi)生部的相關(guān)技術(shù)規(guī)范，采用SOA構(gòu)架、ESB數(shù)據(jù)總線技術(shù)、數(shù)據(jù)交換技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)、分布+集中的業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)部署等業(yè)界先進(jìn)的體系架構(gòu)理念和技術(shù)，為相關(guān)系統(tǒng)的升級(jí)和遷移夯實(shí)基礎(chǔ)，從技術(shù)上保障平臺(tái)發(fā)展的可擴(kuò)展性。在建設(shè)過(guò)程中，又非常強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，包括醫(yī)療衛(wèi)生管理業(yè)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)元和數(shù)據(jù)字典的標(biāo)準(zhǔn)化，數(shù)據(jù)交換內(nèi)容和交換方式的標(biāo)準(zhǔn)化等等。同時(shí)指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，確保全區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息的互聯(lián)互通性，新、舊數(shù)據(jù)可遷移性，新、老系統(tǒng)的兼容性。endprint