某部艦艇長航人員血壓變化及其高血壓前期相關因素分析

程曉蓉，張志勇，楊曉斌，李玉玲，杜麗華

·特殊人群健康促進·

某部艦艇長航人員血壓變化及其高血壓前期相關因素分析

程曉蓉，張志勇，楊曉斌，李玉玲，杜麗華

目的 觀察某部艦艇長航人員血壓變化，探討其高血壓前期相關因素。方法 2014年9—11月，在相關部門授權許可下對某部艦艇上的158例長航人員進行隨艦觀察和相關調查，觀察不同作業(yè)環(huán)境長航人員長航前、長航1周、長航3周、長航5周、長航7周、長航9周、長航11周、長航后收縮壓與舒張壓變化及長航11周時高血壓發(fā)生情況，不同作業(yè)環(huán)境長航人員長航前及長航11周時血脂指標及血糖變化，不同作業(yè)環(huán)境長航人員高血壓前期發(fā)生情況并分析相關因素。結果 長航3～11周時，非海勤人員、水面作業(yè)人員、水下作業(yè)人員收縮壓與舒張壓均明顯升高(P<0.05)。長航11周時，長航人員總體高血壓發(fā)生率為8.9%(14/158)，其中非海勤人員為2.1%(1/47)，水面作業(yè)人員為5.6%(2/36)，水下作業(yè)人員為14.7%(11/75)。不同作業(yè)環(huán)境長航人員遠航前總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及血糖比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同作業(yè)環(huán)境長航人員長航11周時TC、HDL比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；TG、LDL、血糖比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。長航人員總體高血壓前期發(fā)生率為25.3%(40/158)，其中非海勤人員為23.4%(11/47)，水面作業(yè)人員為25.0%(9/36)，水下作業(yè)人員為26.7%(20/75)。非海勤人員中，高血壓前期患者年齡、體質指數(shù)(BMI)、海齡、飲酒率、高血壓家族史陽性率高于非高血壓前期患者(P<0.05)，而喜食咸食率、吸煙率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；水面作業(yè)人員中，高血壓前期患者年齡、BMI、海齡、喜食咸食率、飲酒率、高血壓家族史陽性率高于非高血壓前期患者(P<0.05)，而吸煙率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；水下作業(yè)人員中，高血壓前期患者年齡、BMI、海齡、飲酒率、高血壓家族史陽性率高于非高血壓前期患者(P<0.05)，而喜食咸食率、吸煙率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 長航人員高血壓及高血壓前期發(fā)生率較高，其高血壓前期的發(fā)生主要與年齡、BMI、海齡、飲酒、高血壓家族史等有關。

高血壓；影響因素分析；人群監(jiān)測；海軍醫(yī)學

程曉蓉，張志勇，楊曉斌，等.某部艦艇長航人員血壓變化及其高血壓前期相關因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(10)：92-95.[www.syxnf.net]

Cheng XR，Zhang ZY，Yang XB，et al.Blood pressure changes and related factors of pre-hypertension of long-sailing seamen in a naval craft[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(10)：92-95.

我國海域廣闊，航海人員數(shù)量眾多。長航人員由于常年在艦艇上生活和工作，環(huán)境相對密閉，生活條件較簡陋，加上噪聲、振動、高溫高濕、睡眠及飲食不規(guī)律、執(zhí)勤及任務緊張、缺乏足夠鍛煉等因素影響，極易產(chǎn)生應激反應[1]，繼而造成一系列生理、心理及行為改變，導致高血壓等心血管疾病發(fā)生風險增高[2]。研究表明，不同海域、不同作業(yè)環(huán)境、不同長航時間長航人員血壓常存在較大波動[3-4]，高血壓前期發(fā)生風險明顯增高，但目前關于長航人員血壓變化及其高血壓前期相關因素的研究報道較少見。本研究通過觀察某部艦艇長航人員血壓變化，探討其高血壓前期相關因素，以提高人們對長航人員健康的關注度，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年9—11月，在相關部門授權許可下對某部艦艇上的158例長航人員進行隨艦觀察和相關調查，研究對象均為男性，年齡21～36歲，平均年齡(25.2±3.1)歲；從事航海事業(yè)工作年限(海齡)2～18年，平均海齡(7.2±3.5)年；海勤人員111例(包括水下作業(yè)人員75例、水面作業(yè)人員36例)，非海勤人員47例；預計本次長航時間為79 d。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 參照國際標準及相關文獻報道[5]自行設計調查表，收集所有長航人員一般人口學特征〔包括年齡、身高、體質量、體質指數(shù)(BMI)等〕、工作相關信息(包括工作性質、作業(yè)環(huán)境、工作年限等)、心血管疾病危險因素(包括吸煙、飲酒、喜食咸食、飲食不均衡及缺乏鍛煉情況，家族史及個人史等)。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 收縮壓與舒張壓變化及高血壓發(fā)生情況 觀察不同作業(yè)環(huán)境長航人員長航前、長航1周、長航3周、長航5周、長航7周、長航9周、長航11周、長航后收縮壓與舒張壓變化及長航11周時高血壓發(fā)生情況。所有長航人員于上午統(tǒng)一測量血壓，測量前坐位安靜休息5 min，采用經(jīng)校正的汞柱臺式血壓計測量右側肱動脈血壓，以Korotkoff第一音為收縮壓，第5音為舒張壓，連續(xù)測量3次取平均值，每次測量間隔時間≥30 s，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg，和/或既往有高血壓病史、服用過或正在服用抗高血壓藥物者診斷為高血壓。

1.2.2.2 血脂及血糖變化 觀察不同作業(yè)環(huán)境長航人員長航前及長航11周時血脂指標及血糖變化，血脂指標包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。采集所有長航人員空腹靜脈血2 ml，離心后分離血漿，-20 ℃保存并于1周內(nèi)統(tǒng)一檢測。

1.2.2.3 高血壓前期發(fā)生情況及其相關因素 觀察不同作業(yè)環(huán)境長航人員高血壓前期發(fā)生情況并分析相關因素，相關因素包括年齡、BMI[6]、海齡、高血壓家族史及吸煙、飲酒、喜食咸食情況等。以收縮壓130～139 mm Hg和/或舒張壓85～89 mm Hg為高血壓前期[7-8]。

2 結果

2.1 收縮壓與舒張壓變化及高血壓發(fā)生情況 非海勤人員、水面作業(yè)人員、水下作業(yè)人員長航前、長航1周、長航3周、長航5周、長航7周、長航9周、長航11周、長航后收縮壓與舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；長航3～11周時，非海勤人員、水面作業(yè)人員、水下作業(yè)人員收縮壓與舒張壓均明顯升高(P<0.05，見表1)。長航11周時，長航人員總體高血壓發(fā)生率為8.9%(14/158)，其中非海勤人員為2.1%(1/47)、水面作業(yè)人員為5.6%(2/36)、水下作業(yè)人員為14.7%(11/75)，不同作業(yè)環(huán)境長航人員高血壓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計意義(χ2=6.30，P=0.04)；水下作業(yè)人員高血壓發(fā)生率高于非海勤人員，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.20，P=0.04)；水面作業(yè)人員高血壓發(fā)生率與水下作業(yè)人員、非海勤人員比較，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=2.00、0.70，P=0.20、0.40)。

2.2 血脂指標及血糖變化 不同作業(yè)環(huán)境長航人員遠航前TC、TG、HDL、LDL及血糖比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同作業(yè)環(huán)境長航人員長航11周時TC、HDL比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；TG、LDL、血糖比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；水下作業(yè)人員長航11周時TG、LDL、血糖高于非海勤人員和水面作業(yè)人員，水面作業(yè)人員遠航11周時TG、血糖高于非海勤人員，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與長航前比較，海勤人員、水面作業(yè)人員、水下作業(yè)人員長航11周時TG、LDL、血糖升高，HDL降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；海勤人員、水面作業(yè)人員、水下作業(yè)人員長航11周時TC與長航前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

2.3 高血壓前期發(fā)生情況及其相關因素 長航人員總體高血壓前期發(fā)生率為25.3%(40/158)，其中非海勤人員為23.4%(11/47)、水面作業(yè)人員為25.0%(9/36)、水下作業(yè)人員為26.7%(20/75)，不同作業(yè)環(huán)境長航人員高血壓前期發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計意義(χ2=0.20，P=0.90)。非海勤人員中，高血壓前期患者年齡、BMI、海齡、飲酒率、高血壓家族史陽性率高于非高血壓前期患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而喜食咸食率、吸煙率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；水面作業(yè)人員中，高血壓前期患者年齡、BMI、海齡、喜食咸食率、飲酒率、高血壓家族史陽性率高于非高血壓前期患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而吸煙率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；水下作業(yè)人員中，高血壓前期患者年齡、BMI、海齡、飲酒率、高血壓家族史陽性率高于非高血壓前期患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而喜食咸食率、吸煙率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

3 討論

工作環(huán)境的特殊性導致長航人員極易在遠航中產(chǎn)生疲勞感[9]、焦慮及抑郁情緒[1]，引起機體各項生化指標[10]及應激指標[11]發(fā)生變化。有研究表明，隨著航行時間的延長，海勤人員和非海勤人員平均心率逐漸加快、最高心率逐漸減慢、最低心率逐漸加快、停搏次數(shù)逐漸增多、最長停搏時間逐漸延長(P<0.01)[12]，同時血漿皮質醇水平升高，血管收縮，血容量增加，誘發(fā)血壓升高、心率增快[13]。水下作業(yè)人員長時間受多種復雜環(huán)境因素影響，更易出現(xiàn)應激反應[14]。本研究結果顯示，長航3～11周時，非海勤人員、水面作業(yè)人員、水下作業(yè)人員收縮壓與舒張壓均明顯升高，海勤人員、水面作業(yè)人員、水下作業(yè)人員長航11周時TG、LDL、血糖較長航前升高，HDL較長航前降低，且不同作業(yè)環(huán)境長航人員間存在一定差異，分析其原因與水下作業(yè)人員工作強度更大、作業(yè)環(huán)境更復雜有關。

表1 不同作業(yè)環(huán)境長航人員遠航前后收縮壓與舒張壓變化

注：與長航前比較，aP<0.05

Table 2 Changes of blood lipids index and blood glucose in long-sailing seamen with different working environment before long sailing and after 11 weeks of long sailing

作業(yè)環(huán)境例數(shù) TC長航前 長航11周 差值 t值 P值 TG長航前 長航11周 差值 t值 P值非海勤人員474.3±0.94.6±1.10.3±0.21.400.151.1±0.31.4±0.50.3±0.13.500.04水面作業(yè)人員364.1±0.84.5±0.90.4±0.22.000.061.0±0.41.5±0.3a0.5±0.16.000.03水下作業(yè)人員754.5±0.84.7±0.90.2±0.11.400.151.1±0.41.8±0.4ab0.7±0.110.700.01F值0.800.501.0015.20P值0.500.600.400.02作業(yè)環(huán)境HDL長航前 長航11周 差值 t值 P值LDL長航前 長航11周 差值 t值 P值血糖長航前 長航11周 差值 t值 P值非海勤人員1.5±0.31.1±0.40.4±0.15.100.032.5±0.32.8±0.30.3±0.14.800.044.7±0.95.3±0.90.7±0.23.400.04水面作業(yè)人員1.5±0.21.1±0.30.5±0.15.300.032.6±0.52.9±0.40.4±0.12.800.044.8±1.15.7±0.7a0.8±0.32.900.04水下作業(yè)人員1.4±0.31.1±0.30.3±0.17.700.022.6±0.33.1±0.4ab0.6±0.18.600.024.9±1.16.0±0.8ab1.1±0.25.900.03F值0.600.501.3010.10.605.20P值0.500.600.30<0.010.50<0.01

注：與非海勤人員比較，aP<0.05；與水面作業(yè)人員比較，bP<0.05；TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL=高密度脂蛋白，LDL=低密度脂蛋白

表3 不同作業(yè)環(huán)境長航人員高血壓前期相關因素分析

注：a為t值；BMI=體質指數(shù)

Nakanishi等[15]研究認為，高血壓前期是預測高血壓的最有力指標。本研究結果顯示，長航11周時，長航人員總體高血壓發(fā)生率為8.9%，其中非海勤人員為2.1%，水面作業(yè)人員為5.6%，水下作業(yè)人員為14.7%；長航人員總體高血壓前期發(fā)生率為25.3%，其中非海勤人員為23.4%，水面作業(yè)人員為25.0%，水下作業(yè)人員為26.7%，提示長航人員高血壓及高血壓前期發(fā)生率較高。進一步分析發(fā)現(xiàn)，長航人員高血壓前期的發(fā)生主要與年齡、BMI、海齡、飲酒、高血壓家族史等有關，而與喜食咸食、吸煙等關系不大，有別于一般人群。BMI是反映人體整體肥胖程度的指標，是高血壓的獨立危險因素[16]。不良生活方式，如飲酒、吸煙、喜食咸食等均會對血壓造成不利影響，Klatsky等[17]研究表明，飲酒與高血壓相關，且酒精依賴程度與高血壓發(fā)生率呈線性相關。吸煙與高血壓的具體作用關系尚不明確，本研究未發(fā)現(xiàn)吸煙與長航人員高血壓前期相關，可能與長航人員吸煙率較低、艦艇實施禁煙令有關。而由于作業(yè)環(huán)境特殊，長航人員食鹽攝入量普遍高于普通人群攝入量，高鹽飲食除會影響血壓外，還可導致高胰島素血癥，造成胰島素介導的糖代謝受損，進而引起胰島素抵抗所致高血壓。本研究未發(fā)現(xiàn)喜食咸食與非海勤人員、水下作業(yè)人員高血壓前期的發(fā)生有關，有待于進一步深入研究。此外，限于觀察時間和研究條件的等方面的不足，本研究未能觀察血糖、血脂代謝與長航人員高血壓前期間的關系，存在一定局限性，需在今后的研究中進一步完善。

綜上所述，長航人員高血壓及高血壓前期發(fā)生率較高，其高血壓前期的發(fā)生主要與年齡、BMI、海齡、飲酒、高血壓家族史等有關，艦艇相關部門應注意改善長航人員工作環(huán)境、強化防護措施，促進長航人員增加體育鍛煉和有氧運動，減輕體質量，改善不良生活習慣等，以更好地維持和促進長航人員身體健康，提高其生活質量。

[1]韋林山，周增桓，朱成全.海軍某部水面艦艇官兵生活質量及影響因素的研究[J].海南醫(yī)學，2011，22(1)：13-15.

[2]石湘蕓，尹世達.加強我國航海人員高血壓病防治工作的研究[J].中華航海醫(yī)學雜志，2000，7(1)：10.

[3]張永生，楚立云，張華.遠航對海勤人員血壓及心率的影響[J].海軍醫(yī)學雜志，2002，23(4)：306-307.

[4]吳旭輝，石湘蕓.我國航海人員高血壓病患病率[J].中華航海醫(yī)學雜志，2000，7(1)：13-15.

[5]Lloyd-Jones D，Adams RJ，Brown TM，et al.Heart disease and stroke statistics—2010 update：a report from the American Heart Association[J].Circulation，2010，121(7)：e46-e215.

[6]WHO.Physical status：The use of and interpretation of anthropometry.Report of a WHO Expert Committee[R].1995.

[7]吳錫桂，武陽豐，周北凡，等.我國十組人群高血壓發(fā)病率及其影響因素[J].中華醫(yī)學雜志，1996，76(1)：24-29.

[8] Dyer AR，Liu K，Walsh M，et al.Ten-year incidence of elevated blood pressure and its predictors：the CARDIA study.Coronary Artery Risk Development in(Young)Adults[J].J Hum Hypertens，1999，13(1)：13-21.

[9]吳巖印，柯曉安，韓輝，等.潛艇艇員長航疲勞狀況及其影響因素研究[J].中華保健醫(yī)學雜志，2011，13(4)：300-302.

[10]燕銳，肖存杰，陳茜，等.長航艇員血液及體液生化指標的監(jiān)測與評價[J].軍事醫(yī)學,2013,37(7):485-487.

[11]成祥，趙名，林松，等.長航應激對潛艇艇員交感-腎上腺髓質軸功能的影響[J].軍事醫(yī)學,2015,39(4)：245-249.

[12]張永生，楚立云，辛蘇寧，等.長航對人體24 h動態(tài)心電圖竇性心律變化的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2007，17(1)：37-39.

[13]郭友軍，梁楓.練氣功者應激時體內(nèi)兒茶酚胺及皮質醇排出量的實驗研究[J].中國行為醫(yī)學雜志，1992，1(1)：20-23.

[14]石湘蕓，吳旭輝，陳永鵬，等.航海人員中高血壓患者血漿腎上腺髓質素(13～52)水平的變化[J].海軍總醫(yī)院學報，2000，14(4)：196-199.

[15] Nakanishi N，Nakamura K，Ichikawa S，et al.Risk factors for the development of hypertension：a 6-year longitudinal study of middle-aged Japanese men[J].J Hypertens，1998，16(6)：753-759.

[16] Kearney PM，Whelton M，Reynolds K，et al.Worldwide prevalence of hypertension：a systematic review[J].J Hypertens，2004，22(1)：11-19.

[17]Klatsky AL.Alcohol and cardiovascular disease-more than one paradox to consider.Alcohol and hypertension：does it matter? Yes[J].J Cardiovasc Risk，2003，10(1)：21-24.

(本文編輯：鹿飛飛)

Blood Pressure Changes and Related Factors of Pre-hypertension of Long-sailing Seamen in A Naval Craft

CHENGXiao-rong，ZHANGZhi-yong，YANGXiao-bin，etal.DepartmentofGastroenterology，Cadre′sWardofNavyGeneralHospital，theChinesePeople′sLiberationArmy，Beijing100048，China

Objective To observe the blood pressure changes of long-sailing seamen in a naval craft，to explore the related factors of pre-hypertension.Methods From September to November in 2014，with the authorization of relevant department，a total of 158 long-sailing seamen were observed and investigated in a naval craft.Systolic blood pressure and diastolic blood pressure of long-sailing seamen with different working environment before long sailing，after 1，3，5，7，9，11 weeks of long sailing and at the end of long sailing were observed，incidence of hypertension was recorded after 11 weeks of long sailing；blood lipids index and blood glucose of long-sailing seamen with different working environment were observed before long sailing and after 11 weeks of long sailing；the incidence of pre-hypertension and related factors were analyzed.Results After 3 to 11 weeks of long sailing，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of deck officers，naval sailors on surface ship and aquanauts were all obviously elevated(P<0.05).After 11 weeks of long sailing，the total incidence of hypertension was 8.9%(14/158)，thereinto of deck officers was 2.1%(1/47)，of naval sailors on surface ship was 5.6%(2/36)，of aquanauts was 14.7%(11/75).No statistically significant differences of TC，TG，HDL，LDL or blood glucose was found in long-sailing seamen with different working environment before long sailing，nor was TC or HDL after 11 weeks of long sailing(P>0.05)；while there were statistically significant differences of TG，LDL，blood glucose in long-sailing seamen with different working environment after 11 weeks of long sailing(P<0.05).The total incidence of pre-hypertension was 25.3%(40/158)，thereinto of deck officers was 23.4%(11/47)，of naval sailors on surface ship was 25.0%(9/36)，of aquanauts was 26.7%(20/75).Age，BMI，years of working，drinking rate，positive rate of family history of hypertension of deck officers with pre-hypertension were statistically significantly higher than those of deck officers without pre-hypertension(P<0.05)，while no statistically significant differences of salty food eating rate or smoking rate was found(P>0.05)；age，BMI，years of working，salty food eating rate，drinking rate，positive rate of family history of hypertension of naval sailors on surface ship with pre-hypertension were statistically significantly higher than those of naval sailors on surface ship without pre-hypertension(P<0.05)，while no statistically significant differences of smoking rate was found(P>0.05)；age，BMI，years of working，drinking rate，positive rate of family history of hypertension of aquanauts with pre-hypertension were statistically significantly higher than those of aquanauts without pre-hypertension(P<0.05)，while no statistically significant differences of salty food eating rate or smoking rate was found(P>0.05).Conclusion The incidence of hypertension of long-sailing seamen is relatively high，age，BMI，years of working，drinking and family history of hypertension are related factors of pre-hypertension.

Hypertension；Root cause analysis；Population surveillance；Naval medicine

100048北京市，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院干部病房消化內(nèi)科(程曉蓉)，腎臟內(nèi)科(張志勇)，特需醫(yī)療部(楊曉斌)，內(nèi)分泌科(李玉玲)，護理部(杜麗華)

張志勇，100048北京市，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院腎臟內(nèi)科；E-mail：zhangzhiyong2005@tom.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.025

2015-06-25；

2015-09-29)