急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期間發(fā)生不良事件的影響因素分析

孫 薇，劉 蕾

·短篇論著·

急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期間發(fā)生不良事件的影響因素分析

孫 薇，劉 蕾

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者住院期間發(fā)生不良事件的影響因素。方法 選取2012—2014年第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的ASTEMI患者385例，其中住院期間發(fā)生不良事件181例(觀察組)，未發(fā)生不良事件204例(對照組)。比較兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、心率、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與心功能Killip分級，并分析ASTEMI患者住院期間發(fā)生不良事件的影響因素。結(jié)果 兩組患者體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓及高血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者性別、年齡、心率、糖尿病發(fā)生率、hs-CRP水平、LVEF及Killip分級Ⅱ～Ⅳ級所占比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病〔OR=2.875,95%CI(1.215，6.803)〕、高水平hs-CRP〔OR=1.122,95%CI(1.017，1.238)〕、Killip分級Ⅱ～Ⅳ級〔OR=3.328,95%CI(1.621，6.833)〕是ASTEMI患者住院期間發(fā)生不良事件的危險因素(P<0.05)，高LVEF〔OR=0.761,95%CI(0.733，0.897)〕是其保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病、高水平hs-CRP、Killip分級Ⅱ～Ⅳ級是ASTEMI患者住院期間發(fā)生不良事件的危險因素，高LVEF是其保護(hù)因素。

心肌梗死；住院；死亡率；危險因素

孫薇，劉蕾.急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期間發(fā)生不良事件的影響因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(10)：66-68.[www.syxnf.net]

Sun W，Liu L.Influencing factors of adverse events of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction in hospital[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(10)：66-68.

急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)是冠心病的嚴(yán)重類型，具有發(fā)病急、預(yù)后差和病死率高的特點，是臨床常見的急危重癥[1]。ASTEMI的發(fā)病機(jī)制主要為在冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊基礎(chǔ)上，因血栓形成而導(dǎo)致冠狀動脈持續(xù)、完全阻塞[2-3]。本研究旨在分析ASTEMI患者住院期間發(fā)生不良事件的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012—2014年第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的ASTEMI患者385例，其中住院期間發(fā)生不良事件181例(觀察組)，未發(fā)生不良事件204例(對照組)?；颊呔?jīng)臨床確診為ASTEMI，均在發(fā)病24 h內(nèi)住院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期婦女；(2)先天性心臟病患者；(3)惡性腫瘤患者；(4)嚴(yán)重的腦、肝、腎、肺創(chuàng)傷或感染患者。

1.2 方法 收集患者的臨床資料，詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、心率、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與心功能Killip分級，分析ASTEMI患者住院期間發(fā)生不良事件的影響因素。死亡、充血性心力衰竭、再發(fā)心絞痛以及心肌梗死均定義為不良事件。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 兩組患者體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓及高血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者性別、年齡、心率、糖尿病發(fā)生率、hs-CRP水平、LVEF及Killip分級Ⅱ～Ⅳ級所占比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 多因素分析結(jié)果 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以住院期間是否發(fā)生不良事件為因變量，以糖尿病、hs-CRP、LVEF、Killip分級Ⅱ～Ⅳ級為自變量(賦值見表2)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，糖尿病、高水平hs-CRP、Killip分級Ⅱ～Ⅳ級是ASTEMI患者住院期間發(fā)生不良事件的危險因素，高LVEF是其保護(hù)因素(P<0.05，見表3)。

表2 變量賦值

表1 ASTEMI患者住院期間發(fā)生不良事件影響因素的單因素分析

注：a為χ2值；1 mm Hg=0.133 kPa；hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)

表3 ASTEMI患者住院期間發(fā)生不良事件影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of incidence of adverse events in patients with ASTEMI

自變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)糖尿病1.0560.4396.98<0.052.875(1.215,6.803)hs-CRP0.1150.0504.56<0.051.122(1.017,1.238)LVEF-0.0350.0143.87<0.050.761(0.733,0.897)Killip分級Ⅱ～Ⅳ級1.2020.3675.71<0.053.328(1.621,6.833)

3 討論

ASTEMI是指急性心肌缺血性壞死，其主要發(fā)病機(jī)制為在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，造成相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血所致。該病在歐美國家比較常見，美國男性發(fā)病率為71%，女性為22%。ASTEMI預(yù)后較差且病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4-5]。楊進(jìn)剛等[6]研究顯示，ASTEMI患者最佳的治療方案是盡早、較充分及持續(xù)開通心肌梗死的相關(guān)動脈，且ASTEMI患者的年齡、住院時間以及發(fā)病至就診時間均會影響醫(yī)生對患者治療方式的選擇。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，ASTEMI的早期診斷率已明顯提高，有效控制并預(yù)防ASTEMI已成為臨床關(guān)注的重點內(nèi)容。本研究分析了ASTEMI患者住院期間發(fā)生不良事件的影響因素，旨在為ASTEMI的防治提供參考。

多數(shù)臨床研究證實，血壓和身體狀況是影響心臟疾病的重要因素，本研究納入的患者中體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓及高血壓發(fā)病率間均具有均衡性，減少了該方面因素對所得結(jié)果的影響。hs-CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，其水平在急性心肌梗死發(fā)生12 h開始升高，峰值出現(xiàn)在發(fā)病2 d左右[7]。趙茹等[8]研究結(jié)果顯示，hs-CRP水平能預(yù)測ASTEMI患者住院期間是否出現(xiàn)主要不良心臟事件。Killip分級是評價心力衰竭的有效指標(biāo)，且Killip分級越高，心力衰竭程度越嚴(yán)重。Park等[9]研究結(jié)果顯示，Killip分級是ASTEMI患者心源性死亡的獨立危險因素。LVEF是指心搏出量占心室舒張末期的百分比，健康成年人的LVEF為55%～65%，其能更準(zhǔn)確地反映左心功能不全。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者女性所占比例、年齡、心率均大于對照組，糖尿病發(fā)病率、hs-CRP水平及Killip分級Ⅱ～Ⅳ級所占比例均高于對照組，LVEF低于對照組。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病、高水平hs-CRP、Killip分級Ⅱ～Ⅳ級是ASTEMI患者住院期間發(fā)生不良事件的危險因素，高LVEF是其保護(hù)因素。劉蓉等[10]報道顯示，年齡、糖尿病、hs-CRP、LVEF是ASTEMI患者發(fā)生不良事件的影響因素，與本研究結(jié)果類似。李艷玲等[11]研究表明，心功能較差與并發(fā)糖尿病的ASTEMI患者住院期間出現(xiàn)不良預(yù)后的風(fēng)險較高。郭寶亮等[12]研究顯示，ASTEMI患者血漿腦鈉肽(BNP)水平越高，患者冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重，其不良心血管事件的發(fā)生率越高，推測血漿BNP水平可作為一項判斷ASTEMI患者病情與預(yù)后的重要指標(biāo)，但本研究未把BNP納入觀察指標(biāo)，因此有待進(jìn)一步完善[13-14]。

綜上所述，糖尿病、高水平hs-CRP、Killip分級Ⅱ～Ⅳ級是ASTEMI患者住院期間發(fā)生不良事件的危險因素，高LVEF是其保護(hù)因素，應(yīng)引起臨床重視。

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(本文編輯：毛亞敏)

Influencing Factors of Adverse Events of Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction in Hospital

SUNWei，LIULei.InformationCenteroftheThirdAffiliatedHospital，theThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400042，China

Objective To analyze the influencing factors of adverse events of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(ASTEMI)in hospital.Methods From 2012 to 2014，a total of 385 patients with ASTEMI were selected in the Third Affiliated Hospital of the Third Military Medical University，thereinto，181 patients occurred adverse events were served as observation group，other 204 patients did not occurred adverse events were served as control group.Gender，age，body weight，SBP，SDP，heart rate，incidence of hypertension and diabetes，myocardial enzyme，hs-CRP，LVEF and Killip grading were compared between the two groups，and the influencing factors of adverse events of patients with ASTEMI in hospital were analyzed.Results No statistically significant differences of body weight，SBP，SDP or incidence of hypertension was found between the two groups(P>0.05)；while there were statistically significant differences of gender，age，heart rate，incidence of diabetes，myocardial enzyme，hs-CRP，LVEF and proportion of Ⅱ to Ⅳ Killip grading between the two groups(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，diabetes〔OR=2.875,95%CI(1.215，6.803)〕，high-level hs-CRP〔OR=1.122,95%CI(1.017，1.238)〕，Ⅱ to Ⅳ Killip grading〔OR=3.328,95%CI(1.621，6.833)〕were risk factors of adverse events of patients with ASTEMI in hospital(P<0.05)，while high-level LVEF〔OR=0.761,95%CI(0.733，0.897)〕was protective factor(P<0.05).Conclusion Diabetes，high-level hs-CRP，Ⅱ to Ⅳ Killip grading are risk factors of adverse events of patients with ASTEMI in hospital，while high-level LEVF is protective factor.

Myocardial infarction；Hospitalization；Death rate；Risk factors

400042重慶市，第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院信息科(孫薇)，護(hù)理部(劉蕾)

劉蕾，400042重慶市，第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院護(hù)理部；E-mail：ttcrystalma@163.com

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.017

2015-05-22；

2015-10-10)