冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C水平變化及其臨床意義

王朝駒，伊新芝

·短篇論著·

冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C水平變化及其臨床意義

王朝駒，伊新芝

目的 探討冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys-C)水平變化及其臨床意義。方法 選取2012年12月—2013年12月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院干部科收治的冠心病患者126例，其中穩(wěn)定型心絞痛(SAP)42例(SAP組)，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)45例(UAP組)，急性心肌梗死(AMI)39例(AMI組)；另選取同期新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院體檢健康者59例作為對(duì)照組。比較4組受試者血清hs-CRP、Cys-C水平及血脂指標(biāo)〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕。結(jié)果 AMI組、UAP組、SAP組患者血清hs-CRP水平高于對(duì)照組，AMI組和UAP組患者血清hs-CRP水平高于SAP組，AMI組患者血清hs-CRP水平高于UAP組(P<0.05)。UAP組和SAP組患者血清Cys-C水平高于對(duì)照組和AMI組，AMI組患者Cys-C水平低于對(duì)照組，UAP組患者血清Cys-C水平高于SAP組(P<0.05)。UAP組患者血漿TC、TG及LDL-C水平高于對(duì)照組、SAP組及AMI組，SAP組和AMI組患者血漿TG水平高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 UAP患者血清Cys-C水平明顯升高，AMI患者血清hs-CRP水平明顯升高，檢測(cè)血清Cys-C、hs-CRP水平有助于及早診斷ACS。

冠心??；超敏C反應(yīng)蛋白；胱抑素C

王朝駒，伊新芝.冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C水平變化及其臨床意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(10)：64-66.[www.syxnf.net]

Wang CJ，Yi XZ.Changes and clinical significances of serum levels of hs-CRP and cystatin C[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(10)：64-66.

近年來，冠心病(coronary heart disease)的發(fā)病率逐年增高，且呈年輕化趨勢(shì)，由于其嚴(yán)重危害人類健康，因此越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視[1]。檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征(ACS)的發(fā)展和預(yù)后具有重要意義。胱抑素C(cystatin，Cys-C)是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想內(nèi)源性標(biāo)志物，是早期判斷腎小球?yàn)V過功能損害的敏感指標(biāo)，有研究表明，Cys-C與細(xì)胞外基質(zhì)(EMC)重塑有關(guān)，且影響中性粒細(xì)胞的吞噬與趨化功能，參與炎性反應(yīng)過程，與缺血性心力衰竭等急性冠狀動(dòng)脈事件的預(yù)后有關(guān)[2-3]。而超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)是炎性反應(yīng)的一種敏感標(biāo)志物，與炎性反應(yīng)程度有關(guān)[4]，且血清hs-CRP水平的正常波動(dòng)與心絞痛、ACS等心血管疾病發(fā)生有關(guān)，具有預(yù)測(cè)疾病復(fù)發(fā)及死亡危險(xiǎn)的作用[5]。本研究通過檢測(cè)冠心病患者與體檢健康者血清hs-CRP和Cys-C水平，旨在探討冠心病患者血清hs-CRP、Cys-C水平變化及其臨床意義，為臨床診斷、治療、評(píng)估預(yù)后提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2007年美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<80歲；(3)病歷資料完整；(4)受試者知曉本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除冠心病之外的其他心血管疾病者；(2)合并腫瘤、腦卒中、自身免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病或精神病者；(3)急、慢性感染者；(4)腎動(dòng)脈狹窄、肝腎功能不全及其他疾病所致病情不穩(wěn)定者；(5)妊娠期婦女。

1.2 一般資料 選取2012年12月—2013年12月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院干部科收治的冠心病患者126例，均根據(jù)臨床癥狀和體征、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影確診。其中穩(wěn)定型心絞痛(SAP)42例(SAP組)，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)45例(UAP組)，急性心肌梗死(AMI)39例(AMI組)。另選取同期新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院體檢健康者59例作為對(duì)照組。4組受試者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)及高血壓病史、家族史、吸煙史陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.3 研究方法

1.3.1 標(biāo)本采集 所有受試者入院后立即抽取肘靜脈血3～5 ml，離心收集血清，置于-20 ℃冰箱中保存待測(cè)。

1.3.2 檢測(cè)方法 (1)采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)血清Cys-C水平，參考范圍0.59～1.03 mg/L；采用膠乳增強(qiáng)免疫投射比濁法檢測(cè)血清hs-CRP水平，參考范圍0～1.0 mg/L。hs-CRP和Cys-C檢測(cè)試劑盒均購自芬蘭Oriion診斷公司。(2)血脂指標(biāo)：入院后抽取受試者清晨空腹肘靜脈血3 ml，使用真空負(fù)壓采血管采集血液樣本，使用全自動(dòng)生化儀測(cè)定血漿總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

表1 各組受試者一般資料比較

注：a為F值；SAP=穩(wěn)定型心絞痛，UAP=不穩(wěn)定型心絞痛，AMI=急性心肌梗死

1.4 觀察指標(biāo) 比較各組受試者入院時(shí)血清hs-CRP、Cys-C水平及血脂指標(biāo)，血脂指標(biāo)包括TC、TG、HDL-C及LDL-C。

2 結(jié)果

2.1 各組受試者血清hs-CRP和Cys-C水平比較 各組受試者血清hs-CRP和Cys-C水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中AMI組、UAP組、SAP組患者血清hs-CRP水平高于對(duì)照組，AMI組和UAP組患者血清hs-CRP水平高于SAP組，AMI組患者血清hs-CRP水平高于UAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UAP組和SAP組患者血清Cys-C水平高于對(duì)照組和AMI組，AMI組患者Cys-C水平低于對(duì)照組，UAP組患者血清Cys-C水平高于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 各組受試者血清hs-CRP和Cys-C水平比較

注：hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白，Cys-C=胱抑素C；與對(duì)照組比較，aP<0.05；與SAP組比較，bP<0.05；與UAP組比較，cP<0.05

2.2 各組受試者血脂指標(biāo)比較 各組受試者血漿TC、TG及LDL-C水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各組受試者血漿HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。UAP組患者血漿TC、TG及LDL-C水平高于對(duì)照組、SAP組及AMI組，SAP組和AMI組患者血漿TG水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 各組受試者血脂指標(biāo)比較

注：TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇；與對(duì)照組比較，aP<0.05；與SAP組比較，bP<0.05；與UAP組比較，cP<0.05

3 討論

ACS是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括AMI及UAP，ACS患者多數(shù)具有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)病變，粥樣斑塊破裂而引起的完全或不完全堵塞性急性血栓性病變[6]。Cys-C是一種表達(dá)于有核細(xì)胞的低分子量非糖基化蛋白質(zhì)，參與EMC的產(chǎn)生和降解，與EMC重塑有關(guān)，參與炎性反應(yīng)過程，升高CRP水平。EMC重塑及冠狀動(dòng)脈重塑是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制，因此，Cys-C參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的消退及穩(wěn)定有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，UAP患者Cys-C水平高于對(duì)照組和SAP組，提示Cys-C水平與UAP的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。

CRP是1930年Tillethe在肺炎患者血清中發(fā)現(xiàn)的一種能與肺炎球菌C多糖體結(jié)合形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)肝細(xì)胞受到由巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子刺激時(shí)會(huì)分泌該蛋白。hs-CRP實(shí)際是臨床建立的一種靈敏度較高的能夠監(jiān)測(cè)低水平CRP的指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化局部沉積，能誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞分泌和表達(dá)黏附分子及化學(xué)趨化因子，進(jìn)而擴(kuò)大其他炎性遞質(zhì)的促炎性效應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示，AMI組和UAP組患者血清hs-CRP水平高于對(duì)照組和SAP組，且血清hs-CRP水平與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，AMI組患者血清hs-CRP水平高于UAP組，提示血清hs-CRP水平與病情進(jìn)展有一定關(guān)系。hs-CRP水平升高可能與ACS患者冠狀動(dòng)脈廣泛動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎性損傷有關(guān)，因此hs-CRP可作為預(yù)測(cè)ACS發(fā)生、發(fā)展的重要指標(biāo)。TC能引起脂質(zhì)沉積，而TG則能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成，低密度脂蛋白是血漿中含膽固醇較多的一種脂蛋白，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要成分之一，其主要作用是作為載體將膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)到機(jī)體其他部位。本研究結(jié)果顯示，UAP組患者血漿TC、TG及LDL-C水平高于對(duì)照組、SAP組及AMI組，再次證實(shí)血脂代謝異?？赡芘c動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成有關(guān)。

綜上所述，UAP患者血清Cys-C水平明顯升高，AMI患者血清hs-CRP水平明顯升高，檢測(cè)血清Cys-C、hs-CRP水平有助于及早診斷ACS。

[1]羅良濤，趙慧輝，馮玄超，等.中醫(yī)醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭患者臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(9)：645-648.

[2]Nagesh CM，Roy A.Role of biomarkers in risk stratification of acute coronary syndrome[J].Indian J Med Res，2010，132(5)：627-633.

[3]Taglieri N，Koenig W，Kaski JC.Cystatin C and cardiovascular risk[J].Clin Chem，2009，55(11)：1932-1943.

[4]尹虹，孫景春，陳曉慶，等.同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白和B型利鈉肽聯(lián)合檢測(cè)在冠心病患者診療中的價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18(12)：2036-2037.

[5]馮磊，楊軍英，任靜，等.冠心病患者牙周炎嚴(yán)重程度對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白和TNF-α及冠脈狹窄程度的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2012，33(6)：797-802.

[6]Imai A，Komatsu S，Ohara T，et al.Serum cystatin C is associated with early stage coronary atherosclerotic plaque morphology on multidetector computed tomography[J].Atherosclerosis，2011，218(2)：350-355.

[7]鄒志寶.CRP與腦鈉肽在冠狀動(dòng)脈病變程度預(yù)測(cè)價(jià)值臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19(5)：830-832.

(本文編輯；謝武英)

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)民族醫(yī)藥管理局青年科技人才專項(xiàng)課題(Q2015-03)

830000新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院干部科(王朝駒)；新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院心血管科(伊新芝)

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.016

2015-08-12；

2015-10-07)