早期呼吸功能訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響

胡 燕，劉曉明，鄢 茵(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院.骨科,.胸外科.康復(fù)科，南昌 330006)

早期呼吸功能訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響

胡 燕a，劉曉明b，鄢 茵c(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.骨科,b.胸外科c.康復(fù)科，南昌 330006)

目的 探討早期呼吸鍛煉對(duì)脊髓損傷患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取128例脊髓損傷手術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對(duì)照組，各64例。對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)性護(hù)理；觀察組術(shù)前接受呼吸指導(dǎo)，圍術(shù)期再行常規(guī)性護(hù)理。對(duì)2組圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組干預(yù)后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患兒術(shù)后第1s呼吸氣體的容積(FEV1)、用力呼吸的肺活量(FVC)及FVC占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后呼吸急促、呼吸頻率改變、分泌物增加、肺活量下降等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 早期呼吸鍛煉能有效改善脊髓損傷患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者焦慮、抑郁情緒，減少患者并發(fā)癥，促使患者術(shù)后康復(fù)。

早期呼吸鍛煉； 脊髓損傷； 心理應(yīng)激反應(yīng)； 術(shù)后并發(fā)癥

脊髓損傷是骨科中嚴(yán)重疾病，可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙及終身性殘疾，給患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。手術(shù)是目前治療脊髓損傷的有效措施，但手術(shù)作為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒會(huì)影響麻醉、手術(shù)效果及患者術(shù)后康復(fù)[2]。采用有效的干預(yù)措施緩解患者不良的情緒對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極的意義。有研究[3]表明，早期呼吸鍛煉有利于緩解穩(wěn)定患者血壓及心率，改善患者肺功能,降低患者并發(fā)癥。本研究探討早期呼吸鍛煉對(duì)脊髓損傷患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響，旨在更好地促進(jìn)脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年1月至2014年1月收治的128例脊髓損傷患者為研究對(duì)象，均行常規(guī)手術(shù)治療 。其中男68例，女60例，年齡19～74(43.9±5.9)歲，病程1～12(3.5±1.2)個(gè)月；損傷節(jié)段：胸部 28例，頸部 32例，腰部34例，骶骨34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)CT、X線或MRI確診為脊髓損傷；2)存在明確的外傷；3)損傷節(jié)段以下存在不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌功能障礙；4)均簽署知情同意書。同時(shí)排除高血壓、心臟病、糖尿病、腦卒中、腦損傷及神經(jīng)系統(tǒng)性疾病患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將128例患者分為觀察組及對(duì)照組，各64例，2組患者性別、年齡、病程、損傷節(jié)段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并按要求實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)性護(hù)理。

觀察組術(shù)前接受呼吸指導(dǎo)，圍術(shù)期再行常規(guī)性護(hù)理。具體措施：1)術(shù)前教育。醫(yī)護(hù)人員在充分了解患者是否存在肺部疾病、是否存在慢性疾病、有沒有手術(shù)病史、有沒有合并其他基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等情況后對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。術(shù)前充分評(píng)估患者心理狀況，耐心傾聽患者提出的問題，向患者解析手術(shù)方案及相關(guān)問題，讓患者做好思想準(zhǔn)備，減輕患者不安情緒。2)早期呼吸鍛煉。①腹式呼吸：指導(dǎo)患者行腹式呼吸，呼氣時(shí)讓橫膈膜上下移動(dòng)，使得腹腔壓力增加，將臟器擠到下方，從而引起腹部膨脹，吐氣時(shí)橫膈膜會(huì)高于正常水平，進(jìn)行深呼吸時(shí)，容易將肺底二氧化碳呼出，從而改善患者并發(fā)癥。②縮唇呼吸：是指采用鼻子吸氣，而呼氣時(shí)嘴呈縮唇狀以增加抵抗，慢慢呼氣。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者吸氣時(shí)用力，呼氣時(shí)慢慢呼出氣體。3)指導(dǎo)患者采用擴(kuò)充器增加呼吸功能：術(shù)前給患者配備并發(fā)癥擴(kuò)充訓(xùn)練器，訓(xùn)練器上有明確的并發(fā)癥指標(biāo)刻度，從而能引起患者興趣。訓(xùn)練時(shí)讓患者取坐位、半臥位呼氣后口部與并發(fā)癥擴(kuò)張器喉嘴，同時(shí)最大限度吸氣。每天1次，術(shù)前1周進(jìn)行訓(xùn)練，手術(shù)當(dāng)天停止，術(shù)后3 d繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練前由護(hù)理人員向患者解析并發(fā)癥擴(kuò)充器鍛煉的意義，以提高患者鍛煉依從性。4)術(shù)前指導(dǎo)患者呼吸排痰：術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸用最大的胸腹力進(jìn)行咳嗽，將咽喉中的分泌物排出。同時(shí)指導(dǎo)患者取半臥位或坐位，上身前傾、放松兩肩、用力深呼吸后，采用胸腹力進(jìn)行最大咳嗽將分泌物咳出。每天鍛煉3次，訓(xùn)練前向患者解析咳嗽的意義，提高患者鍛煉依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1)負(fù)性情緒：由專業(yè)護(hù)理人員分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者心理焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，HAMA、HAMD評(píng)分大于18分為陽性。2)肺功能：采用并發(fā)癥檢測(cè)儀(北京裕天醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)，型號(hào)：HI-101)測(cè)定各組并發(fā)癥，包括第1 s呼吸氣體的容積(FEV1)、用力呼吸的肺活量(FVC)及FVC占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)。3)記錄2組患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后肺功能比較

2組干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1/FVC較干預(yù)前顯著改善(P<0.05)，觀察組干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1/FVC改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別nFEV1(%預(yù)計(jì)值)FVC(%預(yù)計(jì)值)FEV1/FVC干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組6468.12±7.3278.42±6.50*52.32±5.4366.80±4.32*61.08±4.7872.40±5.21*對(duì)照組6467.98±6.3870.98±6.41*52.78±4.6358.25±7.58*60.98±5.0267.35±5.42*t0.1894.7850.2125.1780.1255.856P0.4890.0120.7850.0080.2150.000

*P<0.05與干預(yù)前比較。

2.2 2組干預(yù)前后負(fù)性情緒對(duì)比

觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后負(fù)性情緒對(duì)比 分

*P<0.05與干預(yù)前比較。

2.3 2組并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后呼吸急促、呼吸頻率改變、分泌物增加、肺活量下降等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較

組別n呼吸急促呼吸頻率改變分泌物增加肺活量下降例%例%例%例%觀察組6423.1223.1234.6923.12對(duì)照組641015.621218.751421.871218.75χ25.8858.0208.2088.020P0.0150.0050.0240.005

3 討論

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生與脊髓損傷后呼吸肌的失神經(jīng)支配有關(guān)，主要呼吸肌包括肋間肌和膈肌，輔助呼吸肌包括腹肌和頸部肌肉[4]。脊髓損傷后由于呼吸肌的失神經(jīng)支配使呼吸功能嚴(yán)重障礙，同時(shí)由于患者臥床咳痰能力受影響，還引起痰液的阻塞或呼吸道的梗阻，而且脊髓損傷還可伴有胸腹部的聯(lián)合損傷或嚴(yán)重腹脹，這些都導(dǎo)致脊髓損傷患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[5-6]。

本研究對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施早期呼吸鍛煉，使得每位患者通過呼吸鍛煉使得患者焦慮、抑郁情緒及術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)均得到改善，這表明術(shù)前呼吸功能鍛煉將有助于患者改善焦慮、抑郁情緒，有助于維持患者生命體征穩(wěn)定，有利于麻醉及手術(shù)的進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1/FVC改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明術(shù)后呼吸指導(dǎo)將有助于改善患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。這可能與如下原因有關(guān)：1)術(shù)前對(duì)患者胸部肌肉及膈肌進(jìn)行鍛煉，將有助于患者術(shù)后咳痰及排痰，降低患者術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。2)術(shù)前充分評(píng)估患者心理狀況，耐心傾聽患者提出的問題，向患者講述術(shù)前呼吸鍛煉的目的及意義將有助于提高患者對(duì)術(shù)前呼吸鍛煉的認(rèn)識(shí)，從而提高患者鍛煉依從性[9-10]。3)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸，通過改變患者呼吸方式，使得腹式呼吸能更有效補(bǔ)充脊髓損傷患者術(shù)后呼吸不足。

綜上所述，早期呼吸鍛煉能有效改善脊髓損傷患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者并發(fā)癥，促使患者術(shù)后康復(fù)。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-12-14

R473.6

A

1009-8194(2015)09-0082-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.034