玻璃器皿盛裝口腔小器械滅菌開封后有效期的研究

郭世莉，鄭立舸，黃小芳，王澤瓊，劉奠忠△

(瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院：1.護理部；2.口頜面修復重建和再生實驗室；3.醫(yī)院感染管理辦公室，四川瀘州 646000)

玻璃器皿盛裝口腔小器械滅菌開封后有效期的研究

郭世莉1，鄭立舸2，黃小芳1，王澤瓊3，劉奠忠3△

(瀘州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院：1.護理部；2.口頜面修復重建和再生實驗室；3.醫(yī)院感染管理辦公室，四川瀘州 646000)

目的 探討玻璃器皿盛裝口腔小器械滅菌開封后的有效期。方法采用方便抽樣的方法在正常工作日選取口腔診室15間，每間診室選取已滅菌玻璃器皿(內盛滅菌小器械)2個，在玻璃器皿開封后使用過程中的4、8、24、48、72、96、120、144、168 h采集樣本進行培養(yǎng)，觀察細菌生長情況。結果30個玻璃器皿，在開封使用后的4、8、24、48 h均無細菌生長；第72 h的采樣培養(yǎng)中有3個細菌生長，與4、8、24、48 h比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在96 h時的采樣培養(yǎng)中共有10個細菌生長，與4、8、24、48 h比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。玻璃器皿盛裝口腔小器械滅菌開封后的有效期可為48 h。結論玻璃器皿盛裝口腔小器械滅菌開封后的有效期可為48 h，有效期的延長可減少器械的滅菌次數，降低器械的耗損和延長器械使用壽命。

玻璃器皿；牙科器械；滅菌；有效期

口腔診室是集診斷、檢查、治療為一體的空間，口腔診療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險受到廣泛關注，口腔科已成為醫(yī)院感染的高?？剖襕1]。醫(yī)院感染給患者的健康造成的損害甚至死亡的案例時有發(fā)生，已成為醫(yī)院管理的重大挑戰(zhàn)[2]。WHO提出了有效控制醫(yī)院感染的措施，其中關鍵的一點是保證所用器械為無菌物品[3]。根據《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》要求、口腔器械的危險程度及材質特點，選擇適宜的包裝容器，并規(guī)定，滅菌容器一經打開使用，有效期不得超過4 h[4]?？谇恍∑餍灯贩N繁多，如車針、擴銼針、拔髓針等，體積小、結構復雜、尖銳，使用及更換頻繁，對此類小器械，常采用玻璃器皿盛裝后進行滅菌處理，為探討玻璃器皿盛裝的口腔小器械滅菌開封后的有效期，本文對其進行了實驗研究，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1實驗材料 紙塑包裝卷料(重慶博邁)、玻璃器皿(江蘇康健)、血平板(鄭州安圖)、中和液(重慶龐通)、營養(yǎng)瓊脂(杭州天和)、芬蘭加樣槍10～1 000 μL、擴銼針、拔髓針等器械。

1.1.2實驗設備 生物安全柜(HR40-IIA2青島海爾)；凈化工作臺(SW-CJ-1FD 蘇州安泰)；隔水式恒溫培養(yǎng)箱(PYX-DHS 上海百典)。本實驗在Ⅱ級生物實驗室中進行，消毒供應中心基本設施設備齊全，器械處理規(guī)范，流程合理，對滅菌物品常規(guī)進行滅菌效果監(jiān)測。

1.1.3實驗環(huán)境的選擇及要求 選擇本院口腔牙體牙髓科、口腔預防保健科、兒童牙病科、口腔牙周病科診室15間，均為使用口腔小器械頻繁的科室。要求：(1)將已滅菌的玻璃器皿(內裝小器械)放入滅菌后的有蓋不銹鋼盤中；(2)各診室按常規(guī)做好清潔消毒工作，每天2次濕式拖地，采用三氧消毒機做好空氣消毒，2 h/d[5]；(3)各診室均嚴格執(zhí)行四手操作及無菌技術操作規(guī)程；(4)每個診室選取已滅菌的玻璃器皿2個作為實驗對象，玻璃器皿內盛裝口腔小器械若干，包括車針、擴銼針、拔髓針等，玻璃器皿內盛裝器械的量不超過其容積的2/3。

1.2方法

1.2.1器械處理及監(jiān)測 將口腔小器械如車針、擴銼針、拔髓針等經超聲波清洗、純化水終末漂洗、干燥、檢查、玻璃器皿盛裝、每個玻璃器皿外紙塑包裝后滅菌，紙塑袋內放化學指示卡[6]滅菌效果監(jiān)測。對滅菌質量采用物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測等常規(guī)的滅菌監(jiān)測，監(jiān)測結果符合《醫(yī)院消毒供應中心 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》[7]。

1.2.2采樣時間及方法 采樣時間：在玻璃器皿開封使用后的4、8、24、48、72、96、120、144、168 h采集樣本，進行細菌培養(yǎng)實驗。采集樣本及實驗操作人員固定，嚴格按照微生物室無菌操作技術進行實驗過程[8]。采樣方法：揭開不銹鋼盤蓋，打開玻璃器皿蓋，用無菌鑷子選取小器械樣本1個，放入1支中和液管中，隨即蓋好玻璃器皿蓋和不銹鋼蓋，在中和液管上注明采樣時間及相應診室的標識。

1.2.3細菌培養(yǎng) 將采樣管用力振打80次，用標準移液槍準確吸取1.0 mL加入到血平板中，用涂布棒快速地將其均勻涂布，置于37 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，計數細菌菌落數[9]。每1個樣本接種2個血平板培養(yǎng)皿。每批次的培養(yǎng)皿中，設空白血平板培養(yǎng)皿對照樣本2個，同時設染菌組對照培養(yǎng)皿樣本2個。

1.2.4結果判定 各標本培養(yǎng)結果無細菌生長判定為0個細菌生長，培養(yǎng)結果無論有何種細菌生長判定為有細菌生長，并計數每批次細菌菌落總數。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料采用Poission分布的U檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

每批次培養(yǎng)皿培養(yǎng)結果中，空白培養(yǎng)皿均無細菌生長，染菌對照培養(yǎng)皿中均有數個細菌生長。玻璃器皿開封后采樣培養(yǎng)結果，4、8、24、48 h均無細菌生長，72 h采樣培養(yǎng)結果共有3個細菌生長，與4、8、24、48 h比較差異無統(tǒng)計學意義(U=1.73，P>0.05)。與4、8、24、48 h比較，96 h時的采樣結果共有10個細菌(U=3.16，P<0.05)，120 h時共有18個細菌(U=4.25，P<0.05)，144 h時共有24個細菌(U=4.90，P<0.05)，168 h時共有36個細菌生長(U=6.00，P<0.05)。結果表明，玻璃器皿盛裝口腔小器械開封使用過程中，有效期可為48 h。玻璃器皿盛裝口腔小器械滅菌開封后不同時間點采樣細菌培養(yǎng)結果，見圖1。

a：P<0.05，與4、8、24、48 h比較。

圖1 不同時間點采樣細菌培養(yǎng)結果

3 討 論

口腔器械的操作基本是在患者口腔內進行，口腔器械常會被血液、唾液污染，除攜帶大量細菌外，還可能會有血液傳播性肝炎、艾滋病病毒及其他病毒因子?？谇怀Ｒ姷闹委熑蝿帐峭鈧窝?、潔牙、備牙等。這些侵入性操作不僅可把外界的微生物導入體內，而且損傷了機體的防御功能，使病原體容易侵入機體而引起醫(yī)院感染[10]。控制口腔操作中可能造成的交叉感染，保證器械的無菌狀態(tài)尤為重要?？谇恢委熯^程中需要大量特殊器械，如各類車針、擴銼針、拔髓針、潔牙針、成形片等，這些口腔小器械品種繁多，型號各異，體積小，結構復雜，尖銳，凹槽齒隙多、細、有螺紋，且使用頻繁、周轉快，均需進入患者口腔內操作，極易受到污染，必須達到滅菌水平。此類小器械結構復雜，給清洗及滅菌管理帶來一定困難，也易在處理過程中造成醫(yī)護人員的職業(yè)暴露。

包裝技術是器械處理流程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，其包裝材料是影響無菌物品存放時間的最關鍵因素之一[11]。不同包裝材料因其性能、密閉性不同，有效屏蔽細菌的作用不同，因而所包裝的滅菌物品的有效期不一樣[12]。目前，紙塑包裝在臨床上使用廣泛，紙塑包裝具有更長保存期、安全、方便、阻止細菌侵入效果穩(wěn)定確切等優(yōu)點[13]。但由于口腔小器械的特殊性，易在反復取用及裝袋過程中穿破紙塑袋的紙面造成器械污染和職業(yè)暴露，開袋后也不便于保存。滅菌包裝材料是一種醫(yī)療耗材，是醫(yī)療成本的組成部分。因此，在選用滅菌包裝材料時，除了對其阻菌效果有嚴格的要求外，還應考慮滅菌包裝成本以及使用者是否操作方便[14]。本實驗采用的包裝材料是微生物實驗室常用的培養(yǎng)器皿，是一種有蓋的透明容器，耐高溫高壓，阻止細菌侵入效果好，利于物品內部空氣的排出和蒸汽的透入。同時，玻璃器皿透明、較大、可重復使用，便于分類、包裝、清點，也便于識別使用，可減少醫(yī)務人員的職業(yè)暴露，也利于開封取用后剩余器械的保存，節(jié)約了醫(yī)療成本。由此可見，用玻璃器皿盛裝口腔小器械進行滅菌，是一種簡單可行的方法，也是一種方便實用的包裝材料。

本文通過在門診各診室中使用滅菌開封后玻璃器皿盛裝口腔小器械細菌生長情況的實驗研究，結果表明，開封72 h時的采樣培養(yǎng)結果有3個菌落生長，與4、8、24、48 h比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；開封96 h時的采樣培養(yǎng)結果有10個菌落生長，與4、8、24、48 h比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但因為是無菌物品，判斷標準為有菌生長即為不合格[15]。即玻璃器皿盛裝口腔小器械開封使用過程中，有效期可為48 h。本院高度重視口腔醫(yī)院感染預防與控制工作，除嚴格要求進入口腔內的器械必須達到“一人一用一消毒或滅菌”外，加強對全員培訓，樹立和提高醫(yī)院感染控制和預防意識，診室空氣每日用三氧消毒機消毒2 h，診室物體表面用含氯消毒液擦拭，每日濕式拖地，遇污染時含氯消毒液拖地，在治療過程中，執(zhí)行四手操作，嚴格無菌技術操作規(guī)程，診室內除醫(yī)生、護士、患者外，避免過多人員流動，在開髓、潔牙等治療后，及時開窗通風，減少空氣中、物體表面細菌含量過多時對診室內無菌物品的影響。同時，在四手操作過程中，嚴格操作規(guī)程，很好地預計患者治療時所需的器械、材料，盡量一次性準備好所需器械和材料，避免多次開蓋對無菌物品效期的影響。另外，將滅菌后的玻璃器皿放入已滅菌的不銹鋼盤中，避免了玻璃器皿直接暴露在診室環(huán)境中，有效隔絕玻璃器皿與診室空氣的接觸，減少診室空氣中細菌及氣溶膠對無菌物品的影響，延長無菌物品的有效期。

玻璃器皿盛裝口腔小器械進行滅菌，方便實用，在使用過程中，有效期可為48 h。有效期的延長，減少了器械的滅菌次數，降低了重復滅菌所帶來的損耗，節(jié)約了醫(yī)療成本，減少了醫(yī)護人員的職業(yè)暴露，同時，保證了物品的無菌狀態(tài)，有效預防和控制口腔醫(yī)院感染，保證患者安全及醫(yī)護人員職業(yè)安全。

[1]李方蘭,周靜.口腔門診醫(yī)院感染因素探討及預防措施[J].中國消毒學雜志,2008,24(6):588-589.

[2]李小莉.發(fā)揮基層醫(yī)院護理部在醫(yī)院感染管理中的作用[J].重慶醫(yī)學,2010,39(23):3295-3296.

[3]趙佛容.口腔護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:324-327.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]73號 醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范[S].北京:中國標準出版社，2005.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T368-2012 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范[S].北京:中國標準出版社，2012.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS310.2-2009 醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)程[S].北京:中國標準出版社，2009.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS310.3-2009 醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準[S].北京:中國標準出版社,2009.

[8]甘曉玲.微生物學檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:246-256.

[9]周庭銀.臨床微生物學診斷與圖解[M].上海:上?？萍技夹g出版社,2012:15-400.

[10]楊素珍,劉強,郭錫萍,等.2012年南京浦口醫(yī)院感染現(xiàn)患率橫斷面調查與分析[J].重慶醫(yī)學，2013,42(35):4307-4340.

[11]劉燕玲,張秀芳,吳鴻雁.醫(yī)用無菌物品包裝材料的應用與研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(20):3258-3260.

[12]Guggenheim B,Gander M,Koller MM.A comprehensive system for washing,pre-disinfecting and sterilizing of dental and surgical instruments[J].Oral Health Prev Dent,2004,2(4):335-339.

[13]Raju TB,Garapati S,Agrawal R,et al.Sterilizing Endodontic Files by four different sterilization methods to prevent cross-infection-An In-vitro Study[J],J Int Oral Health,2013,5(6):108-112.

[14]張金梅,李正英,魏紅艷.三種滅菌包裝材料的合理應用[J].新疆醫(yī)學,2011,41(8):94-96.

[15]中國國家標準化管理委員會.GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準[S].北京:中國標準出版社，2012.

Investigation on validity period of glassware containing sterilized oral small instruments after disinfection unsealing*

GuoShili1,ZhengLige2,HuangXiaofang1,WangZeqiong3,LiuDianzhong3△

(1.DepartmentofNursing;2.OrofacialReconstructionandRegenerationLaboratory;3.OfficeofInfectionManagement,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollegeLuzhouMedicalCollege,Luzhou,Sichuan646000,China)

Objective To study the validity period of glassware containing sterilized oral instruments after disinfection unsealing.Methods Fifteen stomatology consulting rooms were selected on the normal working day by using the convenience sampling method.2 sterilized glass containers (filled with sterilized instruments) were selected in each room.The samples were collected at 4,8,24,48,72,96,120,144,168 h during the use process after unsealing the containers and the growth situation of bacteria was carefully observed.Results Thirty glasswares had no bacterial growth at 4,8,24,48 h during the use process after unsealing,only 3 bacteria grew in the sampling culture at 72 h,the differences had no statistical significance compared with at 4,8,24,48 h (P>0.05);10 bacteria grew in the sampling culture at 96 h,the differences had statistical significance compared with at 4,8,24,48 h (P<0.05).The validity period of glassware containing sterilized oral instruments after disinfection unsealing was 48 h.Conclusion The validity period of glassware containing sterilized oral instruments is 48 h after disinfection unsealing,the extension of validity period can decrease the sterilization times,reduce the equipment wastage and prolong the equipment service life.

glass containers;dental instruments;sterilization;validity period

查報告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.11.030

瀘州市科技局課題項目[2013-S-50(2/3)]。

郭世莉(1973-)，副主任護師，大學本科，主要從事臨床護理、護理管理及醫(yī)院感染預防與控制研究。

△通訊作者，Tel：18989132296；Email:175927061@qq.com。

R780.1

A

1671-8348(2015)11-1527-02

2014-10-15

2015-01-10)