左氧氟沙星聯(lián)合思密達治療急性感染性腹瀉的臨床效果分析

趙亮477200鹿邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科

左氧氟沙星聯(lián)合思密達治療急性感染性腹瀉的臨床效果分析

趙亮
477200鹿邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科

目的：分析左氧氟沙星聯(lián)合思密達治療成人急性感染性腹瀉的臨床效果。方法：收治成人急性感染性腹瀉患者90例，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組給予左氧氟沙星聯(lián)合思密達治療。對照組給予左氧氟沙星治療。對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組平均臨床止瀉時間顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：左氧氟沙星聯(lián)合思密達治療成人急性感染性腹瀉具有顯著的臨床效果，且思密達不會影響抗生素的吸收，安全有效。

左氧氟沙星；思密達；急性感染性腹瀉；臨床療效

急性感染性腹瀉多指由各種腸道內(nèi)病原體感染而導(dǎo)致的腹瀉。病原體主要是細(xì)菌、病毒、寄生蟲以及真菌。每天排便次數(shù)＞3次，糞便性狀可為稀便、水樣便、黏液便甚至膿血便。同時可伴有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等[1]。若不及時治療，可以丟失大量水分、電解質(zhì)，導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，最終誘發(fā)休克。患者就診時多癥狀嚴(yán)重，單純進行對癥支持治療不能夠滿足患者的要求，所以選擇臨床療效顯著的抗生素進行抗感染治療十分重要。左氧氟沙星是廣譜抗菌藥，為喹諾酮類藥物，臨床療效較為優(yōu)秀。思密達（蒙脫石散）是純天然的礦物質(zhì)，由雙四面體的氧化硅和單八面體的氧化鋁兩種多層結(jié)構(gòu)物質(zhì)構(gòu)成，不進入血液循環(huán)，臨床效果優(yōu)秀且安全有效。本次研究對比分析左氧氟沙星聯(lián)合思密達治療成人急性感染性腹瀉的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年6月-2014年6月收治成人急性感染性腹瀉患者90例，以上90例患者均診斷明確，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組45例。觀察組男24例，女21例；年齡25～67歲，平均（35.6±8.7）歲；平均發(fā)病至入院時間（23.8±4.3）h。對照組男22例，女23例；年齡26～68歲，平均（34.8±7.4）歲；平均發(fā)病至入院時間（24.2±3.7）h。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料方法上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：入組病例均參考我國衛(wèi)生部定制的《腹瀉病診斷治療方案指導(dǎo)》中對急性感染性腹瀉的診治標(biāo)準(zhǔn)：①排便次數(shù)＞3次/d，或糞便量＞250g，糞便可為水樣便、稀便，黏液便、膿血便，同時伴隨腹痛腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀。②排除霍亂弧菌、志賀菌、傷寒沙門桿菌、溶組織阿米巴及副傷寒沙門菌感染導(dǎo)致的腹瀉。③糞便常規(guī)鏡下可見大量的紅、白細(xì)胞。

治療方法：兩組患者在入院后均進行基礎(chǔ)對癥治療，包括降溫、靜脈補充水分、糾正電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡，同時給予營養(yǎng)支持。觀察組在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星、思密達治療。左氧氟沙星劑量0.2g，口服2次/d；思密達單次劑量3g，首次劑量加倍，服用3次/d。對照組在基礎(chǔ)治療上僅口服左氧氟沙星片0.2g，服用2次/d。兩組患者均連續(xù)治療3d，收集兩組患者臨床止瀉時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：服藥24h后，患者每天排便次數(shù)正常，糞便性狀正常，無發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀。②有效：服藥24～48h后，患者的每天排便次數(shù)＜2次，糞便性狀有好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱、腹痛、腹脹，惡心、嘔吐等臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。③無效：服藥48～72h后，患者排便次數(shù)仍＞2次，糞便性狀無明顯改善，臨床癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組顯效29例，有效13例，臨床治療總有效率93.3％，對照組顯效17例，有效18例，臨床治療總有效率77.8％，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[例（％）]

臨床止瀉時間方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床止瀉時間對比±s，h）

兩組患者在治療期間均無與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

急性感染性腹瀉在我國是夏秋季節(jié)腸道傳染病中最常見的疾病，因日常生活中不夠重視，患者在就診時臨床癥狀往往很嚴(yán)重。病情危重者會出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、精神癥狀，甚至影響腎功能，導(dǎo)致尿毒癥等嚴(yán)重后果。臨床治療方面僅進行補液、糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)腸道菌群等基礎(chǔ)治療往往不能在短期內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，應(yīng)采用其他的方法進行治療。感染性腹瀉多數(shù)由各種病原體在腸道內(nèi)感染導(dǎo)致，致病菌可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲和真菌感染等[2]。臨床最常見的感染性腹瀉的致病菌是細(xì)菌。臨床治療原則是應(yīng)早期、有效地進行抗感染治療，可早期緩解急性感染性腹瀉患者的臨床癥狀。所以選擇何種抗感染藥物進行治療對患者的治療意義重大。

左氧氟沙星在以往的臨床應(yīng)用中，其抗菌譜廣，藥性較為穩(wěn)定，對光、熱的敏感性較差，其殺菌機制是有效降低細(xì)菌的DNA螺旋酶活性，從而起到有效抑制細(xì)菌增殖的作用。在喹諾酮類的抗菌藥物中，左氧氟沙星的優(yōu)點顯著，是臨床治療中的理想用藥之一。本次研究聯(lián)合應(yīng)用思密達（蒙脫石散）口服治療。思密達是由雙四面體的氧化硅和單八面體的氧化鋁兩種多層結(jié)構(gòu)物質(zhì)構(gòu)成，在消化道內(nèi)可起到黏膜保護劑的作用，其特殊的結(jié)構(gòu)使其具有很大的表面積，可起到更強的固定能力和清除能力。思密達對輪狀病毒、霍亂弧菌、空腸彎曲菌、致病性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等都可起到有效的吸附作用，同時可使這些細(xì)菌失去活性，隨著消化道的蠕動將其排出至體外。思密達在覆蓋消化道黏膜時可與消化道的黏液蛋白進行結(jié)合，不但從量的方面改變黏度，同時可從質(zhì)的方面更進一步改善黏度。增強消化道黏膜屏障的抗菌能力，同時還有助于受損的消化道上皮細(xì)胞快速增殖，使消化道早期恢復(fù)正常的吸收和分泌的功能。綜合分析，思密達可有效保護消化道受損的黏膜。而且思密達不會干擾未受損的腸道進行正常的吸收和分泌功能，不會進入血液循環(huán)系統(tǒng)，有效減輕腸道黏膜細(xì)胞的脫水和電解質(zhì)紊亂情況。思密達不會被消化道吸收，不會影響心、肝、腦、腎等重要臟器的正常生理，其藥物安全性大[3]。同時思密達不會影響左氧氟沙星的抗菌能力。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星和思密達的觀察組患者，其臨床治療總有效率達93.3％，顯著高于僅應(yīng)用左氧氟沙星治療的對照組（77.8％），而在臨床止瀉時間方面，觀察組同樣顯著優(yōu)于對照組。兩藥聯(lián)合應(yīng)用可有效調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的正常菌群，早期緩解臨床癥狀。

綜上所述，對于急性感染性腹瀉的成人患者的治療，聯(lián)合應(yīng)用思密達、左氧氟沙星治療，臨床效果顯著，且思密達不會影響抗生素的吸收，安全有效，值得臨床應(yīng)用。

[1]楊毓平.左氧氟沙星聯(lián)合思密達治療急性菌痢40例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（15）：3221-3222.

[2]張麗萍.蒙脫石散聯(lián)合左氧氟沙星片治療成人急性細(xì)菌性腹瀉58例臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2012,3（2）：85-86.

[3]葉文偉.蒙脫石散聯(lián)合左氧氟沙星治療成人急性感染性腹瀉52例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,12（24）：140-141.

Clinicaleffectanalysisoflevofloxacincombinedwithsmectainthetreatmentofacuteinfectiousdiarrhea

ZhaoLiang
DepartmentofInternalMedicine,LuyiCountyPeople'sHospital477200

Objective：Toanalyzetheclinicaleffectoflevofloxacincombinedwithsmectainthetreatmentofadultacuteinfectious diarrhea.Methods：90patientswithadultacuteinfectiousdiarrheawereselected.Theywererandomlydividedintotheobservation groupandthecontrolgroupwith45casesineach.Theobservationgroupwasgivenlevofloxacincombinedwithsmectatreatment.Thecontrolgroupwasgivenlevofloxacintreatment.Theclinicaltreatmenteffectsoftwogroupswerecompared.Results：The clinicalcurativeeffectoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）.Theaverage clinicalantidiarrhealtimeoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Levofloxacincombinedwithsmectainthetreatmentofadultacuteinfectiousdiarrheahasasignificantclinicaleffect.Andsmecta willnotaffecttheabsorptionofantibiotics,itissafeandeffective.

Levofloxacin；Smecta；Acuteinfectiousdiarrhea；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.29