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    豬苓湯加味治療水熱互結(jié)型癌性腹水臨床觀察

    2015-01-05 00:50:22王飛雪
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:豬苓湯加癌性

    王飛雪

    (遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 大連 116011)

    豬苓湯加味治療水熱互結(jié)型癌性腹水臨床觀察

    王飛雪

    (遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 大連 116011)

    目的觀察豬苓湯加味治療水熱互結(jié)型癌性腹水的療效。方法將60例水熱互結(jié)型癌性腹水的患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例,兩組患者排盡腹水,對(duì)照組給予腹腔免疫治療,治療組采用腹腔免疫治療聯(lián)合豬苓湯加味內(nèi)服。治療4周進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果腹水消退情況對(duì)照組總有效率36.67%,治療組66.67%,治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);生存質(zhì)量對(duì)照組提高5例,穩(wěn)定8例,下降17例;治療組提高10例,穩(wěn)定13例,下降7例,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論豬苓湯加味治療水熱互結(jié)型癌性腹水的療效較好。

    癌性腹水 水熱互結(jié) 豬苓湯

    癌性腹水是惡性腫瘤晚期患者常見的并發(fā)癥,產(chǎn)生機(jī)理主要是由于腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移損傷漿膜,引起漿膜毛細(xì)血管通透性增加,從而使含有較多的蛋白質(zhì)滲出液溢入漿膜腔內(nèi)。本病嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量,目前治療手段主要以腹腔化療為主,配合反復(fù)穿刺抽液,長(zhǎng)期置管引流,限制水鹽攝入,輸注白蛋白,利尿等[1],但效果不佳,且腹腔內(nèi)灌注大量化療藥物,會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng),加上腫瘤患者身體虛弱,免疫機(jī)能低下,如稍有不慎,可危及生命。而腹腔穿刺引流腹水,雖可緩解癥狀,但腹水很快再生。中醫(yī)藥在治療癌性腹水上,具有較明顯的優(yōu)勢(shì)[2-3],作用較持久,停藥后腹水回升率低,無明顯毒副作用。筆者近年應(yīng)用豬苓湯加味內(nèi)服結(jié)合腹腔灌注方法治療癌性腹水,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 水熱互結(jié)證辨證按文獻(xiàn)[4]執(zhí)行。1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理組織和(或)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤;經(jīng)B超或CT檢查證實(shí)腹腔內(nèi)有中或大量腹水且腹腔穿刺液證實(shí)為癌性腹水;病情發(fā)展迅速,1周內(nèi)需再次抽取積液者;預(yù)計(jì)生存期>2個(gè)月;KPS≥50分;符合上述中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。2)排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重臟器功能損害者;KPS<50分;入組前1個(gè)月內(nèi)接受化療者;依從性差,不能堅(jiān)持完成治療者。同時(shí)采用其他治療手段者。

    1.2 臨床資料 收集2010年5月至2014年3月于大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科住院患者60例。所有患者原發(fā)病灶均經(jīng)病理組織和(或)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤,經(jīng)B超或CT檢查證實(shí)腹腔內(nèi)有中或大量腹水且腹腔穿刺液證實(shí)為癌性腹水。60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例,男性18例,女性12例;年齡38~76歲,平均(56.00±10.88)歲;其中肝癌10例,肺癌7例,胃癌6例,結(jié)直腸癌4例,卵巢癌3例。對(duì)照組30例,男性16例,女性14例;年齡40~74歲,平均(54.50±11.67)歲;其中肝癌9例,胃癌7例,肺癌6例,卵巢癌4例,結(jié)直腸癌3例,胰腺癌1例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)腫瘤等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對(duì)照組取腹腔穿刺置管引流放液,將腹水排盡后,確認(rèn)患者無明顯不良反應(yīng)后,依次向腹腔內(nèi)注入白細(xì)胞介素-2(IL-2)100萬U加0.9%氯化鈉注射液20 mL、地塞米松5 mg、利多卡因100 mg。囑患者平臥,變換體位,并用手適當(dāng)推拿腹部,以利于藥物均勻地分布在腹腔各部[5]。每周1次,共4次。治療組在上述治療基礎(chǔ)上,口服豬苓湯加味:豬苓30 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,阿膠15 g,滑石10 g,苦參10 g,黃芪50 g,葶藶子10 g。由本院中藥煎藥室制成150 mL煎劑2袋,每次1袋,每日服2次,連續(xù)服用4周。所有患者治療4周后進(jìn)行療效評(píng)定。

    1.4 觀察方法 根據(jù)B超檢查評(píng)價(jià)兩組患者治療后腹水消退情況;根據(jù)卡氏評(píng)分評(píng)定兩組患者治療后生存質(zhì)量改變情況。同時(shí)觀察患者有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)及肝腎功能、電解質(zhì)的變化情況。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1)腹水消退情況參照WHO標(biāo)準(zhǔn)[6]。完全緩解(CR):腹腔積液完全消失且持續(xù)4周以上;部分緩解(PR):腹腔積液深度減少1/2以上,且持續(xù)4周以上;無變化(NC):腹腔積液深度減少1/2以下或無變化;進(jìn)展(PD):腹腔積液深度增加。有效(RR)=CR+ PR。2)生存質(zhì)量依據(jù)KPS評(píng)分[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療后評(píng)分比治療前增加≥10分為提高;治療后評(píng)分比治療前減少≥10分為降低;評(píng)分增減在10分以內(nèi)為穩(wěn)定。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組惡性腫瘤伴腹水患者腹水消退情況比較見表1。治療組總有效率為66.67%,對(duì)照組為36.67%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),

    表1 兩組惡性腫瘤伴腹水患者腹水消退情況比較(n)

    2.2 兩組惡性腫瘤伴腹水患者生存質(zhì)量比較 見表2。治療后生存質(zhì)量治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組患者治療后生存質(zhì)量比較(n)

    2.3 不良反應(yīng) 在所有接受治療的患者中,有13例出現(xiàn)輕度發(fā)熱,有6例出現(xiàn)腹痛,余無明顯的不良反應(yīng),肝腎功能檢查未見明顯異常。

    3 討 論

    癌性腹水的發(fā)病原因中,男性以消化道腫瘤最為多見,女性以卵巢癌最為多見[8]。其形成的原因較復(fù)雜,目前認(rèn)為其主要與下列因素相關(guān):腹腔種植性轉(zhuǎn)移使腫瘤結(jié)節(jié)刺激腹膜分泌大量液體或是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生血管活性物質(zhì)促進(jìn)腹膜液體從正常腹膜快速轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)腹膜腔;營(yíng)養(yǎng)不良,低蛋白血癥所致的流體動(dòng)力學(xué)失衡,血漿膠體滲透壓減低,血漿白蛋白低于25 g/L時(shí),不能維持正常的血漿膠體滲透壓,致血漿外滲,大量組織液流入腹腔;血漿血管緊張肽原酶活性升高及醛固酮水平升高;正常引流通道和膈下淋巴叢受腫瘤浸潤(rùn),使其轉(zhuǎn)換過多液體的功能作用減弱;腎臟因素,腹水形成后,腹腔內(nèi)壓力增高,影響腎靜脈血液的回流,腎小球?yàn)V過率下降,排尿減少;門靜脈阻塞;靜脈或淋巴管被腫瘤壓迫阻塞;肝轉(zhuǎn)移等等。另外,腹水的形成因原發(fā)腫瘤不同,其形成機(jī)制完全不同。胰腺癌、胃癌引起的腹水原因系腹膜通透功能增加或腫瘤破裂引起出血,易形成血性腹水。

    腹腔內(nèi)灌注治療已成為治療惡性腹腔積液的主要方法,且有一定的療效。IL-2是細(xì)胞中最重要的細(xì)胞因子之一[9],也是當(dāng)前比較成熟的臨床生物治療藥物。IL-2能支持T細(xì)胞的生長(zhǎng),通過T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞表面的受體而激活、誘導(dǎo)其他細(xì)胞因子的活性。而且,它還具有多種生物學(xué)功能,包括誘導(dǎo)抗原刺激的T細(xì)胞增殖,增強(qiáng)MHC限制性的抗原特異T細(xì)胞的細(xì)胞毒作用,誘導(dǎo)大顆粒淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞的MHC的非限制性LAK活性等。此外,IL-2可增強(qiáng)血管通透性,有助于腫瘤區(qū)進(jìn)一步攝取超抗原及效應(yīng)細(xì)胞,通過改變膜的通透性而使腹水消退。

    癌性腹水歸屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇,鑒于癌性腹水出現(xiàn)于腫瘤晚期,久病必虛,又有水濕停于腹中的表現(xiàn),為本虛標(biāo)實(shí)之證,治療應(yīng)標(biāo)本兼顧。津液不行積聚于腹,則機(jī)體處于津傷狀態(tài),氣滯、血瘀、水停之邪實(shí)郁久又可化熱。著眼于水、熱、陰傷3方面應(yīng)用豬苓湯利水滲濕、清熱育陰,同時(shí)加入黃芪扶正培本、祛邪利水;苦參清熱燥濕,利尿;葶藶子瀉肺蠲飲,利水消腫?,F(xiàn)代藥理研究表明,豬苓湯具有抑癌和對(duì)抗抗癌藥物毒副反應(yīng)的作用;苦參具有抗癌及改善機(jī)體免疫功能的作用;黃芪能改善患者免疫功能,促進(jìn)造血;葶藶子具有抗癌作用。腹腔內(nèi)灌注結(jié)合中藥豬苓湯加味治療晚期癌癥所致腹水療效滿意,可在臨床進(jìn)一步研究。

    本臨床觀察病例較少,可能對(duì)評(píng)定結(jié)果產(chǎn)生一定影響。另外,因缺少隨訪記錄,尚不能評(píng)價(jià)豬苓湯加味合并腹腔灌注對(duì)生存期的影響,有待進(jìn)一步觀察。且臨床辨證中,不屬豬苓湯證者不應(yīng)采用其治療,需另行施治。

    [1] 張欣,賈英杰.惡性腹水的臨床治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(4):536-537.

    [2] 賈彥燾,陳軍,陳亮.利肺湯配合力爾凡治療惡性胸腔積液36例[J].中醫(yī)雜志,2009,50(2):151-152.

    [3] 李俊青,林武華,崔劍雄.深部熱療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療癌性胸腹腔積液療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(3):129-130.

    [4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (第三輯)[S].1997:149-150.

    [5] 楊寶,趙謀明,李寶珍,等.荔枝殼活性成分提取工藝條件研究[J].食品與機(jī)械,2004,20(6):28-30.

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    [7] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:215.

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    [9] 孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:626.

    R730.59

    B

    1004-745X(2015)07-1305-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.073

    2015-01-27)

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