針刀治療腦卒中上肢及手功能障礙臨床觀察

茍成鋼

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

針刀治療腦卒中上肢及手功能障礙臨床觀察

茍成鋼

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

目的探討中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)對腦卒中后上肢及手部精細功能恢復(fù)的影響。方法選取腦卒中患者72例，按隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組各36例。兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上實施中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)治療。治療前及治療6周后，采用Fugl-Meyer量表（FMA）上肢運動功能評分、改良Barthel指數(shù)（MBI）、手指功能評分，對兩組患者的康復(fù)療效進行評定。結(jié)果治療前，兩組患者FMA上肢運動功能評分、MBI及手指功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組內(nèi)與治療前比較，兩組患者治療6周后FMA上肢運動功能評分、MBI及手指功能評分均提高 （P＜0.05）。治療6周后，治療組FMA上肢運動功能評分［（31.57±1.793）分］，MBI評分［（39.18±0.46）分］及手指功能評分［（27.82±1.74）分］較對照組FMA上肢運動功能評分［（23.49±0.73）分］，MBI［27.95±1.98）分］及手指功能評分［（20.09±1.012）分］均明顯提高（P＜0.01）。結(jié)論采用中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)合并常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善腦卒中患者上肢及手部的精細協(xié)調(diào)功能，提高其日常生活活動能力。

腦卒中 中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù) 針刀治療 上肢及手功能

人體上肢及手部功能具有精細、復(fù)雜的特點，腦卒中后功能恢復(fù)不盡如人意，尤其是精細功能恢復(fù)較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。腦卒中發(fā)病初期，69%～80%的患者存在上肢功能障礙，發(fā)病后3個月，仍有37%的患者存在上肢及手精細動作控制力下降等問題［2］。中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)是筆者多年臨床研究，吸收康復(fù)醫(yī)學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)精華，首創(chuàng)設(shè)計并逐步成熟的針刀微創(chuàng)治療技術(shù)，對腦卒中引起的痙攣，上肢和手功能障礙、異常步態(tài)、吞咽障礙、言語障礙等功能障礙有完善的解決方案，臨床效果顯著。本研究在常規(guī)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者基礎(chǔ)上，采用中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)對其肩肘關(guān)節(jié)肌肉、前臂旋轉(zhuǎn)肌肉、腕手屈曲、背伸肌肉進行松解治療，并觀察治療前、后患者上肢功能改善情況。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年7月至2014年9月在鄭州市中醫(yī)院康復(fù)科和腦病科住院治療的腦卒中患者72例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2）首次腦梗死或腦出血，并經(jīng)CT或MRI檢查證實；3）改良Ashworth評定癱瘓肢體肌張力＞2級并且＜4級；4）意識清楚、檢查合作，無嚴(yán)重的言語障礙和認(rèn)知障礙，簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分＞15分；5）既往無腦器質(zhì)性疾病及精神障礙；6）年齡50～72歲；7）病程4周至1年；8）患者均簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在心、肝、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。?）不配合研究，中途退出者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組36例。治療組中男性20例，女性16例；年齡（55.7± 7.9）歲；病程（5.04±0.15）周；糖尿病7例，高血壓病22例。對照組男性19例，女性17例；年齡（56.2±1.8）歲；病程（4.98±9.72）周；糖尿病8例，高血壓病21例。兩組患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均接受神經(jīng)科常規(guī)藥物治療及護理，患者生命體征穩(wěn)定后即開始進行康復(fù)訓(xùn)練。所有訓(xùn)練均由專業(yè)治療師以“一對一”的方式開展，兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上實施中風(fēng)針刀整體松解術(shù)治療。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案［4］采用神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)，以Bobath技術(shù)為主，配合本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法（PNF）循序漸進反復(fù)訓(xùn)練，按照姿勢、正確性、速度、適應(yīng)性、耐力的順序，先近端后遠端進行訓(xùn)練。訓(xùn)練時，先做肩、肘、手各關(guān)節(jié)運動的組合運動，然后逐步將重點轉(zhuǎn)移至單關(guān)節(jié)運動，如控制關(guān)鍵點、反射性抑制模式、促進姿勢反射、感覺刺激、姿勢控制和以任務(wù)為導(dǎo)向的運動控制訓(xùn)練等。上述訓(xùn)練每日2次，每次45min，每周5 d，其余時間由家屬協(xié)助其訓(xùn)練，共訓(xùn)練6周。

1.2.2 中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)松解治療［5］針刀松解患側(cè)上肢肩、肘、腕、手指各結(jié)合部的條索瘢痕和高張力點。1）體位：仰臥位。2）體表定位：相關(guān)肩胛帶和上肢骨、腕、手軟組織附著處。3）消毒：在施術(shù)部位，用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾，使治療點正對洞巾中間。4）麻醉：用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點注藥1 mL。5）刀具：Ⅰ型4號直形針刀。6）針刀操作：分次進行，根據(jù)患者體質(zhì)情況，每周1～2次。（1）第1次針刀松解胸大肌的起至點，即胸肋部起止自胸骨前面和第1～6肋軟骨，肱骨大結(jié)節(jié)嵴。（2）第2次針刀松解肱二頭肌短頭的起點，在喙突頂點定點。（3）第3次針刀松解肘關(guān)節(jié)前側(cè)肱二頭肌腱和腱膜的粘連瘢痕，在肘關(guān)節(jié)前側(cè)肱二頭肌腱外側(cè)定點。（4）第4次針刀松解旋前圓肌起止點，在旋前圓肌的起止點處定點。（5）第5次針刀松解腕掌掌側(cè)韌帶起點，在腕掌側(cè)中部定位。針刀松解刀口線均與肢體縱軸平行，針刀體與皮膚呈90°角，按四步進針刀規(guī)程進針刀，從定位處刺入，經(jīng)皮膚、皮下組織，達硬結(jié)處，縱疏橫剝3刀，范圍0.5 cm。針刀治療每個部位一般只做1次，5次為1個療程。

1.3 療效方法 治療前及治療6周后進行療效評定，采用Fugl-Meyer量表（FMA）上肢運動功能評分、改良Barthel指數(shù)（MBI）、手指功能評分比較評分，對兩組患者康復(fù)療效進行評定。所有參與評定的醫(yī)生均經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，同一患者訓(xùn)練前后的評定由同一醫(yī)生完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，計量資料同時符合正態(tài)性和方差齊性要求的，則采用t檢驗；不符合正態(tài)性或方差齊性要求的，則采用秩和檢驗。計數(shù)型資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦卒中患者治療前后FMA上肢能力評分比較 見表1。治療前，兩組患者FMA上肢運動功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療6周后評分均大幅度提高（P＜0.01）。兩組治療后比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組腦卒中患者治療前后FMA上肢能力評分比較（分，±s）

表1 兩組腦卒中患者治療前后FMA上肢能力評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別 n 治療前 治療后治療組 3 6 7 . 9 8 ± 0 . 2 1 3 1 . 5 7 ± 1 . 7 9*△對照組 3 6 8 . 0 2 ± 0 . 1 6 2 3 . 4 9 ± 0 . 7 3*

2.2 兩組腦卒中患者治療后日常生活活動能力評分比較 見表2。治療前后比較，兩組評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后組間比較，評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組腦卒中患者治療前后日常生活活動能力評分比較（分，±s）

表2 兩組腦卒中患者治療前后日常生活活動能力評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 3 6 1 5 . 1 4 ± 1 . 4 9 3 9 . 1 8 ± 0 . 4 6*△對照組 3 6 1 4 . 9 6 ± 1 . 9 0 2 7 . 9 5 ± 1 . 9 8*

2.3 兩組腦卒中患者治療前后手指功能評分比較見表3。治療前后比較，兩組評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后組間比較，評分差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組腦卒中患者治療前后手指功能評分比較（分，±s）

表3 兩組腦卒中患者治療前后手指功能評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 3 6 1 2 . 8 8 ± 1 . 9 0 2 7 . 8 2 ± 1 . 7 4*△對照組 3 6 1 3 . 1 0 ± 0 . 1 1 2 1 . 0 1 ± 1 . 1 0*

3 討 論

正常大腦運動皮層約1/3的面積是用來控制上肢的，腦卒中患者上肢及手部功能恢復(fù)困難，其功能恢復(fù)關(guān)系到患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，開展上肢及手部功能訓(xùn)練對患者的功能恢復(fù)十分重要。中風(fēng)后一般約在發(fā)病后3周左右可出現(xiàn)明顯的痙攣，修訂的Brunnstrom偏癱運動功能康復(fù)評定是Ⅲ期或Ⅳ期，上肢肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)是屈曲，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)屈曲、尺偏，手指表現(xiàn)為屈曲、內(nèi)收；痙攣狀態(tài)不能得以糾正，長期制動和組織相對缺氧會引起肌肉肌腱長度改變和組織纖維化，導(dǎo)致疼痛、水腫，甚至肌肉萎縮及掌指關(guān)節(jié)囊攣縮等問題，最終造成不可逆的殘疾。大部分中風(fēng)后遺癥停留在此期，嚴(yán)重影響到中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)效果［6］?，F(xiàn)代康復(fù)中，臨床上緩解痙攣的方法主要包括：口服藥物，封閉治療（A型肉毒毒素注射等），手術(shù)治療，康復(fù)手法治療，矯形器應(yīng)用，針灸等，均因缺乏持久的療效或者費用較高而無法普及，大部分患者經(jīng)治療后仍不能恢復(fù)至理想水平。

中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)是筆者經(jīng)過數(shù)十年的臨床研究，從改善和提高腦卒中患者功能的角度，充分吸收康復(fù)醫(yī)學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)精華，融合解剖學(xué)、運動學(xué)、生物力學(xué)、中醫(yī)學(xué)的技術(shù)成果，設(shè)計并逐步成熟的針刀微創(chuàng)治療技術(shù)，應(yīng)用于臨床，獲得良好的療效。朱漢章等［7］認(rèn)為慢性軟組織損傷疾病的根本病因是人體的動態(tài)平衡失調(diào)。針刀治療慢性軟組織損傷的主要作用是松解粘連、攣縮、瘢痕和堵塞。吳緒平等［8］提出弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架，是慢性內(nèi)臟疾病、慢性軟組織損傷、骨質(zhì)增生的物質(zhì)基礎(chǔ)。中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)治療目的是設(shè)計相應(yīng)的微創(chuàng)針刀術(shù)式，通過針刀松解粘連、瘢痕、條索和高張力點、平衡主動肌與拮抗肌之間的肌張力，促進共同運動向分離運動轉(zhuǎn)化，抑制與控制痙孿模式，建立正常運動模式［9］。實現(xiàn)了全身多部位畸形同步治療，調(diào)節(jié)人體脊柱和多關(guān)節(jié)的力學(xué)系統(tǒng)平衡，調(diào)整肢體力線，促進局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，讓人體能夠按照生理需要重建新的力學(xué)平衡，達到較好的運動控制，充分體現(xiàn)了人體的自我修復(fù)和自身調(diào)節(jié)能力，提高治療效果。

本研究采用中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)對腦卒中后上肢精細功能障礙進行干預(yù)，針刀治療介入時機為4周和1年之間，其更注重于肩、肘、腕、手部精細功能的恢復(fù)。研究顯示，良好地控制肩關(guān)節(jié)和肩胛帶姿態(tài)及肘、腕的運動，有利于提高腦卒中患者上肢姿勢的平衡性和穩(wěn)定性，提高抓握能力和手指精細動作［10］，從功能解剖學(xué)來看，上肢屈肌的主要分布在上肢的前、內(nèi)側(cè)，上臂是內(nèi)收肌群和內(nèi)旋肌群，肘關(guān)節(jié)處屈肌是前臂旋前肌群和屈肌群，在腕和指處是屈肌群。觸診喙突頂點、肘關(guān)節(jié)前側(cè)肌腱及肱二頭肌腱膜、旋前圓肌起止點、腕掌掌側(cè)韌帶起點處有壓痛、條索、瘢痕和高應(yīng)力腱性組織點，通過針刀整體松解術(shù)，促使肩胛帶活動，明顯降低上肢屈肌張力，促進分離動作的出現(xiàn)，有效改善肩部全范圍活動，肘和腕的屈曲伸展，對保持偏癱上肢各關(guān)節(jié)的正常關(guān)節(jié)活動度、預(yù)防肩手綜征以及促進上肢功能康復(fù)有著重要意義。中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)較好的解決上述康復(fù)中的難題。經(jīng)過6周的康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者的FMA，MBI及手指功能評分顯著增高（P＜0.01），且治療組的各項指標(biāo)評分較對照組高（P＜0.01），提示針刀中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)可有效改善腦卒中患者上肢及手部精細協(xié)調(diào)功能，提高其ADL能力。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)，對腦卒中患者上肢及手部功能恢復(fù)具有重要作用，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，中風(fēng)針刀康復(fù)治療技術(shù)會更多地應(yīng)用到腦卒中康復(fù)中來。臨證時要遵循因人而異、早期介入、循序漸進、持之以恒的原則，采取多種綜合康復(fù)措施，制定科學(xué)合理的康復(fù)治療方案，盡量達到最佳的康復(fù)效果。

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1004-745X（2015）07-1272-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.058

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