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    中藥熏蒸聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨近端Neer三、四部分骨折臨床觀察

    2015-01-05 00:32:56楊永輝
    中國中醫(yī)急癥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:溫經(jīng)熏蒸肱骨

    楊永輝

    (浙江省湖州市德清縣第三人民醫(yī)院,浙江 湖州 313201)

    中藥熏蒸聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨近端Neer三、四部分骨折臨床觀察

    楊永輝

    (浙江省湖州市德清縣第三人民醫(yī)院,浙江 湖州 313201)

    目的觀察溫經(jīng)活血方熏蒸聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端Neer三、四部分骨折的療效。方法將86例肱骨近端三、四部分骨折病例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各43例。兩組均行切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),治療組于切口拆線后3 d后加行中藥方溫經(jīng)活血方熏蒸治療。結(jié)果治療組患者骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組 (P<0.01),肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組 (P<0.01)。治療組Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為90.70%,明顯高于對(duì)照組的72.09%(P<0.05)。結(jié)論溫經(jīng)活血方熏蒸可促進(jìn)局部血運(yùn)、改善體虛、舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕,有利于加快肱骨近端三、四部分骨折的早期愈合,且加用中藥治療可提高患兒肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度,提高患者生活自理能力。

    溫經(jīng)活血方 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 肱骨近端骨折

    國內(nèi)報(bào)道肱骨近端骨折占全身骨折的2.5%[1],國外報(bào)道比例為4%~5%[2],主要因骨質(zhì)疏松、高能量損傷所致。肱骨近端骨折主要包括大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨頭和肱骨干等部位,Neer分型是臨床應(yīng)用比較廣泛的一種肱骨骨折分型方法,其依據(jù)是肱骨4個(gè)部分的相互移位程度及成角情況。在肱骨近端骨折中,三、四部分骨折為最嚴(yán)重的骨折類型,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)固定可靠、把持力強(qiáng)、成角穩(wěn)定[3]。但嚴(yán)重骨折本身以及術(shù)中軟組織剝離、加壓鋼板緊密貼合骨面等,均可對(duì)局部血運(yùn)造成損傷,影響愈合。本院在常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合溫經(jīng)活血方熏蒸治療肱骨近端Neer三、四部分骨折,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 所選病例均臨床診斷為肱骨近端三、四部分骨折。肱骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《臨床診療指南:骨科分冊(cè)》[4];參照Neer分型為三、四部分骨折[5];納入標(biāo)準(zhǔn):1)致傷前雙側(cè)肩關(guān)節(jié)功能良好,無關(guān)節(jié)損傷史;2)肩關(guān)節(jié)均為前脫位;3)患者對(duì)治療方案知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)病理性骨折,開放性骨折;2)心臟肝腎嚴(yán)重?fù)p傷、造血系統(tǒng)疾病、凝血功能異常;3)合并血管損傷或腑神經(jīng)損傷;4)手術(shù)禁忌證;5)對(duì)本組中用藥過敏;6)精神病、意識(shí)障礙者;7)妊娠哺乳期女性。

    1.2 臨床資料 選取我院肱骨近端三、四部分骨折病例86例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組各43例。治療組男性16例,女性27例;年齡34~78歲,平均(58.21±12.12)歲;病程30 min至3 d,平均(0.80± 0.50)d;撞傷12例,砸傷15例,摔傷16例;三部分骨折22例,四部分骨折21例。對(duì)照組男性18例,女性25例;年齡35~76歲,平均(57.60±11.50)歲;病程1~4 d,平均(0.93±0.60)d;撞傷10例,砸傷16例,摔傷17例;三部分骨折23例,四部分骨折20例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?;颊呷⊙雠P位,患側(cè)肩部墊高,頸叢和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,取關(guān)節(jié)前外側(cè)應(yīng)用研究峰下縱形切開4 cm長切口,暴露三角肌,分離三角肌、下囊使肱骨大結(jié)節(jié)暴露于術(shù)野。行肩部外展?fàn)恳?,不穩(wěn)定的結(jié)節(jié)骨塊以克氏針固定,進(jìn)行軟組織剝離,剝離時(shí)注意盡量減少對(duì)血運(yùn)的影響。取適當(dāng)長度鎖定接骨板或三葉草鋼板(AO/ASIF)置于骨膜外,鋼板前方與結(jié)節(jié)間溝后緣距離0.5~1 cm,鋼板上端與肱骨大結(jié)節(jié)最高點(diǎn)距離0.8~2 cm。選擇長度適中的有鎖定頭的螺釘進(jìn)行加壓固定,螺釘頭固定于肱骨關(guān)節(jié)面下0.5 cm部位,選取皮質(zhì)骨螺釘于鋼板遠(yuǎn)端行雙皮質(zhì)固定。大、小結(jié)節(jié)固定強(qiáng)度不足的以及肩袖損傷的病例,可以PDS縫線將大、小結(jié)節(jié)固定于鋼板上。對(duì)肩袖損傷病例給予肩袖修補(bǔ)。骨質(zhì)疏松患者固定后如有骨缺損者,行同種異體骨植骨處理。C型臂機(jī)透視下確定復(fù)位和固定滿意,進(jìn)行關(guān)節(jié)囊修復(fù),沖洗切口并留置引流管,后關(guān)閉切口。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行中藥熏蒸治療,中藥熏蒸于手術(shù)切口拆線后3 d開始,將配置好的藥液置于中藥熏蒸儀內(nèi),并將噴頭對(duì)準(zhǔn)患處,與肩部距離30~40 cm,接通電源,每天2次,30 min/次,10 d為1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察療效。溫經(jīng)活血方:桂枝10 g,知母10 g,羌活10 g,地龍10 g,炙甘草10 g,沒藥10 g,乳香10 g,川牛膝20 g,白芍30 g,土茯苓30 g,全蝎2 g(研粉),加水浸泡30 min再以文火煎煮,取藥汁用于熏蒸。每天2次,早晚溫服。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察骨折愈合情況及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。肩關(guān)節(jié)功能采用Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]:分為疼痛、功能、活動(dòng)度和解剖復(fù)位4個(gè)維度,分別占35、30、25、10分,滿分100分,分值越大表示肩關(guān)功能恢復(fù)越好,其中70分以下視為差,70~79分為可,80~89分為良,90~100分為優(yōu)。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)參照 《外科學(xué)》[6]:1)局部無壓痛和縱向叩擊痛。2)無局部異?;顒?dòng)。3)影像學(xué)顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線模糊。4)外固定拆除后上肢可向前平舉質(zhì)量為1 kg物體,平舉時(shí)間超過1 min,且連續(xù)觀察2周未見骨折部位變形。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布且方差齊數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),率采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組肱骨近端三、四部分骨折患者治療后骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能情況比較 見表1。結(jié)果示治療組患者骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.01),肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

    表1 兩組肱骨近端三、四部分骨折患者治療后骨折愈合時(shí)間及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分,±s)

    表1 兩組肱骨近端三、四部分骨折患者治療后骨折愈合時(shí)間及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分,±s)

    與對(duì)照組比較,△P<0.05,△△P<0.01。下同。

    組 別 n 骨折愈合時(shí)間(d) 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(分)治療組 4 3 8 6 . 3 ± 1 2 . 6△△8 8 . 2 ± 3 . 4△△對(duì)照組 4 3 9 8 . 6 ± 1 8 . 5 8 3 . 1 ± 3 . 2

    2.2 兩組肱骨近端三、四部分骨折患者治療后Neer評(píng)分分級(jí)情況比較 見表2。結(jié)果示治療組Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分級(jí)中優(yōu)良率為90.70%,明顯高于對(duì)照組的72.09%(P<0.05)。

    表2 兩組肱骨近端三、四部分骨折患者治療后Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分級(jí)情況統(tǒng)計(jì)(n)

    3 討 論

    肱骨近端骨折好發(fā)于老年人群,女性肱骨近端骨折的發(fā)病率高于男性,多與女性絕經(jīng)期激素水平下降,易發(fā)生骨質(zhì)疏松有關(guān)[7]。肱骨近端三、四部分骨折較為嚴(yán)重,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是其治療的重要手段,治療機(jī)制是通過接骨板、螺釘、克氏針等的作用還原肱骨生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)水平,實(shí)現(xiàn)肱骨頭重建[8]。李逸群認(rèn)為鎖定鋼板治療肱骨近端復(fù)雜性骨折具有內(nèi)固定力學(xué)強(qiáng)度大的特點(diǎn),優(yōu)于其他內(nèi)固定方法[9]。但加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)中需進(jìn)行軟組織剝離,易損傷血運(yùn)系統(tǒng),而且鋼板與骨面加壓貼合也易影響骨折端血供,不利于術(shù)后的骨折愈合,甚至可能引發(fā)肱骨頭缺血性壞死,增加患者痛苦[10]。因此,改善血運(yùn)狀況、促進(jìn)術(shù)后骨折盡早愈合是肱骨近端骨折臨床治療的重要問題。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肢體損傷于外,則氣血傷于內(nèi)[11]。骨折后患者氣血受損,血不循經(jīng)、溢于脈外,則出現(xiàn)經(jīng)脈閉阻、體虛氣滯、津液不暢、關(guān)節(jié)失津等問題。因此,對(duì)骨折患者的中醫(yī)治療重在活血化瘀、舒筋通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、祛風(fēng)除濕等。溫經(jīng)活絡(luò)法源于《金匱要略》。溫經(jīng)活血方中,桂枝溫經(jīng)通絡(luò),知母清熱解毒,白芍有斂陰和營作用,3藥共為君藥,聯(lián)合用藥起到溫通經(jīng)脈、兼清郁熱、緩急止痛的作用[12]。土茯苓解熱毒、清濕熱,對(duì)消除關(guān)節(jié)腫脹效果顯著。乳香與沒藥有活血止痛功效,獨(dú)活治足太陽的游風(fēng)。川牛膝為重要的祛風(fēng)除濕類用藥,可活血通絡(luò),化瘀散寒。全蝎有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之效。諸藥合用,起到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕等作用。采用局部薰蒸的手法,有助于藥物經(jīng)皮膚迅速進(jìn)入損傷部位,較口服用藥起效速度更快。本組研究結(jié)果證實(shí)了溫經(jīng)活血方熏蒸治療肱骨近端骨折的優(yōu)勢(shì)。

    總之,溫經(jīng)活血方薰蒸可促進(jìn)局部血運(yùn)、改善體虛、舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕,有利于加快肱骨近端三、四部分骨折的早期愈合,且加用中藥治療可提高患兒肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度,提高患者生活自理能力。

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    R274.1

    B

    1004-745X(2015)07-1266-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.055

    2014-09-09)

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