解痙痰咳方聯(lián)合穴位埋線治療支氣管哮喘的臨床觀察*

王 品 馮文杰 楊環(huán)瑋

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

解痙痰咳方聯(lián)合穴位埋線治療支氣管哮喘的臨床觀察*

王 品 馮文杰 楊環(huán)瑋

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

目的臨床觀察解痙痰咳方聯(lián)合穴位埋線對支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效。方法臨床選取支氣管哮喘急性發(fā)作期患者66例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組33例與對照組33例。兩組均給予基礎治療，抗感染、解痙平喘、皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑對癥治療，觀察組除基礎治療給予解痙痰咳方并穴位埋線，患者分別于治療前及治療10 d后檢測血清嗜酸性粒細胞、1 s用力呼氣容積、肺總量、最大呼氣流速峰值、呼出一氧化氮水平，并記錄癥狀體征變化情況及ACT評分。結果觀察組臨床總有效率93.94%，明顯高于對照組的84.85%（P＜0.05）；各項觀察指標改善率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論在基礎治療基礎上加用解痙痰咳方并穴位埋線治療，可進一步改善患者癥狀。

解痙痰咳方 穴位埋線 支氣管哮喘

臨床中支氣管哮喘發(fā)病率逐年呈上升趨勢，青中年患病者所占比例亦有所上升。中醫(yī)根本乃陰陽平衡，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云“陰平陽秘，精神乃治”，機體出現(xiàn)疾病，必為陰陽失衡。筆者對支氣管哮喘急性期患者在西醫(yī)治療基礎上加用中醫(yī)療法，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組于2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》［1］；中醫(yī)診斷標準均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中“哮病”的診斷與辨證標準［2］。納入標準：診斷符合上述診斷標準者；入組前征得患者同意，簽署知情同意書及治療同意書。排除標準：排除其他原因?qū)е碌拇C；有原發(fā)免疫功能缺陷病、糖尿病、嚴重腎損害疾病、肺結核、肺部腫瘤及心血管疾病的患者；有精神異常，不能配合治療者；未簽署知情同意書及治療同意書者；不能接受埋線治療者。

1.2 臨床資料 臨床選取2014年10月至2015年2月來本院就診的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者66例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33例，觀察組男性18例，女性15例；平均年齡（36.51±10.48）歲；平均病程（16.83±9.04）d。對照組男性20例，女性13例；平均年齡（38.1±11.47）歲；平均病程（14.22±11.73）d。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予基礎治療：抗感染、解痙平喘、皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑，觀察組除基礎治療外給予解痙痰咳方并穴位埋線治療。解痙痰咳方：麻黃10 g，射干10 g，干姜10 g，細辛3 g，五味子15 g，地龍15 g，全蝎15 g，金蕎麥15 g，蟬蛻15 g，黃芩10 g，木蝴蝶10 g，桔梗10 g，甘草10 g。風寒證加荊芥10 g，防風10 g；風熱證加石膏20 g，杏仁10 g；氣虛者加黃芪20 g，白術15 g；肺陰虛者加紫菀15 g，款冬花15 g；腎陰虛者加枸杞15 g，墨旱蓮10 g；陽虛者加肉桂10 g，杜仲10 g；痰盛者加清半夏10 g，白芥子10 g，肝氣犯肺者加白芍10 g，柴胡10 g。穴位埋線：穴位為定喘、肺俞、脾腧、腎俞，均為雙側(cè)，另加膻中。所選埋線材料為可吸收性外科縫線，剪成約1 cm長，選用9號腰椎穿刺針為植入工具。操作方法：胸部穴位取仰臥位，背部穴位取俯臥位，皮膚常規(guī)消毒后，將縫合線放入一次性9號穿刺針管里，將針快速刺入穴位，出針后用消毒棉簽按壓片刻，查無線頭外露，用創(chuàng)口貼蓋住針孔以防被污染。

1.4 觀察指標 1）嗜酸性粒細胞（EOS）檢測：患者于治療前后采取空腹靜脈血檢測血常規(guī)，記錄數(shù)目。2）肺功能檢測：患者于治療前后采用德國朗格肺功能檢測儀檢測1 s用力呼氣容積（FEV1）與肺總量（FVC），以及最大呼氣流速峰值（PEF）。3）呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測：患者于治療前后采用納庫倫一氧化氮測定儀［由無錫尚沃生物科技有限公司提供，型號SV-02E-SEU，批準文號蘇食藥監(jiān)械（準）字2013第2210511號］檢測FeNO水平。

1.5 療效標準 1）中醫(yī)證候療效標準。臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］擬定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。FEV1（或PEF）增加量＞35%或治療FEV1（PEF）≥80%預計值。PEF晝夜波動率＜20%。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量范圍25%～35%，或治療后FEV1（PEF）達到預計值的60%～79%，PEF晝夜波動率＜20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素和（或）支氣管擴張劑。無效：臨床癥狀和FEV1（或PEF）測定值無改善或反而加重。2）中醫(yī)證候積分。主要癥狀：咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音等癥狀體征。采用積分評定癥狀改善程度，輕度減輕記為1分，明顯減輕記為2分，癥狀消失記為3分，癥狀無改善或加重記為0分。3）ACT評分。采用由美國衛(wèi)生科學中心Nathan教授設計的ACT問卷［3］，主要基于哮喘對患者日?；顒拥挠绊?、呼吸困難程度、夜間癥狀、急救藥物使用情況及哮喘控制水平的自我評價，計算治療前后ACT評分，分值越高，哮喘控制癥狀越好，25分為完全控制，20～24分為部分控制，＜20分為未得到控制。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組支氣管哮喘患者療效比較 見表1。觀察組總有效率93.94%，明顯高于對照組84.85%（P＜0.05）。

表1 兩組支氣管哮喘患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組支氣管哮喘患者治療前后中醫(yī)證候改善及ACT評分比較 見表2。治療后兩組患者中醫(yī)證候改善及ACT評分較治療前明顯改善 （P＜0.05），組間比較，觀察組亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組支氣管哮喘患者治療前后中醫(yī)證候改善及ACT評分比較（分，±s）

表2 兩組支氣管哮喘患者治療前后中醫(yī)證候改善及ACT評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 中醫(yī)證候積分 ACT評分觀察組 治療前 12.11±1.24 14.88±1.95（n=33） 治療后 4.20±0.58*18.72±1.87*△對照組 治療前 11.58±1.42 15.88±2.29（n=33） 治療后 6.53±0.78*16.97±2.17*

2.3 兩組支氣管哮喘患者治療前后FEV1、FEV1/FVC、PEF比較 見表3。治療后兩組患者、FEV1、FVC、PEF較治療前明顯改善（P＜0.05）；組間比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組支氣管哮喘患者治療前后FEV1、FEV1/FVC、PEF比較（±s）

表3 兩組支氣管哮喘患者治療前后FEV1、FEV1/FVC、PEF比較（±s）

組別 時間 PEF（%）FEV1（L） FEV1/FVC（%）觀察組 治療前 82.20±12.66（n=33） 治療后 83.63±12.44*△對照組 治療前 81.43±14.53 2.08±0.77 62.64±18.02 2.76±0.87*△79.35±20.25*△2.13±0.56 65.63±17.09（n=33） 治療后 86.82±12.91*2.23±0.43*77.13±21.23*

表4 兩組支氣管哮喘患者治療前后血清EOS、FeNO水平比較（±s）

表4 兩組支氣管哮喘患者治療前后血清EOS、FeNO水平比較（±s）

組 別 時間 EOS（×106/L） FeNO（ppb）觀察組 治療前 0.79±0.02 78.36±42.30（n=33） 治療后 0.31±0.03*△39.81±24.35*△對照組 治療前 0.80±0.04 85.43±60.72（n=33） 治療后 0.59±0.21*58.00±41.95*

2.4 兩組支氣管哮喘患者治療前后血清EOS、FeNO水平比較 見表4。治療后兩組患者血清EOS、FeNO水平較治療前明顯改善（P＜0.05），組間比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘是有多種細胞，包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞、中性粒細胞等，以及細胞組分參與的氣道炎癥及氣道高反應性。哮喘屬中醫(yī)學“哮病”范疇，其發(fā)病機制為外邪引動內(nèi)伏之痰，如外感風寒、風熱之邪或受煙味、粉塵、油漆等異味刺激，肺宣發(fā)肅降失常，引起咳嗽、喘息、氣短，反復發(fā)作則耗傷肺氣，久病累及脾腎，重則及心。本文所選解痙痰咳方中君藥麻黃，宣肺平喘，《本草正義》中云“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機”；射干、地龍、全蝎、蟬蛻為臣藥，《本草經(jīng)疏》中云“射干，苦能下泄，故善降；兼辛，故善散。故主咳逆上氣”，地龍、全蝎、蟬蛻搜風止痙，通絡平喘，佐藥黃芩苦寒，入肺經(jīng)，《本草正義》“枯者清上焦之火，消痰利氣，定喘嗽”，干姜、細辛、五味子辛溫升散，祛邪外出，五味子又斂肺止咳，金蕎麥止咳化痰要藥，使藥桔梗引經(jīng)入肺，并上行補益肺氣。諸藥共奏宣發(fā)肺氣、止咳平喘之效。現(xiàn)代藥理研究麻黃主要成分麻黃堿對支氣管平滑肌的解痙作用較持久［4］，作為多種平喘藥物的主要成分；豚鼠回腸試驗中生黃芩有非常顯著的解痙作用［5］，其水提取物可升高前列腺素水平［6］，抑制肥大細胞釋放組胺，對抗5-羥色胺，松弛支氣管平滑肌，并能提高免疫力，抑制過敏反應；甘草中甘草次酸鈉亦可拮抗組胺、5-羥色胺［7］，減少嗜酸性粒細胞滲出，并有鎮(zhèn)咳、消痰及降低氣道阻力的作用，對呼吸道炎癥引起的痰、咳、喘產(chǎn)生全面抑制作用［8］；白芍可抑制細胞過度分泌白介素1、腫瘤壞死因子和前列腺素［9］，且能雙向調(diào)節(jié)免疫［10］；杜仲水煎液可雙向調(diào)節(jié)細胞免疫，又能抑制遲發(fā)性超敏反應［11］；木蝴蝶中成分黃芩苷元對豚鼠離體氣管過敏性收縮及整體動物過敏性氣喘有緩解作用，并能抑制過敏性水腫及炎癥，與麻黃堿有協(xié)同作用［12］。

所選埋線穴位中膻中為八會穴之一，乃宗氣之所聚，肺主氣，司呼吸，此穴近于胸部，可理氣寬胸，主治咳嗽、氣喘；膀胱經(jīng)為一身之表，而肺腧為膀胱經(jīng)腧穴，可補肺益氣，宣降肺氣，并祛邪外出；定喘為治療哮喘要穴，止咳平喘，通宣理肺，解剖定位臨近第7頸椎旁近星狀神經(jīng)節(jié)處，此處長期刺激可上傳至孤束核，下傳至第4胸椎交感干的肺動脈分支及肺叢，加速動脈血流，并使支氣管擴張，可改善喘證，故名定喘；雙側(cè)脾俞，脾為氣血生化之源，針刺可補脾益氣，氣旺血行；雙側(cè)腎俞，平補腎陰腎陽，以助納氣平喘，針刺可增強免疫，提高機體抵抗力?，F(xiàn)代醫(yī)學研究針灸可平衡機體陰陽，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡，調(diào)氣和血，以補虛瀉實［13］，祛邪外出，可促進血液循環(huán)，加速新陳代謝，但當針離開機體，刺激即刻消失，埋線療法是以針灸發(fā)展而來，將異物埋入穴位，可產(chǎn)生持久刺激，激發(fā)經(jīng)氣，并通過經(jīng)絡傳入臟腑，調(diào)和陰陽。選用外科可吸收性縫合線，可經(jīng)10余天被人體吸收，與傳統(tǒng)穴位埋線相比，植入后過敏、結節(jié)、感染率極低［14］，被人體分解的同時，刺激產(chǎn)生變態(tài)反應，促進巨噬細胞產(chǎn)生，致敏淋巴細胞，激發(fā)人體免疫功能，刺激傳入大腦中樞，調(diào)節(jié)垂體-下丘腦-腎上腺素軸，促進皮質(zhì)激素分泌，改善哮喘癥狀。

綜上所述，無論從現(xiàn)代醫(yī)學角度，還是中醫(yī)理論分析，以及臨床觀察證實，解痙痰咳方聯(lián)合穴位埋線治療支氣管哮喘可增強療效，進一步緩解哮喘癥狀，改善肺功能，改善FeNO水平，值得臨床應用。

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The Clinical Observation of Jiejing Tanke Fang Combined with Point Embedding Therapy on the Acute Episode of Bronchial Asthma

WANG Pin，F(xiàn)ENG Wenjie，YANG Huanwei.Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Hebei，Qinghuangdao 066000，China

Objective：To observe the clinical curative effect of Jiejing Tanke Fang combined with point embedding therapy on the acute episode of bronchial asthma.Methods：66 patients with bronchial asthma attack were chosen，to be divided into the observation group（33 cases）and the control group（33 cases），with the random number table.Two groups were given basic treatment，anti-infection，spasmolysis and asthma，corticosteroids，β2agonists，leukotriene receptor antagonists，and the observation group were also given Jiejing Tanke Fang combined with Point Embedding Therapy apart from the basic treatment.All the patients were detected in the levels of serum EOS，F(xiàn)EV1 and FVC，PEF，F(xiàn)eNO，respectively 10 days before and after treatment，the changes of the symptoms、signs and ACT score were record.Results：The total clinical effective rate 93.94%of the observation group was obviously higher than that of the control group 84.85%（P＜0.05）；all the observation indexes were better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Based on the basic treatment，Jiejing Tanke Fang combined with point embedding therapy can improve the patients′symptoms.

Jiejing Tanke Fang；Point embedding therapy；Bronchial asthma

R562.2+5

B

1004-745X（2015）07-1246-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.046

2015-03-20）

河北省秦皇島市科學技術支撐項目（201401A074）