針刺在粘連性腸梗阻患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

戶玉鵬 閆萬里 李琳華

（河北省臨西縣第二人民醫(yī)院，河北 臨西 054901）

針刺在粘連性腸梗阻患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

戶玉鵬 閆萬里 李琳華

（河北省臨西縣第二人民醫(yī)院，河北 臨西 054901）

目的觀察針刺對粘連性腸梗阻（AIO）患者相關(guān)指標(biāo)的影響，評價針刺在術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法將80例AIO患者分為針刺組和對照組各40例，對照組給予常規(guī)保守治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針刺治療，均治療至梗阻解除恢復(fù)飲食。結(jié)果針刺組與對照組治療后在血液流變學(xué)指標(biāo)和臨床客觀指標(biāo)等方面具有明顯差異（P＜0.01）。結(jié)論針刺治療AIO可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)的高黏狀態(tài)，促進梗阻解除。

粘連性腸梗阻 血液流變學(xué) 針刺

粘連性腸梗阻（AIO）是腹部手術(shù)后因腸管粘連或腹腔粘連帶導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能順利通過所致的腸梗阻，其病理基礎(chǔ)為粘連。本病在臨床上缺乏有效的非手術(shù)解除梗阻的方法，多采用減輕胃腸道負擔(dān)、營養(yǎng)支持等保守治療方法待梗阻自行解除，中醫(yī)在治療AIO方面具有獨到的優(yōu)勢，本研究采用針刺輔助治療AIO，觀察對患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，并對療效作出評價?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》中AIO的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的“腹痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；均存在腹部手術(shù)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腸麻痹、占位、腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)等非粘連因素引起的腸梗阻；絞窄性腸梗阻需急癥手術(shù)者；合并嚴重呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；嚴重皮膚疾病不宜行針刺治療者。

1.2 臨床資料 選取2012年2月至2014年2月臨西縣第二人民醫(yī)院普通外科入院治療的AIO患者80例。采用隨機數(shù)字表分為針刺組和對照組各40例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)保守治療，給予禁食水、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持、奧美拉唑靜點減少消化液分泌，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，如出現(xiàn)血白細胞升高等感染癥狀給予抗炎治療，給予溫肥皂水灌腸，必要時給予解痙鎮(zhèn)痛治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針刺治療，取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、天樞、三陰交，均為雙側(cè)取穴。操作方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，華佗牌一次性0.3 mm×50 mm不銹鋼毫針直刺相應(yīng)穴位25~40 mm，局部產(chǎn)生酸脹感得氣后行平補平瀉針法，留針30 min，每日治療2次。兩組患者均治療至腹部癥狀消失，恢復(fù)排氣排便，進食3 d癥狀無復(fù)發(fā)時停止治療。

1.4 觀察指標(biāo) 1）臨床客觀指標(biāo)。記錄兩組患者腹痛消失時間、腹脹緩解時間、首次排便時間、進食時間、住院治療時間等客觀指標(biāo)。2）血液流變學(xué)指標(biāo)：記錄治療前后全血黏度值（高切、低切）、血漿黏度、紅細胞壓積及血小板黏附率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組AIO患者臨床客觀指標(biāo)比較 見表2。兩組患者在腹痛消失時間、腹脹緩解時間、首次排便時間、進食時間、住院治療時間等客觀指標(biāo)方面具有明顯差異（P＜0.01）。

表2 兩組AIO患者臨床客觀指標(biāo)比較（d，±s）

表2 兩組AIO患者臨床客觀指標(biāo)比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.01。

組別 n 首次排便時間 進食時間住院治療時間針刺組 40 5.53±2.84△6.53±3.14△10.16±3.62△對照組 40 8.28±3.22 10.24±2.45 15.28±4.73腹痛消失時間 腹脹緩解時間1.82±2.21△3.16±2.52△3.24±2.43 5.94±4.36

2.2 兩組AIO患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。針刺組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），與對照組治療后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組AIO患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組AIO患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 時間高切 低切針刺組 治療前 7.25±0.63 9.28±1.04 1.78±0.16 55.82±0.63 47.26±11.05全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s）紅細胞壓積（%）血小板黏附率（%）（n＝40） 治療后對照組 治療前6.03±0.24*△7.36±1.46*△1.42±0.26*△7.31±0.66 9.53±1.23 1.82±0.22 41.39±0.55*△27.86±10.35*△54.58±0.26 46.52±12.04（n＝40） 治療后6.68±0.45*8.31±1.25*1.79±0.25 48.82±0.41*34.35±11.45*

3 討 論

粘連是機體受到損傷后產(chǎn)生的保護性反應(yīng)，存在發(fā)生、發(fā)展、吸收、消散的過程，沒有粘連就不存在愈合，但過度的粘連亦會造成新的損害。腹部手術(shù)后由于機械損傷、局部炎癥反應(yīng)及組織缺血等原因形成腹腔粘連，表現(xiàn)為腸管粘連或形成粘連帶壓迫腸管，腸腔變窄。當(dāng)遭遇飲食不節(jié)、脾胃虛弱等外在因素刺激時，腸壁血液循環(huán)不暢，腸壁水腫加重腸腔狹窄，造成腸內(nèi)容物不能順利通過形成AIO。改善腸壁血液循環(huán)，減輕水腫、促進粘連吸收消散，成為胃腸功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。AIO屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“關(guān)格”范疇，腹腔粘連后六腑氣機受損，腸道氣滯血瘀，腑氣不通，不通則痛；清氣不升、濁氣不降則脹；胃腸之氣上逆則嘔；腸道傳導(dǎo)失司、滯塞不通則閉，其病機為氣機痞結(jié)、血脈瘀滯，腑氣不通，治療應(yīng)以通腑行滯、活血化瘀、行氣散結(jié)為則。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中醫(yī)血瘀證的病理基礎(chǔ)是血液處于濃、黏、聚、凝的“高黏滯狀態(tài)”，從而使臟器的血液循環(huán)和微循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生疾病，血液流變學(xué)指標(biāo)是研究血瘀證的客觀指標(biāo)，可作為改善血液循環(huán)狀態(tài)，增加血流量的評估指標(biāo)［3］。AIO患者血漿黏度增大，紅細胞變形能力差而聚集能力增加，血流阻力增大，易形成血栓，導(dǎo)致絞窄性腸梗阻的發(fā)生。動物實驗表明，針刺胃腸經(jīng)穴可對胃腸道運動起到良性的雙向調(diào)節(jié)作用，減弱活動亢進腸道的過度蠕動，增加麻痹腸的蠕動，從而改善消化道血液循環(huán)，降低毛細血管的通透性，起到減輕腸道水腫、松解粘連的作用［4］。治療所選穴位足三里為胃合穴，上下巨虛為大小腸合穴，天樞為大腸募穴，本研究表明，針刺以上諸穴可改善AIO患者全血黏度值（高切、低切）、血漿黏度、紅細胞壓積及血小板黏附率等異常指標(biāo)，改善或解除機體血液高黏滯異常狀態(tài)，改善腹腔血液循環(huán)障礙，緩解腸管缺血、缺氧狀態(tài)，從而起到活血化瘀、通腑行滯的目的，加速粘連的吸收消散，促進梗阻的解除［5］。

針刺可激發(fā)經(jīng)氣、通調(diào)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、和諧臟腑，對胃腸功能具有多方面的調(diào)節(jié)作用。治療所選穴位中，足三里、天樞和上巨虛屬足陽明胃經(jīng)，為治療六腑疾病的主要穴位，足三里可生發(fā)胃氣、通經(jīng)活絡(luò)、補中益氣；上巨虛專司六腑之通，可調(diào)和腸胃、通腸化滯、祛瘀散結(jié)；天樞可溫通氣機、疏調(diào)腸腑、理氣行滯；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，系足太陰、厥陰、少陰之會，能調(diào)肝補腎健脾，減輕腸壁水腫。針刺以上諸穴，起到調(diào)理胃腸氣機、降逆通便之功效，促進梗阻解除后失調(diào)的胃腸恢復(fù)正常蠕動，從而縮短治療時間。周艷玲等［6］研究表明，穴位針刺等強刺激可通經(jīng)絡(luò)調(diào)氣血，興奮胃腸自主神經(jīng)系統(tǒng)，促進胃腸功能恢復(fù)正常。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：515-522.

［2］ 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：311-314.．

［3］ 姜春華.活血化瘀研究新編［M］.上海，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1990：31.

［4］ 李琳華.針刺輔助治療急性粘連性腸梗阻的療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1818-1819.

［5］ 彭偉軍，崔寒盡，廖翔，等.醒腦開竅針刺法對重度顱腦損傷患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：517-518.

［6］ 周艷玲，張金成，黃錦萍.穴位低頻電刺激與穴位針刺對腸梗阻手術(shù)后胃腸蠕動功能影響的比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（18）：2269-2274.

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1004-745X（2015）07-1244-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.045

2014-11-19）