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    荊黃熏洗液促進(jìn)痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察

    2015-01-05 00:32:50王慧敏
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:肛緣洗液熏洗

    王慧敏

    (江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院,江蘇 南京 211800)

    荊黃熏洗液促進(jìn)痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察

    王慧敏

    (江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院,江蘇 南京 211800)

    目的觀察荊黃熏洗液促進(jìn)痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法將180例痔術(shù)后患者按1∶1原則隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組90例采用荊黃熏洗液熏洗坐浴治療,對(duì)照組90例采用1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴治療。結(jié)果治療組與對(duì)照組痊愈率分別為88.89%、84.44%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組在緩解術(shù)后疼痛、減輕肛緣水腫、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論荊黃熏洗液促進(jìn)痔術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床療效確切。

    荊黃熏洗液 痔術(shù)后 疼痛 肛緣水腫 創(chuàng)面愈合

    荊黃熏洗液是浦口區(qū)中醫(yī)院肛腸科針對(duì)痔術(shù)后患者并發(fā)癥較多、創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)而自擬的外用洗液。經(jīng)過近5年的臨床觀察,筆者發(fā)現(xiàn)該外用洗液具有明顯促進(jìn)痔術(shù)后創(chuàng)面愈合作用?,F(xiàn)將系統(tǒng)觀察的180例病例結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇浦口區(qū)中醫(yī)院肛腸科2013年9月至2014年3月收治入院的180例痔瘡手術(shù)患者。均采用局部麻醉下行外剝內(nèi)扎術(shù),并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組患者90例,男性49例,女性41例;年齡17~70歲,平均38.50歲;病程3 d至20年;其中混合痔70例,內(nèi)、外痔各10例。對(duì)照組患者90例,男性52例,女性38例;年齡20~73歲,平均36.60歲;病程4 d至18年;其中混合痔66例,內(nèi)痔11例,外痔13例。兩組年齡、性別、病程、病種及術(shù)后創(chuàng)面大小等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 治療組采用荊黃熏洗液熏洗坐浴。其方藥組成如下:荊芥50 g,防風(fēng)50 g,大黃50 g,芒硝50 g,苦參30 g,川烏15 g,草烏15 g,川椒15 g,五倍子20 g,透骨草30 g。上述各藥加水3000 mL,浸泡20 min左右煎煮,取其藥液1500 mL,予以先熏洗后坐浴治療。對(duì)照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液1500 mL熏洗坐浴治療。所有患者均于術(shù)后第1日開始,每日9∶00和 16∶00肛門部熏洗坐浴各1次,熏洗液溫度均為40℃,每次15 min,熏洗完畢,給予肛腸科術(shù)后常規(guī)換藥,直至創(chuàng)面愈合。

    1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 1)觀察指標(biāo)。(1)疼痛情況:采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS),記錄痔術(shù)后患者第1至第7日統(tǒng)一時(shí)相點(diǎn)疼痛指數(shù)。(2)肛緣水腫情況:采用3分法(4等級(jí))評(píng)分記錄痔術(shù)后患者肛緣水腫程度。無水腫為0分;切口周圍組織輕度隆起,皮紋存在為1分;切口周圍組織中度隆起,皮紋不明顯為2分;切口周圍組織重度隆起,皮紋消失,皮膚發(fā)亮為3分。(3)結(jié)扎線脫落時(shí)間:記錄自術(shù)后至結(jié)扎線完全脫落所需時(shí)間。(4)創(chuàng)面愈合時(shí)間:記錄從術(shù)后到創(chuàng)面完全愈合所用時(shí)間。(5)記錄術(shù)后3個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率。2)療效標(biāo)準(zhǔn)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的痔病療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈:癥狀及體征全部消失。顯效:癥狀、體征消失率≥70%。有效:50%≤癥狀、體征消失率<70%。無效:癥狀、體征消失率<50%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或四格表的確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組痔瘡手術(shù)患者臨床療效比較 見表1。治療組治愈率為88.89%,對(duì)照組治愈率為84.44%,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 兩組痔瘡手術(shù)患者臨床療效比較(n)

    2.2 兩組痔瘡手術(shù)患者第1至第7日統(tǒng)一時(shí)相點(diǎn)VAS評(píng)分比較 見表2。兩組患者第1至第7日統(tǒng)一時(shí)相點(diǎn)VAS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    表2 兩組痔瘡手術(shù)患者第1至第7日統(tǒng)一時(shí)相點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分,±s)

    表2 兩組痔瘡手術(shù)患者第1至第7日統(tǒng)一時(shí)相點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分,±s)

    與對(duì)照組比較,△P<0.01。

    組別n 第3日 第4日治療組 90 1.87±1.44△0.76±1.26△對(duì)照組 90 3.53±1.32 2.45±1.68第1日 第2日4.20±1.39△3.60±1.57△5.80±1.83 4.86±0.87第5日0.34±0.69△1.47±0.86第6日 第7日0.14±0.43△0△0.84±0.28 0.59±0.37

    2.3 兩組痔瘡手術(shù)患者肛緣水腫評(píng)分及結(jié)扎線脫落時(shí)間比較 見表3。兩組肛緣水腫評(píng)分及結(jié)扎線脫落時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

    表3 兩組痔瘡手術(shù)患者肛緣水腫評(píng)分及結(jié)扎線脫落時(shí)間比較(±s)

    表3 兩組痔瘡手術(shù)患者肛緣水腫評(píng)分及結(jié)扎線脫落時(shí)間比較(±s)

    與對(duì)照組比較,▲P<0.05。

    組 別 n 肛緣水腫程度(分) 結(jié)扎線脫落時(shí)間(d)治療組 90 1.09±0.21▲7.61±2.43▲對(duì)照組 90 2.04±1.13 11.42±3.14

    2.4 痔瘡手術(shù)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較 治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間(17.71±2.84)d明顯短于對(duì)照組的(22.14±3.21)d(P<0.05)。治療組復(fù)發(fā)0例,復(fù)發(fā)率為0,對(duì)照組復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率為6.67%。治療組隨訪復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討 論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔術(shù)后局部脈絡(luò)受損,筋脈馳張,氣滯血瘀,易染毒邪,濕熱蘊(yùn)結(jié),而導(dǎo)致局部創(chuàng)面出現(xiàn)疼痛、出血及肛緣水腫等并發(fā)癥,加上術(shù)后氣血虧損,濡養(yǎng)不足,常致創(chuàng)面生長(zhǎng)緩慢,切口延遲愈合。痔術(shù)后初期基本病機(jī)以邪實(shí)為主,主要以濕、熱、瘀為病理變化之基礎(chǔ)。故中醫(yī)外治法以清熱祛風(fēng)除濕、活血化瘀止痛為治法[1]。通過外治法中的中藥熏洗,發(fā)揮中藥清熱散瘀、消腫止痛、斂瘡生肌的藥理作用,減少痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而縮短療程?,F(xiàn)代研究表明,肛管齒線區(qū)是胚胎時(shí)期內(nèi)胚層和外胚層的連接處,是人體皮膚屏障功能較薄弱的地方,正因?yàn)槿绱?,熏洗療法作用于此處可以很好通過穿透和吸收作用,達(dá)到治療效果。本研究中荊黃熏洗液與高錳酸鉀溶液在痔術(shù)后創(chuàng)面治療對(duì)比可以得出:荊黃熏洗液不但明顯緩解痔術(shù)后疼痛、減輕肛緣水腫等常見并發(fā)癥,而且可以更好縮短療程,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

    荊黃熏洗液是我科吸收古今中醫(yī)理論各家之長(zhǎng),結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究自擬熏洗方劑,方中的荊芥、防風(fēng)具有消散風(fēng)熱祛瘀、勝濕止痛消腫之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明荊芥具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用;防風(fēng)具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗驚厥作用[2]。臨床上兩藥常配伍使用,王長(zhǎng)林等[3]研究?jī)伤幣湮槭褂蔑@現(xiàn)出明顯的協(xié)同作用,使抗炎、鎮(zhèn)痛作用更為明顯。大黃取其清熱逐瘀之效,熱清則局部炎癥消散,瘀祛則腫痛自除。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)大黃不僅具有廣譜抗菌作用,還可以與其他抗菌藥物協(xié)同增效,且不易產(chǎn)生耐藥性[4];同時(shí)對(duì)炎癥早期的滲出、水腫和炎癥后期的結(jié)締組織增生物亦有明顯的抑制作用[5]。上述三者共為主藥,輔以芒硝清熱化瘀、軟堅(jiān)散結(jié),其外用可擴(kuò)張局部血管,加快血流循環(huán),因具有高滲作用,能促進(jìn)腫脹組織的吸收、消散;苦參清熱燥濕,且尤善清下焦?jié)駸?;川烏、草烏祛風(fēng)除濕、止痛,可起到“局部麻醉藥”作用;配合川椒、五倍子,其收濕止痛、止血斂瘡之效更著?,F(xiàn)代研究表明五倍子所含鞣酸尚能使皮膚、黏膜、潰瘍等部的組織蛋白凝固收斂,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),加速創(chuàng)面愈合過程[6]。而透骨草入熏洗液中,有引藥透入經(jīng)脈,加強(qiáng)除濕、解毒止痛之功。以上諸藥合用,能清熱除濕消腫、活血祛瘀止痛、解毒斂瘡生肌,使瘀血腫脹消散、經(jīng)脈復(fù)通、氣血調(diào)和,從而促進(jìn)局部炎癥吸收,預(yù)防感染、水腫,加快創(chuàng)面愈合。

    通過臨床療效觀察,采用荊黃熏洗液對(duì)痔術(shù)后患者先熏洗后坐浴治療,配伍合理,療效確切,能很好地消散局部炎癥和改善肛門部血液循環(huán),減輕術(shù)后并發(fā)癥,明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,且使用方便,價(jià)格低廉,易被廣大患者接受,值得臨床推廣。

    [1] 白克運(yùn),史學(xué)文,祝頌,等.復(fù)方荊芥熏洗劑在混合痔術(shù)后的規(guī)范應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(13):94-95.

    [2] 王林麗,宋志勇.防風(fēng)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè),2006,15(10):63.

    [3] 王長(zhǎng)林,王秀君,蒲仕飛.荊芥與防風(fēng)的藥理作用試驗(yàn)研究[J].鄭州牧業(yè)工程高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2009,2(1):7.

    [4] 丁玉玲.大黃蒽醌類的研究概況[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2005,16(11):1160-1161.

    [5] 鄭國(guó)英.中藥大黃的藥理及臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2010,22(3):159.

    [6] 張新華.中藥洗劑促進(jìn)肛門病術(shù)后愈合116例[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(10):29.

    R266

    B

    1004-745X(2015)07-1240-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.043

    2014-10-08)

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