穴位注射與傳統(tǒng)療法治療胃手術(shù)后胃癱綜合征的臨床對比觀察

宋 毅 曹錦峰 王 強(qiáng)

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

穴位注射與傳統(tǒng)療法治療胃手術(shù)后胃癱綜合征的臨床對比觀察

宋 毅 曹錦峰 王 強(qiáng)

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

目的觀察穴位注射治療胃手術(shù)后胃癱綜合征（PGS）的臨床療效與安全性，并與傳統(tǒng)療法進(jìn)行對比，探索有效治療PGS的方法。方法將54例患者依據(jù)治療方案不同將其分為治療組和對照組各27例。兩組患者除常規(guī)治療外，治療組取雙側(cè)足三里穴注射鹽酸甲氧氯普胺10 mg，對照組以相同劑量的鹽酸甲氧氯普胺行上臂三角肌或臀大肌肌肉注射。結(jié)果治療2個(gè)療程和4個(gè)療程時(shí)，兩組患者的胃液引流量較治療前均有明顯改善（P＜0.05）。治療組與對照組相比，其胃液引流量的改善情況較為顯著（P＜0.05）。治療組的痊愈率、有效率和總有效率均優(yōu)于對照組。用藥期間未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論采用穴位注射治療PGS更有利于胃腸整體功能恢復(fù)，比傳統(tǒng)療法效果好，而且療程短，安全性良好。

術(shù)后胃癱綜合征 穴位注射 鹽酸甲氧氯普胺 足三里 療效與安全性

術(shù)后胃癱綜合征（PGS）是腹部手術(shù)尤其是胃大部分切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，是以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，又稱之“殘胃功能性排空延遲癥”“胃排空障礙”等［1-2］。臨床多伴有腹疼痛、胃食管反流、惡心、嘔吐等癥狀。PGS通常持續(xù)時(shí)間較長，而且易發(fā)生誤診，延誤治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥。臨床多采用包括胃腸減壓、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、心理治療、應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物等的傳統(tǒng)治療，但療程較長，且對部分患者無效。近年來，針灸療法包括電針、自體血穴位注射、耳穴貼壓等治療PGS取得了較為滿意的療效，且成為治療PGS的重要方法之一［3-4］。本院近些年來采用穴位注射治療胃手術(shù)后PGS，并對比其與傳統(tǒng)療法的臨床療效與安全性，療效較為明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院提出的術(shù)后胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合術(shù)后胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）可以耐受針刺治療，無本研究相關(guān)藥物過敏史或禁忌癥；3）患者知情同意并未合并有心、肺、肝、腎功能障礙者。

1.2 臨床資料 選取本院普通外科、針灸科和腫瘤科2008年5月至2014年10月收治的行胃部手術(shù)后確診為PGS的54例患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各27例。治療組男性16例，女性11例；年齡46～72歲，平均（57.24±5.48）歲；其中胃大部切除術(shù)9例，胃癌根治術(shù)16例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)2例。對照組男性15例，女性12例；年齡44～72歲，平均 （58.23± 6.48）歲；其中胃大部切除術(shù)9例，胃癌根治術(shù)17例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)1例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)種類等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予1）常規(guī)治療。向患者及家屬耐心解釋病情，幫助患者克服緊張恐懼心理，取得配合；禁水、禁食、留置胃管、持續(xù)胃腸減壓；用3%溫鹽水200～300 mL洗胃，每日2～3次；維持水/電解質(zhì)酸堿平衡、行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持、補(bǔ)充多種維生素和微量元素；應(yīng)用胃動(dòng)力藥物（包括紅霉素、胃復(fù)安、嗎丁琳、四磨湯等靜脈緩慢滴注或經(jīng)空腸營養(yǎng)管給藥）。2）穴位注射。取雙側(cè)足三里穴。取鹽酸甲氧氯普胺注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023103，1mL= 10 mg）1 mL加0.9%氯化鈉注射液稀釋至4 mL?；颊呷⊙雠P位，穴位常規(guī)消毒后，用5 mL注射器外接5 cm長的5號(hào)穿刺針，快速刺入皮下，然后捻轉(zhuǎn)進(jìn)針（20～25 mm），待穴下有酸脹感，留針10 min，回抽無血后注入藥物，雙側(cè)輪流取穴。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2～4個(gè)療程。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行穴位注射。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以相同劑量的鹽酸甲氧氯普胺行上臂三角肌或臀大肌肌肉注射，每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2～4個(gè)療程。用藥期間注意觀察相關(guān)指標(biāo)，詢問藥物使用的順應(yīng)情況，保證用藥安全、有效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［6］擬定，以痊愈+有效計(jì)算總有效率。痊愈：胃管內(nèi)無胃液流出，胃腸造影顯示胃蠕動(dòng)正常，拔除胃管后可進(jìn)半流質(zhì)，無惡心腹脹。有效：胃液引流量明顯減少，胃腸造影顯示胃蠕動(dòng)稍弱，夾閉胃管有輕微腹脹、惡心，胃管不能拔除。無效：胃液引流量無明顯變化，癥狀無緩解甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢查或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后胃液引流量比較 見表1。治療2個(gè)療程和4個(gè)療程時(shí)，兩組患者的胃液引流量較各組治療前明顯減少（P＜0.05）。治療組與對照組相比，前者胃液引流量降低程度更為明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后胃液引流量比較（mL/d，±s）

表1 兩組治療前后胃液引流量比較（mL/d，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療2個(gè)療程 治療4個(gè)療程治療組 1 3 2 . 1 7 ± 3 5 7 . 0 8*△0*△對照組 4 0 7 . 1 2 ± 5 2 0 . 1 6*1 1 9 . 1 8 ± 2 0 2 . 1 3*n 治療前2 7 1 6 8 2 . 3 9 ± 3 6 4 . 8 5 2 7 1 6 3 6 . 5 8 ± 3 7 2 . 9 4

2.2 兩組腸鳴音恢復(fù)和胃功能恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。對照組胃功能恢復(fù)時(shí)間最短為15 min，最長為36 d，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間最短為14 min，最長為34 d；治療組胃功能恢復(fù)時(shí)間最短為9 min，最長為22 d，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間最短為7 min，最長為19 d。與對照組相比，治療組胃功能及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯較短（P＜0.05）。

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)和胃功能恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)和胃功能恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 胃功能恢復(fù)時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間治療組 2 7 1 0 . 0 4 ± 3 . 8 5△9 . 1 3 ± 2 . 0 8△對照組 2 7 1 8 . 5 8 ± 5 . 9 4 1 7 . 1 2 ± 5 . 1 6

2.3 兩組治療有效率比較 見表3。治療組的總有效率明顯高于對照組，由于樣本量限制，未作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

表3 兩組治療有效率比較（n）

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，未顯示出與治療方案相關(guān)的明顯癥狀。此外患者血尿常規(guī)檢查和肝、腎功能檢查均顯示正常，表明臨床劑量下，穴位注射鹽酸甲氧氯普胺在治療胃手術(shù)后PGS方面相對安全可靠。

3 討 論

手術(shù)后PGS多見于上腹部手術(shù)如胃和胰腺的手術(shù)，下腹部手術(shù)如結(jié)直腸和婦科手術(shù)后也可能發(fā)生。其原因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，有研究認(rèn)為可能影響因素有以下幾點(diǎn)。1）手術(shù)激活機(jī)體胃腸交感神經(jīng)，一方面通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元而抑制胃動(dòng)力；另一方面交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺與胃平滑肌細(xì)胞膜上的α和β受體結(jié)合，影響平滑肌收縮［7］。2）胃部手術(shù)不僅破壞了胃的完整性，同時(shí)使機(jī)體迷走神經(jīng)受損，破壞了胃排空的連續(xù)統(tǒng)一性，導(dǎo)致胃排空失調(diào)。3）手術(shù)后胃腸肽類激素，如胃泌素、胃動(dòng)素、胰泌素等分泌紊亂，干擾了胃部正常功能，可使胃動(dòng)力減弱［8］。此外，患者手術(shù)期間緊張、恐懼、焦慮等心理因素，術(shù)前營養(yǎng)不良或術(shù)后過早進(jìn)食等也是造成術(shù)后胃癱的可能原因［9］。

PGS的治療以保守治療為主，除了禁食、維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療以外，還包括應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物如胃復(fù)安、嗎丁琳、西沙必利等，但療程較長，而且對部分患者無效。此外，PGS的發(fā)病率近年來逐年升高，可能也與臨床醫(yī)生采取保守治療有關(guān)。董萬斌等［10］研究發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合治療PGS能顯著提高藥物的作用，促進(jìn)了胃癱患者胃腸道動(dòng)力的恢復(fù)。本研究中通過兩組患者治療有效率的對比，結(jié)果顯示治療組的痊愈率及總有效率明顯高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了采用穴位注射比傳統(tǒng)療法在治療PGS方面較有優(yōu)勢。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PGS屬“胃緩”“嘔吐”等范疇，當(dāng)以健脾化濕、和胃降逆、理氣通絡(luò)，辨證施針可達(dá)預(yù)期的療效［11］。針刺足三里穴具有調(diào)理脾胃，加強(qiáng)胃部收縮的功效。此外，現(xiàn)代研究也顯示刺激足三里穴會(huì)影響胃肌電活動(dòng)，調(diào)節(jié)胃液分泌，促進(jìn)胃的排空，起到改善胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜的作用［12］。本次研究中應(yīng)用鹽酸甲氧氯普胺注射該穴，結(jié)合了針刺與藥物的雙重作用，進(jìn)一步證明了采用中西醫(yī)結(jié)合方法更有利于胃腸整體功能恢復(fù)，與單純肌肉注射相比，效果好，療程短，安全性良好。

［1］ 韓芳，趙兵，孟塬，等.胃大部分切除后胃癱綜合征28例臨床治療效果分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（10）：2618-2619.

［2］ 夏春明，王建國.功能性胃排空障礙臨床診治分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（21）：75-76.

［3］ 孟振，竇林，杜廣中，等.電針治療胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（5）：321-322.

［4］ 陸金英.高齡結(jié)腸癌術(shù)后胃癱綜合征的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（5）：890-892.

［5］ 秦新裕，劉鳳林.術(shù)后胃癱的診斷與治療［J］.中華消化雜志，2005，25（7）：441-442.

［6］ 陸忠，魏文廣.電針配合穴位注射治療消化道腫瘤術(shù)后胃癱綜合征療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（11）：1020-1021.

［7］ 何立，鄒傳勝.胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征相關(guān)因素的Logistic回歸分析［J］.臨床外科雜志，2010，18（7）：45-46.

［8］ 宋瑞，郭蘭栓.胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征術(shù)前因素分析［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13（2）：158-159.

［9］ 王敬.胃部手術(shù)后胃癱綜合征的臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（31）：147-149.

［10］董萬斌，劉斌，羅冰清，等.鹽酸甲氧氯普胺穴位注射治療手術(shù)后胃癱綜合征隨機(jī)對照觀察［J］.針刺研究，2014，39（5）：406-409.

［11］李艷，范曉萍，郭雄波，等.穴位注射治療胃手術(shù)后胃癱綜合征療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（1）：113-114.

［12］吳煥淦.針灸療效與穴位［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（11）：1452-1457.

R245.9+5

A

1004-745X（2015）08-1455-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.052

2015-03-03）