自擬清血固本湯治療急性腦出血臨床觀察

趙淑娟趙富臻李麗紅

（1.山東省濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011；2.山東省青州市人民醫(yī)院，山東 青州262500；3.山東省濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011）

自擬清血固本湯治療急性腦出血臨床觀察

趙淑娟1趙富臻2李麗紅3

（1.山東省濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011；2.山東省青州市人民醫(yī)院，山東 青州262500；3.山東省濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011）

目的觀察自擬清血固本湯配合常規(guī)西藥治療對急性腦出血患者血清S100β蛋白及斯堪的那維亞卒中量表（NSE）含量的影響。方法將患者68例隨機分為兩組，每組32例。觀察組服用自擬清血固本湯配合常規(guī)西藥治療；對照組32例采用西醫(yī)常規(guī)用藥；分別檢測兩組患者發(fā)病后24 h內(nèi)、第3日、7日、15日血清S100β及NSE的含量。結(jié)果觀察組患者發(fā)病后各時間點血清S100β蛋白及NSE的含量明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論本研究顯示自擬清血固本湯配合常規(guī)治療急性腦出血患者過程中血清S100β蛋白及NSE含量水平明顯降低，能明顯減少血清NSE水平峰值并延緩血清NSE水平峰值出現(xiàn)時間，不受出血部位及出血量的限制，更好改善預(yù)后。

自擬清血固本湯 急性腦出血 血清S100β蛋白含量 NSE水平 預(yù)后

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，筆者采用自擬清血固本湯配合常規(guī)西藥治療急性腦出血發(fā)現(xiàn)血清S100β蛋白及NSE變化水平明顯低于對照組?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準符合中華醫(yī)學(xué)會全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準［1］，并經(jīng)顱腦CT檢查確診而選擇非手術(shù)治療的患者。中醫(yī)證候診斷標準采用《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中風(fēng)病氣虛血瘀證診斷標準。排除標準：并發(fā)急性心力衰竭、心肌梗死等心血管急癥者；嚴重肝、腎功能障礙患者；妊娠患者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院急性腦出血患者68例，入院時斯堪的那維亞卒中量表（SSS）神經(jīng)功能缺損程度評分為（25.43±16.71）分。腦出血分為大量腦出血（＞30 mL）、中量腦出血（15～30 mL）、小量腦出血（＜15 mL）。采取隨機抽簽法分為觀察組和治療組。其中觀察組36例，男性20例，女性16例；年齡46～85歲，平均（59.60±18.20）歲；病程6～24 h，平均（73.00± 1.50）h；出血灶位于腦葉3例，基底節(jié)區(qū)18例，內(nèi)囊區(qū)10例，腦干區(qū)1例，丘腦區(qū)4例；發(fā)病后72 h內(nèi)死亡2例。對照組32例，男性18例，女性14例；年齡47～79歲，平均（63.80±9.70）歲；出血灶位于腦葉3例，基底節(jié)區(qū)14例，內(nèi)囊區(qū)12例，腦干區(qū)1例，丘腦區(qū)2例；發(fā)病后72 h內(nèi)死亡3例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)用藥，如甘露醇、速尿、依達拉奉等，隨癥加減降壓藥等輔助治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，服用清血固本湯加減：全蝎6～9 g，水蛭5～6 g，三七3～5 g，川芎15～30 g，黃芪30～60 g，白術(shù)15～20 g，黨參15～20 g，茯苓15～20 g，赤芍15～20 g，炙甘草9～15 g，天麻15～20 g，桔梗10～15 g。隨證加減。每日1劑，水煎服。兩組療程均為15 d。

1.4 觀察項目 1）血清S100β蛋白及NSE測定。兩組患者均在發(fā)現(xiàn)腦出血后24 h內(nèi)及第3日、7日、15日早晨采集外周靜脈血。2）臨床神經(jīng)功能缺損程度。兩組患者均在治療前及治療15 d后用SSS表進行神經(jīng)功能缺損程度評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計、整理與分析。計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；相關(guān)性分析采用統(tǒng)計學(xué)直線相關(guān)分析處理。P＜0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦出血患者血清S100β蛋白水平比較 見表1。觀察組患者發(fā)病24 h內(nèi)、第3日、第7日、第15日血清S100β蛋白水平顯著低于對照組（P＜0.05）。治療前兩組血清 S100β蛋白平均水平為 （0.1623± 0.0783）μg/L。

表1 兩組腦出血患者血清S100β蛋白水平比較（μg/L，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別n 第7日 第1 5日觀察組 3 6 0 . 0 9 9 3 ± 0 . 0 7 5 2△0 . 0 4 7 2 ± 0 . 0 3 1 6△對照組 3 2 0 . 1 3 7 5 ± 0 . 0 8 4 9 0 . 0 8 8 2 ± 0 . 0 5 2 9第1日 第3日0 . 1 5 2 6 ± 0 . 0 9 4 2△0 . 2 3 3 5 ± 0 . 1 8 2 6△0 . 1 8 9 5 ± 0 . 1 2 3 3 0 . 2 8 3 6 ± 0 . 1 9 1 0

表2 兩組腦出血患者血清NSE水平比較（μg/L，±s）

表2 兩組腦出血患者血清NSE水平比較（μg/L，±s）

組別n 第7日 第1 5日觀察組 3 6 2 7 . 7 6 ± 5 . 2 2△1 9 . 8 2 ± 6 . 4 7△對照組 3 2 3 1 . 5 7 ± 6 . 2 5 2 6 . 3 9 ± 8 . 9 6第1日 第3日1 8 . 3 6 ± 5 . 9 1△2 8 . 8 7 ± 3 . 7 6△1 8 . 9 3 ± 6 . 8 1 2 9 . 9 6 ± 5 . 9 1

2.2 兩組腦出血患者血清NSE水平比較 見表2。觀察組患者發(fā)病24 h內(nèi)、第3日、第7日、第15日檢測血清NSE水平血清顯著低于對照組（P＜0.05）；治療前兩組血清NSE平均水平為18.23 μg/L。

2.3 兩組腦出血患者血清NSE水平在出血部位、出血量方面的比較 見表3。觀察組患者在腦出血發(fā)病后7 d NSE水平達到峰值；對照組患者在腦出血發(fā)病后5 d NSE水平達到峰值；按大型、中型、小型出血量血清Nse數(shù)據(jù)比較，觀察組明顯低于對照組（均P＜0.05）。

2.4 兩組腦出血患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 觀察組治療前神經(jīng)功能缺損程度評分（36.58±4.35）分，治療后為（15.85±7.21）分；對照組治療前為（35.85±5.25）分，治療后為（23.69±8.44）分。觀察組改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組腦出血患者血清NSE水平在出血部位、出血量方面比較（μg/L，±s）

表3 兩組腦出血患者血清NSE水平在出血部位、出血量方面比較（μg/L，±s）

N S E水平腦葉 基底節(jié) 內(nèi)囊 腦干 丘腦 大量出血 中量出血 小量出血觀察組 3 6 2 5 . 7 6 ± 5 . 6 1△2 9 . 7 1 ± 7 . 6 2△1 9 . 9 8 ± 9 . 1 3△2 1 . 4 7 ± 5 . 3 9△2 2 . 4 1 ± 5 . 1 6△2 8 . 3 6 ± 5 . 6 8△1 9 . 7 9 ± 7 . 3 6△1 6 . 9 2 ± 4 . 7 3△對照組 3 2 2 9 . 3 4 ± 6 . 9 6 3 5 . 6 6 ± 6 . 5 6 2 4 . 7 6 ± 8 . 1 8 2 7 . 3 0 ± 6 . 7 7 2 8 . 5 7 ± 6 . 2 4 3 1 . 9 7 ± 4 . 5 9 2 2 . 8 7 ± 4 . 6 1 1 9 . 2 4 ± 3 . 3 1組別n 峰值水平

2.5 兩組腦出血患者臨床療效比較 見表4。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組腦出血患者臨床療效比較（n）

3 討 論

S100β蛋白是鈣離子結(jié)合酸性蛋白，對細胞功能的調(diào)節(jié)作用取決于其在細胞或組織液中濃度大?。?］。它在膠質(zhì)細胞分泌相關(guān)因子的引導(dǎo)下浸潤到腦組織液中，損害大腦神經(jīng)元胞體，促使膠質(zhì)細胞繼續(xù)分泌相關(guān)炎性因子參與缺血后的炎性反應(yīng)［4］，并能誘導(dǎo)星形膠質(zhì)細胞通過一氧化氮和氧自由基來損傷神經(jīng)細胞。有研究顯示［5-6］血清和腦脊液S100β蛋白濃度變化可以反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度，結(jié)果血清S100β蛋白水平含量越高，腦損害程度越重。

NSE是存在于細胞內(nèi)的一種蛋白質(zhì)，廣泛存在于神經(jīng)細胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞當中，多數(shù)有神經(jīng)元損傷或腦細胞壞死的疾病都可出現(xiàn)血清NSE特異性水平升高，多數(shù)學(xué)者通過研究認為血清NSE水平含量的大小在神經(jīng)細胞損傷中具有特異性，可作為對神經(jīng)元損害和壞死程度的判定［7］。姜玉龍等［8］研究發(fā)現(xiàn)，在觀察組出血量大、病情重的腦出血患者中血清NSE水平很高，且高水平持續(xù)存在預(yù)示病變?nèi)栽诎l(fā)展，這種現(xiàn)象被認為是腦組織再損害的表現(xiàn)。

本研究顯示清血固本湯能夠調(diào)控腦出血后血清S100β蛋白及NSE含量變化水平，揭示清血固本湯治療腦出血是有效的，并且血清S100β蛋白及NSE含量變化水平隨服用清血固本湯的天數(shù)較對照組明顯變小，說明清血固本湯能有效保護血管內(nèi)皮。觀察組患者NSE的水平在不同的出血部位都能較對照組明顯的減少，說明清血固本湯對不同部位的腦出血均能減緩腦組織的受損，當達到最大程度受損時候更好地保護血管內(nèi)皮，并且能延緩腦組織受損的時間；在不同出血量上看NSE的變化說明不論出血量多少都能有效地減緩神經(jīng)元損害及壞死的程度，能明顯減小峰值。觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前，較對照組明顯減少，臨床療效明顯好于對照組，說明清血固本湯能較好改善患者的臨床功能預(yù)后。

清血固本湯以活血化瘀止血為主，溫陽益氣、扶正固本為輔，方中重用三七、全蝎、水蛭、川芎為君藥，以活血化瘀止血；人參、黃芪、白術(shù)、當歸能健脾固本，溫陽益氣能輔助化瘀活血是為臣藥；茯苓能化濕健脾，桔梗，天麻能平肝潛陽、理氣、載藥上行，赤芍能防止陽氣太過，補肝柔肝，炙甘草能溫陽益氣同時能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用能健脾、溫陽益氣、活血化瘀、祛濕，標本兼治。研究顯示：三七總皂苷具有促進出血部位的血腫吸收、降低腦水腫的作用；研究表明水蛭能使動物神經(jīng)功能活動障礙恢復(fù)加快，腦組織中SOD等減少，能使腦水腫減輕，神經(jīng)元缺血壞死減少［9］。地龍有清除氧自由基的能力。黃芪甲苷對小鼠瞬間局灶缺血所致的大腦損傷具有保護作用［10］，川芎對大鼠腦缺血再灌注損傷具有神經(jīng)保護作用［11］。天麻素可以拮抗氯化鉀誘導(dǎo)的鈣離子內(nèi)流，減少神經(jīng)母細胞谷氨酸的釋放［12］。

本研究顯示，自擬清血固本湯配合西醫(yī)常規(guī)治療急性腦出血患者過程中血清S100β蛋白及NSE含量水平明顯降低，能明顯減少血清NSE水平峰值并延緩血清NSE水平峰值出現(xiàn)時間，不受出血部位及出血量的限制，更好地改善預(yù)后，提示自擬清血固本湯治療急性腦出血患者可以更好保護血管內(nèi)皮及受損的腦組織，進一步減少血管內(nèi)皮細胞表達黏附因子和趨化性因子，更有利于患者血腫吸收及神經(jīng)功能恢復(fù)，但目前臨床例數(shù)較少，尚需要進一步研究。

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R743.34

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1004-745X（2015）08-1451-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.050

2015-02-27）