祛痰化瘀法對(duì)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響*

彭 瑋 茍春雁 劉楓華 羅朝熙 陳 嵐 羅恩艷 楊九一 指導(dǎo) 張嗣蘭

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

·研究報(bào)告·

祛痰化瘀法對(duì)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響*

彭 瑋 茍春雁 劉楓華 羅朝熙 陳 嵐 羅恩艷 楊九一 指導(dǎo) 張嗣蘭

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察祛痰化瘀法對(duì)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證治療前后的血脂、血液流變學(xué)的變化情況，探討祛痰化瘀法防治血栓性淺靜脈炎的可能作用機(jī)制。方法患者125例采用祛痰化瘀法內(nèi)服外敷，療程2個(gè)月，測(cè)定治療前后測(cè)定血脂及血液流變學(xué)并觀察臨床療效。結(jié)果125例患者脫落7例，治愈20例，好轉(zhuǎn)95例，無效3例，總有效率為97.46%。與治療前比較，三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白和血流變各項(xiàng)指標(biāo)紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集系數(shù)、血漿黏度、全血黏度均明顯改善（均P＜0.01）。結(jié)論祛痰化瘀法能調(diào)節(jié)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證血脂代謝紊亂，改善血液流變學(xué)異常狀態(tài)，對(duì)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證有一定療效。

血栓性淺靜脈炎 祛痰化瘀法 痰瘀互結(jié)證 血脂 血液流變學(xué)

血栓性淺靜脈炎好發(fā)于四肢，其次是胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作，此起彼伏，常多處交替發(fā)病，失治或誤治常引起嚴(yán)重后果，如血栓脫落導(dǎo)致的高致死率的急性肺動(dòng)脈栓塞［1］，出現(xiàn)經(jīng)久難愈的靜脈性潰瘍。西醫(yī)治療該病缺乏有效的局部診療藥物，遠(yuǎn)期療效不理想。歷代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕凝滯、外傷經(jīng)脈，瘀阻脈絡(luò)［2］。尚德俊教授［3］認(rèn)為本病主要病機(jī)是熱毒瘀結(jié)，濕熱下注、瘀阻脈絡(luò)，寒濕凝滯于脈。據(jù)我院近年臨床觀察，很大一部份血栓性淺靜脈炎患者，病程纏綿，病況多變，反復(fù)發(fā)作，使用傳統(tǒng)方法治療往往療效不佳，基于以上現(xiàn)狀，重慶市名中醫(yī)張嗣蘭主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其病機(jī)與中醫(yī) “怪病多痰”“久病多瘀”理論相關(guān)，痰瘀同病可能是血栓性淺靜脈炎基本病機(jī)之一。針對(duì)該病機(jī)，提出系統(tǒng)的痰瘀同治診療方案，進(jìn)行了小樣本臨床觀察，證實(shí)痰瘀相關(guān)學(xué)說與血栓性淺靜脈炎關(guān)系密切［4］?，F(xiàn)基于以上認(rèn)識(shí)，筆者通過觀察袪痰化瘀法對(duì)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證患者血脂代謝及血液流變性異常的改善作用，探討痰瘀同治血栓性淺靜脈炎的可能機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部1997年發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。痰瘀互結(jié)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］，結(jié)合張嗣蘭老師的經(jīng)驗(yàn)自擬，排除肝腎功能異常、糖尿病、心臟病、高血壓等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 臨床資料 選取2013年7月至2015年3月重慶市中醫(yī)院周圍血管科門診就診的血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證患者125例。所有患者辨證分為3證。痰重瘀輕證50例，男性29例，女姓21例；平均（56.48±8.18）歲。痰瘀并重證44例，男性20例，女性24例；平均（55.45±8.44）歲。瘀重痰輕證31例，男性16例，女性15例；平均（56.67±7.88）歲。多數(shù)患者為西醫(yī)治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作者。1.3 治療方法 3組均采用重慶市名中醫(yī)張嗣蘭主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)治療方案治療。痰重瘀輕證治以祛痰化瘀、除濕消腫，方藥以二術(shù)二陳湯、五苓散合四物湯加減（組成：法半夏15 g，蒼術(shù)、白術(shù)各20 g，澤瀉25 g，茯苓、豬苓各20 g，當(dāng)時(shí)30 g，生地黃30 g，雞血藤20 g，川芎15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，黃芪20 g，陳皮15 g，郁金15 g，細(xì)辛6 g，川牛膝g），患處予水蛭粉與甲珠粉3∶1比例加蜂蜜及黃馬酊［7］（重慶市中醫(yī)院）貼敷，每日1次。痰瘀并重證治以祛痰破瘀、散結(jié)解毒，方藥以血府逐瘀湯加半夏、五苓散、黃連解毒湯加減［組成：當(dāng)歸40 g，生地黃30 g，雞血藤20 g，桃仁15 g，紅花15 g，枳殼15 g，澤瀉25 g，川芎15 g，淮牛膝15 g，黃連10 g，黃柏15 g，半夏15 g（先煎），梔子15 g，蒼術(shù)、白術(shù)各20 g，豬苓、茯苓各20 g，水牛角20 g，全蝎粉8 g（吞服），浙貝母20 g，桔梗15 g］，患處予水蛭粉、血竭粉、甲珠粉2∶1∶1比例加蜂蜜及黃馬酊貼敷，每日1次。瘀重痰輕證治以破血散結(jié)、祛痰消腫，方藥以桃紅四物湯加穿山甲、土鱉蟲等破血藥與五苓散加減［組成：水牛角25 g（先煎），當(dāng)歸40 g，生地黃30 g（先煎），白芍15 g，桃仁20 g，紅花20 g，穿山甲15 g，全蝎粉6g（吞服），川芎15g，雞血藤20 g，豬苓、茯苓各20 g，澤瀉20 g，郁金20 g，浙貝母20 g，細(xì)辛6 g，川牛膝15 g，蟄蟲10 g］，患處予水蛭粉、血竭粉、甲珠粉1∶1∶2比例加蜂蜜及黃馬酊貼敷，每日1次。3組均送服大黃蟄蟲丸 （北京同仁堂股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：Z11020002），痰重瘀輕證及痰瘀并重證口服2粒，每日2次；瘀重痰輕證則口服1粒，每日2次。在治療中，張老師常選用膽星、僵蠶、全瓜蔞、郁金等祛痰要藥配伍使用。膽南星性味苦，微辛，涼；歸肺、肝、脾經(jīng)，具有清熱化痰、息風(fēng)定驚的作用，善治頑痰。僵蠶性味咸，辛、平；歸肝、肺經(jīng)，具有化痰散結(jié)的作用?！侗静菟急驿洝匪^“僵蠶劫痰濕而散肝風(fēng)”?！侗静輦湟分杏小靶料涛兀┒桓?，得清化之氣，故能治風(fēng)化痰，散語行經(jīng)”。全瓜蔞性味苦，微苦，寒；歸肝、腎、大腸經(jīng)，具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)，潤燥滑腸作用。上能清肺化痰，寬胸除痹；下能潤腸通便排毒，清熱散結(jié)，治療痰癰腫毒。郁金性味辛、苦、寒；歸心、肝、膽經(jīng)，具有行氣祛痰，清氣化痰，解郁功效。《唐本草》謂“主血積”。《本草匯言》稱之“清氣化痰，散瘀血之藥”。對(duì)于上述3個(gè)證型患者根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行隨證加減：熱痛甚者加水牛角；肝郁氣滯者加牡丹皮、枳殼、玫瑰花；瘀重疼痛明顯者加全蝎、桃仁、紅花；硬結(jié)多者加夏枯草、雞血藤、穿山甲；脾胃虛弱加南沙參、谷芽、炒三仙、蓮米等。2個(gè)月為1療程，治療前后測(cè)定血脂及血液流變學(xué)，觀察臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。治愈：臨床癥狀、體征消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征部分消失，功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常。無效：患者臨床癥狀、體征無明顯變化，功能活動(dòng)無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各證型臨床療效 見表1。125例患者經(jīng)2個(gè)月治療后脫落7例，其中痰重瘀輕證脫落4例，痰瘀并重證脫落2例，瘀重痰輕證脫銷1例，最終完成研究118例。治愈20例，好轉(zhuǎn)95例，無效3例，總有效率為97.46%（115/118）。

表1 各證型臨床療效比較（n）

2.2 患者治療前后血脂變化 見表2。各組與治療前比較，三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）均明顯改善（均P＜0.01）。

表2 患者治療前后血脂變化（mmol/L，±s）

表2 患者治療前后血脂變化（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01。下同。

時(shí)間 T G T C L D L治療前 3 . 5 8 ± 0 . 5 6 6 . 4 2 ± 0 . 7 1 4 . 0 0 ± 0 . 2 6治療后 2 . 3 9 ± 0 . 6 1*5 . 2 5 ± 0 . 6 6*3 . 2 7 ± 0 . 6 5*

2.3 患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。各組與治療前比較，血流變各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（均P＜0.01）。

表3 患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

全血黏度1（1 / S）治療前 0 . 5 7 ± 0 . 0 5 8 . 5 6 ± 1 . 7 9 3 8 . 3 3 ± 4 . 5 6治療后 0 . 4 6 ± 0 . 0 6*6 . 1 3 ± 1 . 6 1*2 9 . 0 2 ± 5 . 1 4*時(shí)間 紅細(xì)胞壓積（L / L）紅細(xì)胞聚集系數(shù)（V A I）血漿黏度（M p a · s）8 . 1 3 ± 0 . 7 7 2 . 0 2 ± 0 . 2 1 6 . 7 5 ± 0 . 5 4*1 . 7 6 ± 0 . 1 8*全血黏度2 0 0（1 / S）

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)的痰濁和血瘀證的基礎(chǔ)研究取得了理論與實(shí)驗(yàn)的科學(xué)依據(jù)。通過對(duì)脂質(zhì)代謝紊亂與中醫(yī)痰濁關(guān)系的基礎(chǔ)研究，宋劍南院士［8］證實(shí)TG、TC、LDL水平的升高是血液中痰濁主要生化物質(zhì)基礎(chǔ)，靜文英等［9］結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為血流動(dòng)力學(xué)異常是血脈瘀阻的客觀指征。血液流變學(xué)異常是血瘀證重要病理生理基礎(chǔ)，為血瘀證的微觀辯證提供了生化物質(zhì)基礎(chǔ)［10］。血瘀和痰濁常常相因?yàn)榛?，互為因果。鄒陽春［11］認(rèn)為，血脂、脂蛋白升高會(huì)引起血液黏度增加，血脂水平升高可以促進(jìn)血液流變異常［12］。TG、TC、LDL水平升高會(huì)引起紅細(xì)胞和血漿流動(dòng)緩滯，降低紅細(xì)胞膜滲透性，尤其是低密度脂蛋白對(duì)升高血液黏度、對(duì)紅細(xì)胞滲透性，流變學(xué)和流動(dòng)性至關(guān)重要［13］，這表明痰濁導(dǎo)致瘀血發(fā)病病理特征。反之，瘀血可致血流不暢，使痰凝更甚，如唐容川《血證論》所謂“血積既久，亦能化為痰水”。血液流變學(xué)異常會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)緩滯，微循環(huán)障礙，細(xì)胞膜出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)一步加重高脂血癥。上述研究為中醫(yī)痰濁與血瘀證微觀辨證及判別治療痰瘀互結(jié)藥物療效和病程進(jìn)展提供了微觀指標(biāo)。

本研究以中醫(yī)痰瘀相關(guān)為理論基礎(chǔ)，采用重慶市名中醫(yī)張嗣蘭主任醫(yī)師痰瘀同治診療方案探討其對(duì)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證患者血脂及血液流變學(xué)的影響，為其防治血栓性淺靜脈炎提供科學(xué)依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，祛痰化瘀能調(diào)節(jié)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證的血脂代謝紊亂，并具有改善血液流變學(xué)的異常狀態(tài)，對(duì)血栓性淺靜脈炎痰瘀互結(jié)證有良好療效。

綜上所述，筆者認(rèn)為祛痰化瘀可以通過降低血TC、TG、LDL水平及血液流變學(xué)而起到治療血栓性淺靜脈炎的作用。痰瘀相關(guān)理論在指導(dǎo)血栓性淺靜脈炎治療的意義就在于治痰兼顧化瘀，治瘀不忘祛痰，及早化解和防止痰瘀互化與互結(jié)，防止疾病向縱深發(fā)展。另外，中藥對(duì)疾病不同環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的治療啟發(fā)我們祛痰化瘀的療法可能通過其他途徑起到治療血栓性淺靜脈炎的作用，如在抗炎、促進(jìn)血栓溶解、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制血小板聚集等方面，值得我們進(jìn)一步深入研究。

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The Impact of Treatment of Dispelling Phlegm and Eliminating Stasis（TDPES）on Blood Lipid and Hemorheology of Turbid Phlegm and Blood Stasis in Superficial Thrombotic Phlebitis

Objective:To explore the potential of mechanism on curing superficial thrombotic phlebitis with TDPES by detecting and comparing the levels of blood lipid and hemorheology before and after treatment.Methods: 125 cases were treated internally and externally with TDPES for 2 months，the levels of blood lipid and hemorheology accurately detected before and after treatment and the clinical curative observed.Results:At the end of the 2-month treatment，7 cases were lost follow-up，20 cases were cured，95 improved and 3 invalid.Compared with pre-treatment，there were obvious changes in the level of TG，TC，LDL and hemorrheology parameter-hematocrit，RBC aggregation，plasma viscosity and blood viscosity（P＜0.01）.Conclusion:TDPES can regulate abnormal blood lipid metabolism，improve the abnormal state of hemorheology，and thus have a certain clinical curative effect on turbid phlegm and blood stasis in superficial thrombotic phlebitis.

Superficial thrombotic phlebitis；Treatment of Dispelling Phlegm and Eliminating Stasis（TDPES）；Turbid phlegm and blood stasis；Blood lipid；Hemorheology

R543.6

A

1004-745X（2015）08-1349-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.013

2015-04-01）

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（ZY20132159）

PENG Wei，LIU Fenghua，Zhang Silan，et al. Chongqing Traditional Chinese Medical Hospital，Chongqing 400021，China