靳三針配合智力訓(xùn)練治療兒童精神發(fā)育遲滯療效觀察

胡怡佳,黃任秀,覃中華,譚麗金,羅雪梅,曾懿懿

(柳州市婦幼保健院,柳州 545001)

·臨床研究·

靳三針配合智力訓(xùn)練治療兒童精神發(fā)育遲滯療效觀察

胡怡佳,黃任秀,覃中華,譚麗金,羅雪梅,曾懿懿

(柳州市婦幼保健院,柳州 545001)

目的觀察靳三針配合智力訓(xùn)練治療6歲以下兒童精神發(fā)育遲滯的臨床療效。方法將300例0～6歲精神發(fā)育遲滯患者根據(jù)家長意愿分為治療組和對照組,每組150例。治療組采用靳三針配合智力訓(xùn)練治療,對照組采用單純智力訓(xùn)練治療。兩組治療前后均采用蓋塞爾發(fā)育商量表中文修訂版進(jìn)行評估。結(jié)果治療組總有效率為84.7%,對照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組肝腎虧虛型、心脾不足型、痰瘀互阻型及氣虛血瘀型患者總有效率分別為86.8%、86.8%、76.5%和75.0%,對照組分別為76.2%、76.8%、62.5%和60.0%,兩組不同中醫(yī)分型總有效率比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組輕度、中度、重度及極重度患者總有效率分別為96.9%、94.7%、66.7%和44.4%,對照組分別為90.0%、82.5%、47.8%和35.3%。兩組中度、重度及極重度患者總有效率比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論靳三針配合智力訓(xùn)練是一種治療兒童精神發(fā)育遲滯的有效方法。

針刺療法;智力訓(xùn)練;精神發(fā)育遲滯;靳三針

精神發(fā)育遲滯(mental retardation,MR),又稱為智力低下,是指18歲前在個(gè)體發(fā)育時(shí)期由生物、心理、社會(huì)多因素引起的智力明顯低于同齡正常水平,并有社會(huì)適應(yīng)行為的顯著缺陷,是一個(gè)備受關(guān)注的臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神心理、教育和社會(huì)問題[1]。2000年中國0～6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查報(bào)告顯示,我國0～6歲兒童智力殘疾現(xiàn)患率為 9.31‰,年均發(fā)現(xiàn)率為1.33‰[2]。多年來,臨床醫(yī)務(wù)工作者們一直在努力尋找治療該疾病的藥物及方法。隨著我院兒童康復(fù)科專科建設(shè)的不斷深入,收治的 MR患者日益增多,筆者采取靳三針配合智力訓(xùn)練治療MR患者150例,并與單純智力訓(xùn)練治療150例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

300例MR患者均為2011年1月至2014年1月我院兒童康復(fù)科專科門診患者,根據(jù)家長意愿分為治療組和對照組,每組150例。治療組中男78例,女72例;平均年齡為(4±1)歲;發(fā)育商分級為輕度 32例,中度76例,重度24例,極重度18例;中醫(yī)辨證分型為肝腎虧虛型68例,心脾不足型53例,痰瘀互結(jié)型17例,氣虛血瘀型12例。對照組中男76例,女74例;平均年齡為(4±1)歲;發(fā)育商分級為輕度30例,中度80例,重度23例,極重度17例;中醫(yī)辨證分型為肝腎虧虛型63例,心脾不足型 56例,痰瘀互結(jié)型16例,氣虛血瘀型15例。兩組患者性別、年齡、發(fā)育商分級及中醫(yī)辨證分型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù) DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn),智力商數(shù)(IQ)/發(fā)育商數(shù)(DQ)＜70分同時(shí)伴社會(huì)適應(yīng)性能力缺陷者診斷為智力低下。筆者采用蓋塞爾發(fā)育商量表中文修訂版進(jìn)行評定。

輕度智力低下:55分≤IQ(DQ)＜70分。中度智力低下:40分≤IQ(DQ)＜55分。重度智力低下:25分≤IQ(DQ)＜40分。極重度智力低下:IQ(DQ)＜25分。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)兒科學(xué)》第5版教材“五遲、五軟”辨證分型及《現(xiàn)代難治病中醫(yī)診斷學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),按癥狀不同分為肝腎虧虛、心脾不足、痰瘀互阻、氣虛血瘀4種證型[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面嚴(yán)重疾病者;②合并精神病、嚴(yán)重癲癇、聽力障礙、視力障礙者;③遺傳代謝性疾病,如苯丙酮尿癥、先天性克汀病、先天性腦積水等通過病因治療或手術(shù)治療可獲得顯效的患者;④正在參與其他臨床實(shí)驗(yàn)者;⑤不能配合進(jìn)行治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 靳三針治療

取四神針、智三針、顳三針、腦三針、百會(huì)。肝腎虧虛者加肝俞、腎俞、三陰交;心脾不足者加心俞、脾俞;痰瘀互阻者加膈俞、豐隆;氣虛血瘀加氣海、足三里、膈俞。根據(jù)患者具體癥狀,運(yùn)動(dòng)障礙者加手三針及足三針,語言障礙者加舌三針,多動(dòng)少靜者加手智針,多靜少動(dòng)者加足智針。體針以點(diǎn)刺為主,行平補(bǔ)平瀉手法,留頭皮針,每次30 min。每日1次,每星期治療5 次,4星期為1個(gè)療程。

2.1.2 智力訓(xùn)練

采用智力訓(xùn)練師與患者一對一的訓(xùn)練方式,根據(jù)患者目前的發(fā)育水平制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃。具體內(nèi)容包括①了解患者目前在適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、語言及社會(huì)交往這4個(gè)能區(qū)發(fā)育的水平,同時(shí)與家長溝通,了解患者的興趣、好惡及生活習(xí)慣;②根據(jù)上述信息,遵循由簡到繁、由少到多、由單一到多樣的原則制定各能區(qū)的訓(xùn)練方案,將生活能力的培養(yǎng)融入智力訓(xùn)練中;③根據(jù)訓(xùn)練方案,重復(fù)、耐心、有序的進(jìn)行訓(xùn)練,當(dāng)患者學(xué)會(huì)1個(gè)項(xiàng)目時(shí),多表揚(yáng),多鼓勵(lì),可用“代幣法”進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),根據(jù)患兒訓(xùn)練的進(jìn)展,制定下一步的訓(xùn)練方案,同時(shí)經(jīng)常復(fù)習(xí)之前學(xué)到的知識(shí)。每日1次,每星期治療5次,4星期為1個(gè)療程。

2.2 對照組

采用單純智力訓(xùn)練的方式進(jìn)行治療。方法、療程同治療組智力訓(xùn)練。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用蓋塞爾發(fā)育商量表進(jìn)行評估。顯效:(IQ/DQ)提高≥10分。有效:(IQ/DQ)提高5～9分。無效:(IQ/DQ)提高＜5分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為84.7%,對照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組不同中醫(yī)分型臨床療效比較

由表 2可見,治療組肝腎虧虛型、心脾不足型、痰瘀互阻型及氣虛血瘀型患者總有效率分別為86.8%、86.8%、76.5%和75.0%,對照組分別為76.2%、76.8%、62.5%和60.0%,兩組不同中醫(yī)分型總有效率比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組不同中醫(yī)分型臨床療效比較 (n)

3.3.3 兩組不同疾病程度臨床療效比較

由表 3可見,治療組輕度、中度、重度及極重度患者總有效率分別為96.9%、94.7%、66.7%和44.4%,對照組分別為90.0%、82.5%、47.8%和35.3%。兩組中度、重度及極重度患者總有效率比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組不同疾病程度臨床療效比較 (n)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,精神發(fā)育遲滯屬“五遲”、“五軟”、“癡呆”等范疇,本病病位在腦,“腦為髓之海”,故益腎補(bǔ)髓、健腦醒神為其基本治則。靳瑞教授根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果,形成了一套以頭部特定穴位為主,治療精神發(fā)育遲滯的“三針”治療體系。選擇四神針、智三針、顳三針、腦三針為主穴,能起到調(diào)和臟腑、補(bǔ)益心腎、調(diào)理脾胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血等作用,可增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)生長發(fā)育,增加心腦氣血的灌流量,促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育、益腦增智[3-6]。同時(shí),因百會(huì)位于巔頂,通過督脈內(nèi)入絡(luò)腦,故配百會(huì)與諸穴合用,共奏益腎補(bǔ)髓、健腦醒神之功[7-10]。

MR患者認(rèn)知力、理解力、接受能力均較正常孩子差,若參照一般幼兒教育的方法進(jìn)行訓(xùn)練,收效甚微。智力訓(xùn)練屬于特殊教育的范疇,對于不同發(fā)育程度的患者進(jìn)行有針對性的個(gè)體化智力訓(xùn)練,并將日常生活能力的培養(yǎng)融入智力訓(xùn)練中,從而全面提高患者生活自理及融入主流社會(huì)的能力[11-12]。

MR作為一種難治性疾病,病因復(fù)雜,且致殘率高,給社會(huì)及家庭均帶來了沉重的負(fù)擔(dān),如果能在疾病早期即進(jìn)行康復(fù)治療,部分患者的智力水平可接近或達(dá)到正常人的水平。因此,在社區(qū)及婦幼保健機(jī)構(gòu)普及早期篩查知識(shí),從而做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早康復(fù),對于減少殘疾、提高殘疾人生存質(zhì)量有重大的意義。我科將靳三針與智力訓(xùn)練相結(jié)合治療6歲以下的MR患者,取得了較好的療效,值得進(jìn)一步研究。

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《中華特針臨床發(fā)揮》簡介

由上海中醫(yī)藥大學(xué)劉炎教授主編的《中華特針臨床發(fā)揮》最近于上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版。該書所謂特種針療法,是指除“體針療法”也即傳統(tǒng)針刺治療法之外的幾種具有特殊治療作用的針刺方法。該書共收集特種針治療法60余種,每種療法均由概說、基本內(nèi)容、臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)四大部分構(gòu)成。其中概說部分介紹本療法的大體內(nèi)容與發(fā)展概況?；緝?nèi)容部分較豐富,有針具使用、操作技能、分類特點(diǎn)等。臨床應(yīng)用部分無疑是全書的重中之重,主要介紹了各種針刺方法的臨床治療。注意事項(xiàng)則主要告誡醫(yī)患,特別提醒醫(yī)者在治療過程的注意點(diǎn),以免醫(yī)療中發(fā)生“不測”。讀者可根據(jù)自己的愛好與針刺的技術(shù)特點(diǎn)擇需閱之、用之、發(fā)揮之。

本書售價(jià)48元,郵寄掛號(hào)費(fèi)5元,共計(jì)53元,欲購者請匯款至上海市宛平南路650號(hào),《上海針灸雜志》編輯部收,郵編200030。

Observations on the Efficacy of Jin’s Three-needle Acupuncture plus Intelligence Training in Treating Mental Retardation in Children

HU Yi-jia, HUANG Ren-xiu, QIN Zhong-hua, TAN Li-jin, LUO Xue-mei, ZENG Yi-yi. Liuzhou Maternity and Child Health Institute,Liuzhou 545001,China

Objective To investigate the clinical efficacy of Jin’s three-needle acupuncture plus intelligence training in treating mental retardation in children under 6 years old.MethodsThree hundred mental retardation patients aged 0 to 6 were randomly allocated, according to their parents’ willingness, to treatment and control groups, 150 cases each. The treatment group received Jin’s three-needle acupuncture plus intelligence training and the control group, intelligence training alone. An assessment was made using Chinese revised version of the Gesell Developmental Schedules in both groups before and after treatment.ResultsThe total efficacy rate was 84.7% in the treatment group and 73.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). The total efficacy rates in liver-kidney deficiency, heart-spleen deficiency, phlegm and blood stasis, and qi deficiency and blood stasis types were 86.8%, 86.8%, 76.5% and 75.0%, respectively, in the treatment group and 76.2%, 76.8%, 62.5% and 60.0%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences in the total efficacy rates in different syndrome types between the two groups (P＜0.05). The total efficacy rates in the patients with mild, moderate, severe and very severe diseases were 96.9%, 94.7%, 66.7% and 44.4%, respectively, in the treatment group and 90.0%, 82.5%, 47.8% and 35.3%, respectively, in the control group. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between the two groups of patients with moderate, severe or very severe disease (P＜0.05).ConclusionJin’s three-needle acupuncture plus intelligence training is an effective way to treat mental retardation in children.

Acupuncture therapy; Intelligence training; Mental retardation; Jin’s three-needle acupuncture

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0208

1005-0957(2015)03-0208-03

2014-09-23

胡怡佳(1983 - ),女,主治醫(yī)師